sangramento gestação Flashcards
como se dividem os sangramentos da gestação e suas causas
< 20-22 semanas
- Abortamento
- Mola
- ectopica
> 20-22semanas
- placenta previa
- DPP
- rotura uterina
- vasa previa
definição de abortamento e clinica
perda fetal < 20-22semanas ou de um feto < 500g
causas
- Anomalias cromossomicas
- Incompetencia istmocervical
- trombofilias (SAAF)
- DM e tireoidopatias
- SOP
- infeccoes congênitas
- ITU
- Alterações anatômicas uterinas
- abuso de drogas
Clinica
- sangramento vaginal
- colicas abdominais
quais tipos de abortamento e suas condutas
-Ameaça
colo fechado + BCF + com dor e sangramento
-Completo
colo fechado + utero vazio
Cd: EXPECTANTE
-Incompleto
colo aberto + restos ovulares
- Inevitável
colo aberto + BCF +
-Retido
colo fechado + BCF-
-Infectado
colo fechado + infecção + restos ovulares
Cd: ESVAZIAMENTO
* Misoprostol + Curetagem
se > 12 sem ou ausencia de AMIU
* AMIU se < 12 semanas
* ATB (gente + clinda) se infectado
abortamento recorrente
3 ou mais abortamentos espontâneos e consecutivos
pode ocorrer por
1- SAAF
2- Incompetencia istmo cervical
SAAF
trombofilia autoimune adquira que causa abortamento habitual em mulheres com LES ou com historico de trombose venosa ou CIUR
Diagnostico
1 clinico + 1 laboratorial
- abortamento habitual
- trombose venosa profunda documentada
- 1 obito de feto > 10semanas sem
- 1 parto prematuro < 34 semanas
+
- anticardiolipina
- anticoagulante lupico
- anti b2 glicoproteina1
Cd:
AAS no inicio pré-natal ate 1 sem antes da DPP
+
Heparina
* profilática se sem historico TVP e até 12h antes parto
* terapêutica se historico TVP e até 24h antes parto
definição de placenta previa
placenta sobre OICU em gestação ≥ 28 sem confirmado pela USG TV
♦️principal fator de risco:
- cesarea/cirurgia uterina
P.R.E.V.I.A.
🔹 Progressivo
🔹 Recorrente
🔹 Espontâneo
🔹 Vermelho vivo
🔹 Indolor
🔹 Acima > 20semanas e Ausência de hipertonia uterina (tonus fisiológico)
Se essas características acima e com > 28sem, realizar USG TV. Se confirmar, USG doppler + hemograma + tipagem sanguínea + Coombs.
placenta de inserção baixa
placenta ≤ 2cm de distancia do OICU (mas sem recobrir total ou parcial)
🟥 seguimento com USG TV 32 sem
a) Se ≥ 2cm, considerar normal
b) Se < 2cm seguir ate 36 semanas e persistindo, planejar interrupção com cesarea 36-37sem
conduta para placenta previa
🟥 se ≥ 37sem : CESAREO IMEDIATO
🟥 Se < 37 sem
- instável : CESAREO IMEDIATO
- estável : Corticoide+ MgSO4 + parto com 37 semanas + abaixo:
♦️nao fazer toque vaginal
♦️ evitar relações sexuais, atividade fisica importante
♦️ evitar longos periodos (>4h) pé
♦️ orientar buscar PS se sangramento
acretismo placentario
COMPLICACAO DA PLACENTA PREVIA em que a placenta fica aderida anormalmente com invasão do miometrio podendo chegar até a serosa e órgãos adjacentes como bexiga e reto, podendo causar sangramento potencialmente fatal e histerectomia.
Deve ser suspeitado em paciente com placenta prévia ou placenta baixa e cesárea prévia ou no exame de rastreamento USG abdominal no 2 e 3 tri sugerindo implantação anormal da placenta :
- perda da interface miometrio- placenta
- perda/ interrupção da zona bexiga e útero
- múltiplas lacunas placentarias anormais
- protuberância placentária
- perda da zona clara
- hipervascularizacao útero vesical adentrando no miometrio
Pode ter hematúria no eas.
fator de risco: cesarea previa
🟥 Diagnostico: RM ou USG doppler
🟥 Cd: parto com 36-37sem + histerotomia
quando suspeitar de DTG
- B-hcg muito elevado
- Hiperemese gravidica
- AU > IG
- ausencia de BCF
- sangramento < 20 sem
- DHEG < 20sem
- USG TV com aspecto caixa de uva + cistos tecaluteinicos ovarianos + ausencia de feto e LA
- locais de metástases: pulmão e vagina
Diagnostico: histopatologico
cd: AMIU + curetagem + Imunogloboulina se Rh-
seguimento DTG
-Rx tórax para avaliar metástases + avaliar embolia apos esvaziamento
-B-hcg quantitativo semanal ( avaliar queda > 10%) por 3 semanas consecutivas ou ausência de platô ate permanecer < 5000 por 3semanas para então depois mensal por 6 meses
-USG para avaliar invasão miometrial
- ACO por 1 ano
* evitar DIU
* BB se sintomas de hipertireoidismo
REcidiva/neoplasia
- se b-hcg aumentou > 10% em 2 semanas
- se b-hcg não zerou apos 6 meses
- se b-hcg positivo em platô por 3 semanas
+
avaliar metástases
causas e clinica da DPP
separação da placenta normalmente inserida que acontece > 20sem e antes da expulsão fetal
♦️ principal fator risco:
- DHEG,
- outros: traumas abdominais, trombofilias, polidramnio, multiparidade
clinica
🔹 sangramento escuro com coagulos
* oculto em 20% e pouco se exteriorizar, podendo usar USG na duvida
🔹 contrações, utero hipertonico
🔹 dor abdominal subita e forte !!!! especialmente em baixo ventre
* pode ser lombar quando placenta posterior
🔹 aumento da altura uterina + alteracao da vitalidade fetal
🔹 CIVD
conduta para DPP
- Tipagem, hemograma e coagulograma
- Acesso venoso + RL para manter diurese > 30mL/h
- monitorar SSVV e vitalidade fetal
- Parto cesáreo imediato + amniotomia precoce
- vaginal apenas se estável e sem instabilidade fetal
clinica de gestação ectopica
- sangramento < 20sem
- dor abdominal
- sinais de irritação peritoneal e hipotensão
- dor referida escapula por irritação diafragmatica
Diagnostico
USG TV + clinica + b-hcg
na suspeita de ectopica
USG TV + bhcg
- se. < 1500: repetir em 48h
- se > 1500: buscar saco gestacional
- sinais USG
- halo hiperecoico
- saco gestacional em região anexial
- sangue livre na cavidade
