infertilidade Flashcards
como definira e quando iniciar investigacao de casal infertilidade
▪️ casal sem engravidar apos 1 anos de relações sem métodos contraceptivos com relações sexuais com frequência regular cada 2-3d com idade feminina < 35 anos e sem fatores de risco
▪️ casal sem engravidar apos 6 meses com relações sexuaias desprotegidas e frequentes com idade feminina 35-40anos
▪️imediatamente :
- mulheres > 40 anos
- homens com cirurgia virilha ou testicular ou caxumba ou RT/QT recente ou com disfuncao sexual
- mulheres com oligoamenorreia ou RT/QT ou doenca autoimune
- nao esperar 1 ano se anovulação, > 35 anos, endometriose
INTERROGAR
- regularidade dos ciclos e sintomas de endometriose ou SOP, mioma
- historico de gravidez previa
- uso de medicamentos
- comorbidades
- cirurgias previas
- historico familair de infertildiade na familia do casal
- sintomas de hipotireoidismo
- sintomas de hiperPRL
- dor pelvica e corriemnto + exame ginecologico
qual a avaliacao de infertilidade
Ja receitar acido fólico 5mg 1x ao dia para profilaxia de defeitos do tubo neural enquanto se investiga ou ja qdo manifestar desejo de engravidar
◾️espermograma (repetir em 3m se alterado ou se normal solicitar espermograma com capacitação )
◾️USG de vias urinarias
◾️FSH dosado do 3-5 dia do ciclo (anormal se. > 15)
◾️ Hormônio anti-mulleriano
◾️USG TV com contagem folículos antrais no inicio do ciclo e para avaliar necessidade de Histerossalpingografia (avaliar tubas uterinas) ou histeroscopia
◾️TSH, T4L
◾️ PRL
◾️ progesterona serica no 21 dia ( normal se ≥ 3 indicando ovulacao presente )
◾️ 17-OH progesterona
◾️ FAN
encaminhar para urologista
◾️ alterações vias urinarias
◾️ < 5 milhões/mL de sptz moveis no espermograma
◾️ azoospermia
paciente que deseja gestar com alteracao de TSH
HIPO SUBCLINICO tratar se
▪️TSH > 4-10 independente de anti-TPO
▪️ TSH 2,5- 4 + Anti-TPO (+)
iniciar com doses baixas de levotiroxina e repetir exames a cada 4 semanas
no primeiro trimestre o alvo será TSH < 2,5 mcUI/ml
A partir do segundo trimestre, TSH < 3 mcUI/ml.
O tratamento do hipotireoidismo subclínico pré concepcional e durante a gestação visa reduzir taxas de abortamento e de ciclos anovulatórios, assim como reduzir desfechos materno-fetais durante a gestação, sendo eles: complicações neurológicas fetais, descolamento prematuro de placenta, prematuridade, pré-eclâmpsia e abortamento.
causas de infertilidade feminina
▪️SOP
▪️ FOP
▪️HiperPRL
▪️Endometriose/Adenomiose
▪️DIP
▪️sinequias uterinas
▪️miomas e pólipos
▪️malformações uterinas
▪️ Hidrossalpinge
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