diagnostico de gravidez e modificações Flashcards
ausculta do BCF a partir de quantas semanas
USG a partir de 6 semanas
Sonar: 10-12sem
Como dar diagnostico USG e laboratorial de gravidez
◾️ 1- LABORATORIAL
pela medida do b-hcg sérico (>1500-2000) (mais sensível que o urinário (hCG serico total de preferencia medido com 2 semanas de atraso ) que só positiva com 3 semanas. fA principal função desse hormônio é dar suporte ao corpo lúteo na gravidez inicial.
◾️ 2- USG TRANSVAGINAL
se b-hcg > 1500-2000 (especialmente hcg > 3510) permite ir em busca de imagem intrauterina atrás de procurar Saco gestacional que confirma gravidez mas deve ser ≥ 25mm para visualizar Embriao, pois é dentro deste em que embrião se desenvolve ( e para medir CCN ≥ 7mm que permite ouvir BCF e definir IG)
SG —VV — embrião
a) a partir de 4 sem: ver SG
b) a partir de 5 semanas: vesícula vitelinica
c) a partir de 6 semanas: BCF, embrião, CCN
Se B-hcg > 1500-2000 e…
❗️ SG ≥ 25mm sem VV ou sem embrião
❗️ CCN ≥ 7 sem BCF
investigar ectopica ou abortamento
- USG TV 4-5-6
- USG abd: 5-6-7
LOGO A PARTIR DE 1-2 SEMANA DE VISUALIZAÇÃO DE SACO GESTACIONAL, A GENTE REEXAMINA A PACIENTE PARA VISUALIZAR BCF E AVALIAR SE FETO MORTO OU VIVO
qual a correlação do B-hcg e seus niveis na gravidez
Fisiologicamente, b-hcg impede luteólise, mantendo corpo luteo estável no primeiro trimestre (para que produza progesterona com pico 8-10semanas ) ate a formação da placenta, que depois ira assumir essa produção. A progesterona mantem o endométrio durante a gestação e relaxa musculatura lisa de todo corpo, evitando também a contração uterina e a perda da gestacao
Numa gestação fisiológica, o hcg aumenta/dobra fisiologicamente a cada 48h e por isso uma única medição não confirma ectópica ou gravidez normal e positiva com 3 semanas da gestação
🔹 O limite discriminatório de 2000 UI (SG é visualizado em 90% dos casos) pela USGTV é valor no qual admitimos já ser possível visualizar o primeiro sinal USG de gravidez: o SG (obs.: SG é visível em 99% quando hcg > 3510 mas esperar atingir valores altos como esse pode atrasar diagnostico de ectópica).
🔹 Se SG ≥ 25 mm é possivel ver embrião
🚨 o diagnóstico de ectópica ou abortamento pode ser feito em pacientes na ausência de gravidez uterina pelo USG quando o beta acima do limite discriminatório. A dosagem quantitativa seriada a cada 2 dias pode ajudar a descartar ectópica, pois na gravidez normal esse valor dobra a cada 48h diferente da ectopica
🔴 Se B-hcg < 2000, reavaliar novamente com 48-72h, pois o sG ainda nao estará visível
🔴 O aumento > 35% em 48h ou 50% em 72h dos níveis de bhCG é mais consistente com gravidez intra-uterina viável
🔴 O aumento < 35% em 48h níveis de bhCG sugerem ectópica
🔴 B-hCG que cai, fala mais a favor de abortamento e deve ser medido semanalmente até indetectável
Como estimar idade gestacional ?
