SOP Flashcards
Qual problema e peculiaridades do diangostico de SOP nas adolescentes
Os critérios diagnósticos para SOP não tem validade para adolescentes, o diagnostico na maioria tende a ser PROSPECTIVO NOS PRIMEiROS 8 anos APOS MENARCA (NAO SENDO NECESSÁRIO USG).
🚨● acantose nigricans associada à obesidade que surgem antes mesmo que as anormalidades menstruais se tornem aparentes enquanto que a obesidade (de preferencia central) e resistência à insulina não são essenciais para o diagnóstico e essa resistencia pode naõ vir acompanhada de obesidade e por vezes a obesidade piora essa resistnecia; Muitas das alterações aparecem antes da irregularidade menstrual pois os ciclos sao anovulatórios e a irregularidade menstrual são frequentes em adolescentes normais nos primeiros 2 anos apos menarca
🚨● Os sinais de hiperandrogenismo e hirsutismo são comuns inclusive a acne vulgar. A acne grave em adolescentes, a presença de lesões moderadas (> 10 faciais) ou graves acne inflamatória ao após a menarca sugere hiperandrogenismo quando saõ persistentes
🚨● Os níveis da testosteronas em adolescentes aumentam durante os ciclos anovulatórios
🚨 ● morfologia do ovário policístico é comum em adolescentes normais.
causas que simulam SOP sempre DEVEM SER EXCLUIDOS INDEPENDENTEMENTE DO PREENCHIMENTO DE CRITERIOS
quando a suspeita de SOP em adolescentes fica mais forte ?
suspeitar de adolescente com sangramento irregular, sinais de resistência a insulina, acne resistente ao tratamento e/ou obesidade.
Combinação inexplicada:
🛑1. Padrão de sangramento uterino
a. Anormal (oligo-amenorreia) para a idade
b. Sintomas persistentes por 1 a 2 anos após menarca
+
🛑2. Evidência de hiperandrogenismo
a. Elevação persistente da testosterona acima do normal em adultas (O limite em adultas > 40-60 ng / dL ) geralmente as 8h da manhã
b. O hirsutismo mod-grave (ferriman > 15) pelo hiperandrogenismo
c. A acne vulgar inflamatória moderada-grave (> 10 lesões em face, peito ou costas) ou por vezes resistente ao tto é uma indicação para testar a hiperandrogenemia
Na ausência de SINAIS CLÍNICOS de hiperandrogenismo (hirsutismo ou acne refrataria e persistente), não se justifica o diagnóstico de SOP em um adolescente sem outras manifestações clínicas, a menos que esses dois recursos estejam documentados persistir por 2 anos.
Adolescentes que não preenchem os critérios de diagnóstico devem ser seguidos para determinar se a hiperandrogenemia e os sintomas persistem até normalização menstrual
abordagem diagnostica de SOP
🚨 DIAGNOSTICO DE EXCLUSAO !!
DISTINTO PARA ADOLESCENTES < 18anos, que devem ser acompanhadas para tal diagnostico
Paciente com padrão de sangramento uterino persistentemente anormal + evidência de hiperandrogenismo PERSISTENTE (pois a anovulação fisiológica do adolescente tem aumento androgênios) após exclusão de outras causas :
◾ TSH
◾ PRL (> 25 sugere tumor)
◾ Hiperplasia adrenal tardia: 17-OH-progesterona (> 170), DHEAS (> 700)
◾ tumor virilizante: testosterona total (> 150)
◾ medicações que causem hirsutismo
◾ Cortisol sérico após teste dexametasona
◾ Acromegalia IGF1 elevado
◾ doenças crônicas que causam anovulação: VHS,PCR
◾ B-hcg (sempre que amenorreia)
USG e SOP nas adolescentes
não necessário para o diagnóstico de SOP em adolescentes (ESPECIALMENTE NOS PRIMEIROS 8 ANOS APOS MENARCA), devido a alta frequência de ovários policísticos em mulheres que acabam sendo normais nessa faixa etária < 18 anos
Pode ser solicitada para avaliar ADRENAL E OVARIOS afim de excluir casos raros de tumores ovarianos produtores de androgênios especialmente qdo níveis de testosterona > 150
Atualmente conforme novos Guidelines a morfologia ovariana policística pode ser estabelecida com
USG ou com dosagem do AMH (hormônio antimulleriano)
diagnostico diferencial de SOP
1- sangramento anovulatorio fisiologico menacme
◾ Hiperplasia congenita adrenal de inicio tardio
◾ Sd Cushing
◾ tumores virilizantes (Testosterona > 150)
◾ HiperPRL
◾ disfunção tireoide
🚨 LEMBRAR QUE SOP É UM DIANGOSTICO DE EXCLUSAO APOS DESCARTADAS ESSAS CAUSAS ACIMA
Critérios diagnósticos para SOP em adultos
🚨 É UM DIAGNOSTICO DE EXCLUSAO !!!🚨
e apos excluídas, observar pelo menos 2 abaixo.
