DMG e tireoide Flashcards
diagnostico de disturbios gestaciones da tireoide
◾HIPO
↑ TSH
1º tri > 2,5
2º,3º tri > 3
↓ T4L
- subclinico se T4L normal
◾HIPER
↓ TSH
1º tri. < 2,5
2º, 3º tri > 3
↑T4L
conduta para hipotireoidismo
- Dosar TSH mensal até 30 semanas
- USG mensal para avaliar crescimento
\+
Se previa
- aumentar dose 30%
Se descoberto agora
- iniciar Levotiroxina 1-2mcg/kg/d
Se subclinico
- solicitar anti-TPO e anti-Tg
- TRATAR apenas se ANTICORPOS POSITIVOS ou se TSH 4-10 com Levotiroxina 1mcg/kg/d
conduta para hipertireoidismo
Evitar MMZ no 1º trimestre, usar PPU 150-450mg
- USG mensal para avaliar crescimento
- encaminhar para endocrino
diagnostico de DMG
◾glicemia de jejum ≥ 92 e < 126
(idealmente < 20sem ou imediatamente se > 28sem)
◾TOTG 75g 24-28sem
jejum ≥ 92
1h pos ≥ 180
2h pos ≥ 153
diagnostico de diabetes previo a gestacao
◾glicemia de jejum ≥ 126
( confirmar com duas medidas )
◾TOTG 75g
jejum ≥ 126
2h ≥ 200
USG na DMG/ DM
◾-USG morfologico primeiro segue rotina
◾-USG morfologico 2 tri segue rotina
◾-USG obstétrico mensal a partir 28 semanas para estimar peso fetal ate 38sem
complicações da DMG/ DM para feto
◾ Macrossomia (> 4 Kg)
◾ Hipoxia fetal
(pelo aumento viscosidade sangue e demanda alta devido ao feto maior)
◾ Obito fetal subito
◾ ITU e corrimentos vaginais
◾ Polidramnio
◾ Distocia ombros e lesão de plexo
◾ Cardiomiopatia fetal
◾ Hiperbilirrubinemia fetal
◾ Desconforto respiratorio ao nascimento
monitoramento glicemico durante gestacao e inicio de insulina
META
- jejum < 95
- pos 1h < 140
- pos 2h < 120
- pré refeição < 100
◾ 1- Sempre iniciar insulina 0,5U/Kg/d nas com DM previo e retirar demais antidiabeticos orais
🔹1/2 dose NPH (1/2-1/4-1/4) = controle jejum e pré
🔹1/2 dose regular (1/3- 1/3- 1/3) = controle pos
◾2- Nas DMG que falham em controlar glicemia capilar (jejum, pos cafe, pos almoço e pos jantar) apos tentada 2 semanas de MEV, deverão usar insulina e ajustar doses conforme IG e a cada 15d até 30 semanas e semanalmente apos 30sem.
🔸 se CA fetal > p75 no USG 29-33sem
🔸 se 2 ou mais medidas alteradas de glicemia capilar apos 2 semanas
Iniciamos 0,5U/Kg/d e dividimos por 4 ( NPH 1/4 as 22h + Regular 1/4 café -1/4 almoço - 1/4 jantar por acompanhamento de HGT 6x/dia
1 tri 0,5-0,6 U/Kg/d
2 tri 0,7-0,8U/Kg/d
3 tri 0,9-1U/Kg/d
Ajustar 2UI para reducao de 40mg/dL ou reduzir 1-3UIse hipoglicemia
metas de glicemia capilar para controle da DMG
METAS HGT
- jejum < 95
- pós prandial 1h < 140
- pós prandial 2h < 120
Evitar HGT < 70
◾1) AVALIAR 1-2 SEMANAS APOS DIAGNOSTICO DMG e APOS ORIENTACOES DE MEV + retorno com medidas de HGT por mínimo 4x/dia e pelo menos 3x/semanas (se limitação financeira)
-jejum:
-pos café:
-pos almoco:
-pos jantar :
◾2) AVALIAR nas DM previo com 1-2 semanas apos ajuste da insulina. + MEV acompanhando HGT. (jejum, pos cafe, pre almoço, pos almoço, pre jantar e pos jantar e 3h da madrugada) ou na impossibilidade por questões financeiras, que se faça diariamente pelo menos 4x/dia
como realizar acompanhamento das gestantes DM/DMG
◾- rastreio de PE ou iniciar AAS 150mg a noite VO nas DM previo entre 12-20sem, preferencialmente a partir de 16sem e manter ate 36sem
◾consulta mensal ate 28sem
consulta quinzenal a partir 28-30sem
◾- USG morfologica de 2 tri + medida do colo TV
◾- USG obstétrico mensal a partir 28 sem
* avaliar queda do peso fetal p/ percentil indica RCF
◾- Controle HGT 4x/dia (DMG) ou 7x dia (DM ou em uso de insulina)
◾- Orientar sinais de hipoglicemia
◾- Adoçante : Aspartame ou Stevia
◾- Controlar ganho de peso
conforme IMC antes da gravidez
◾- Urocultura 2/2 meses
◾- Dieta com nutricionista e acompanhamento mensal
◾- Atividade física frequente: caminhada, hidroginastica 5x/semana 40-50min
◾- Fundoscopia 1 ano apos parto
◾- Encaminhar ao PNAR
◾- mobilograma a partir 28 semanas
◾ -Na DM previa, rastreio para tireoidopatias com TSH com 3-6 meses pos parto
- HbA1c, Ur, CR, acido urico nas DM previo
parto na DM/DMG
◾parto 37 semanas: se critérios de internação : alteração da função renal, RCF, polidramnio
***CONTROLE GLICEMICO ADEQUADO
◾parto 38 semanas vaginal com indução
-Se controle glicemico bom + GIG (> 4Kg)
◾parto 39 semanas com cesarea
-se controle glicemico bom + GIG (> 4Kg), cesarea previa ou apresentação nao cefálica
◾parto 40 semanas
-se controle glicêmico bom + AIG
**SE CONTROLE GLICEMICO RUIM (≥ 30% alterado)
◾ internar e tentar compensar. Se conseguir parto com 40sem, sendo induzir parto
nas DMG, qual orientação puerperio
TOTG 75 com 6-12 semanas pos parto + avaliação glicemia anual
ECO fetal…
nas DM previa /DMG em uso de insulina com 26-28 semanas