Como estimar DPP
1- Medida da altura uterina
● 12 sem: na sinfise
● 16 sem acima da sínfise e abaixo do umbigo
● 20sem a nível da cicatriz umbilical
● a partir de 20-34 sem, cada cm corresponde a 1 semana de IG
2- medida do CCN na USG TV precoce idealmente nas primeiras 6-12 semanas
3- DPP/Naegele: + 9m e 7d da DUM
parâmetro que melhor indica IG pelo USG TV
medida do CCN até 12sem (de 6-12sem)
quais modificações cardiovasculares do organismo materno
◾️ Diminuição da resistência vascular materna pela liberação de vasodilatadores como NO, pela progesterona circulante e pelas fistulas AV uterinas
◾️ aumento do DC e FC
( normaliza 10d após parto)
◾️ Diminuição da PA (com tendência a normalização no 3º tri próximo ao parto)
◾️ mais varizes pela compressão do útero sobre vasos ilíacos com edema que piora ao longo do dia pela diminuição do retorno venoso que pode causar sd hipotensão suprima que melhora com decúbito lateral
* ◾️ Sd posição supina: pela diminuição do Retorno venoso quando assume decúbito dorsal pela compressão VCI com bradicardia e hipotensão
quais modificações hematológicas do organismo materno para gravidez
1- preparar a mãe para sangramento parto:
◾️ Anemia dilucional NORMO NORMO > 11: aumento do numero de hemácias + aumento volume plasmático circulante (por hiperaldosteronismo secundário)
OBS.: A: gestantes com hipertensão arterial, principalmente pré-eclâmpsia, apresentam menor aumento volêmico do que as não hipertensas, em decorrência do aumento da permeabilidade vascular e extravasamento de liquido para o terceiro espaço.
◾️ Leucocitose
* fisiologica ate 14.000
* observar sintomas infecciosos
◾️ Plaquetopenia dilucional
* diferenciar de HELLP
◾️ Aumento fatores de coagulação (exceto 11 e 13) e menor ação do sistema fibrinolítico para antever perdas sanguíneas e agir efetivamente na coagulação levando a maior tendência pro-coagulante
** fibrinogênio e D-Dímero elevados
*** diminuição dos fatore anticoagulantes
quais modificações respiratórias do organismo materno
◾️ Diminuição da expansibilidade e complacência pulmonar com a elevação diafragma
◾️ Hiperventilação fisiologica com Fr mantida ( SEM TAQUIPNEIA com eliminacao maior de CO2) causando sonolência maior e com sensacao de dispneia
◾️ todos parametros diminuem exceto ↑ Vc e Vminuto
◾️ Alcalose respiratória
b-hcg e tireoide
mimetiza a ação do TSH em seu receptor fazendo com que haja feedback negativo, reduzindo TSH
Se paciente com relato de vacina de vírus vivo atenuado desejo de engravidar…
EVITAR CONCEPÇÃO POR 1 MÊS APOS TOMADA
modificações urinarias do organismo materno
Devido ao aumento do volume plasmático
◾️ Aumento da TFG e diminuição da Cr
◾️ Hidronefrose leve
◾️ Glicosuria fisiológica
◾️ polaciúria fisiológica
pela menor capacidade da bexiga pela compressão do útero + maior TFg
◾️ estase urinaria pela mecânica do útero sobre os ureteres associada a ação relaxante muscular da progesterona levando a hidronefrose discreta e maior predisposição a ITU inclusive pela maior glicosuria fisiológica adicionalmente
◾️ eliminação bicarbonato para compensar a alcalose respiratória
hpL e placenta
hormônio lactogenico placentário produzido pelo sinciciotrofoblasto da placenta para aumentar resistência periferica a insulina na mãe afim de disponibilizar para feto especialmente.
A resistência insulínica começa no segundo trimestre e piora ao longo da gestação. Junto com a progesterona, inibe a produção de leite durante a gestacao
progesterona na gestacao
produzido incialmente pelo corpo luteo, mantido pelos niveis de hcg, e depois pela placenta humana, permitindo que o endométrio se mantenha viável para gravidez
- inibe contraçoes do miometrio e manutenção da gestacao
- estimula crescimento glândulas mamarias mas INIBE a lactogenese junto com hpz
- sonolência pela ação depressora no SNC aumentado sintomas de choro e anedonia também
- constipacao
- hidronefrose discreta (maior a direita) e excrecao tubular de sódio
- hiperventilação materna/dispneia
- estimula melanócitos na pele causando hiperpigmentação
alteracoes endocrinologias durante gestacao
↑PRL, GH
↓ TSH, FSH e LH
Elevação colesterol e frações
alteracoes TGI na gestacao
progesterona relaxa musculatura lisa
◾️ pirose e DRGE
◾️ constipacao e gases
◾️ coletase intrahepatica
◾️cálculos biliares