◾ Ovários policísticos ao USG TV ou conforme dosagem de AMH (hormônio antimulleriano)
(≥ 10 folículos de 2-9 mm por corte transversal ou volume ovariano ≥ 10cm3 em pelo menos um ovário)
* na ausencia de cisto ovariano
◾ Oligo-anovulação (ciclos < 24d qdo demora > 3 meses entre ciclos ou < 9 ciclos no ano)
◾ Hiperandrogenismo
(clínico com ferriman ≥ 8 ou laboratorial com excesso de androgênios). Mod-grave > 15
apos excluidas outras causas
🔸 TSH
🔸 PRL
🔸 17-OH-progesterona e testosterona total
🔸 cortisol serico apos teste dexametasona
exames adicionais na investigação de SOp e motivos para sua solicitação para diagnóstico diferencial
SEMPRE DEVEM SER EXCLUIDOS INDEPENDENTEMENTE DO PREENCHIMENTO DE CRITERIOS DE SOP
🔹 TOTG
(acurácia melhor que glicemia e glicada para avaliacao do status glicêmico)
🔹1- TSH
para excluir tireoidopatias pois interferem no ciclo menstrual
🔹2- PRL:
pois hiperprolactonemaia causa anovulaçaõ também necessita investigação hipofise.
🔹3- testosterona total e livre:
níveis elevados > 150 podem indicar tumores ovarianos ou suprarrenal. Além disso, a ausência de hieprandrogenia praticamente diminui chances de sOP , inclusive em adolescentes mas é importante que em adolescentes esses casos sejam acompanhados para evidenciar a persistência da normalidade uma vez que este pode ainda ser normal nos primeiros anos após menarca
🔹4- 17-OH-progesteronerona: HAC ?
niveis > 200 realizar teste de estimulação ACTH e se > 1500 é diagnsoti. Medir devido a hiperplasia congênita adrenal de início tardio por deficiência de enzima que leva a seu acumulo. Dosar junto de progesterona (P > 175 com 17-OH > 350 indicariam fase lútea e que houve ovulação.
🔹5- Cortisol salivar noturno às23h ou teste de supressão com dexametasona: SD Cushing pode levar a disfunção menstrual, hirsutismo e acne
caracteristicas laboratoriais de SOp
- Resistência insulínica e dislipidemia
- ↓ SHBG e ↓progesterona*
- ↑ estrona
- ↑ Androgenios
- ↑ LH
- ↓ FSH ou normal
níveis de progesterona são baixos porque elas não ovulam e portanto sem ovulação não tem corpo luteo consequentemente não tem a segunda fase do ciclo e progesterona
escala para quantificação/avaliação da queixa de hirsutismo em mulheres adultas
Escala de Ferriman ≥ 8 em mulheres implica hirsutismo clinico
característica ultrassonográfica de SOP
≥ 12 folículos de 2-9 mm de diâmetro e / ou volume ovariano aumentado (> 10 mL)
Como dar diagnostico de Hiperplasia adrenal congênita de inicio tardio na investigação de amenorreia em adolescente
Fisiologicamente a PRL bloqueia a secreção pulsátil GnRH e daí a hipófise não terá mais estimulo para produção de FSH e LH que estimulariam esteroides sexuais no ovário, ENTRANDO EM AMENORREIA
HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTROFICO
A medição do 17-OH progesterona de 7:30 às 8h da manhã tem alta sensibilidade e especifidade e importante ser medido quando paciente esta em amenorreia ou dentro dos primeiros 10d pos menstruaçao. Importante suspender ACO alguns dias antes pois E aumenta secreção
● níveis > 1500 confirmam diagnostico
● níveis > 200 (até 1500) requerem confirmação com 250mcg de ACTH
Definimos por oligoamenorreia para SOP
Ausência menstruação ≥ 3 meses
OU
< 9 ciclos em um ano
linhas gerais de tto de SOP
▪️ exercícios / dieta / ↓ peso (5-10%)
▪️ Progesterona cíclica ou ACO com desogestrel ou drospirenona (ação antiandrogenica) ou noretisterona Ou DIU LNG
▪️ Metformina
(diminui resistência à insulina para pacientes com DM ou pré-DM; para induzir ovulação);
▪️ ACO ou espironolactona, finasterida (↓ hirsutismo);
▪️ Clomifeno
(se desejar gestar por induzir ovulação).
causas de hirsutismo medicamentoso e diferencial
◾Metoclopramida
◾Metildopa
◾Danazol
◾Esteroides anabolizantes
O diferencial é a hipertricose por corticoide, fenitoína, ciclosporina que é crescimento de pelos mas em a´reas que não obedecem o padrão sexual por não ser causada por androgênios mas que pode ser agravado. Outro diferencial é hirsutismo idiopático que ocorre sem associação a alterações menstruais ou sem elevação androgenios
há excesso de androgenios, estes no foliculo piloso, são convertidos em DHT pela 5-a-redutase. Essa DHT torna pelos mais ásperos e afetam crescimento piloso em áreas de distribuição masculina como lábio, queixo, tórax, linha alba e perimamilar
O hirsutismo é definido como excesso de pêlos terminais (grossos, pigmentados) e esse excesso de androgenio também influencia na produção excessiva de sebo levando a consequente acne
- Acne;
- Alopécia;
- Hirsutismo (pelos grossos com distribuiçã masculina )
4- engrossamento da voz
5- reduçaõ tamanho de mamas
MEV na SOP e benefícios
atividade física pelo menos 150min/sem e perda pelo menos 7% de peso são eficazes para melhorar a resistência à insulina e hiperandrogenismo alem de ajudar a restaurar ciclos ovulatorios, inclusive melhora fertildiade
