anticoncepção Flashcards
DIU de cobre não é a melhor quando
existem queixas de aumento do fluxo menstrual e da dismenorreia pela paciente
contracepção no pos parto
amamentação contraindica uso de Estrogênio e aumenta risco de TEV de 3-6semanas .
🔵 Abstinência 30-40d
+
🔵 Minipilula de progestágeno iniciar após 4-6 semanas do parto e depois método barreira ou outro método
* desogestrel
ou
🔵 DIU até 48h pos parto ou 4 semanas pós-parto
ou
🔵 AMP ( 6 semanas pós parto)
exames a se solicitar antes do DIU e contra-indicações ao uso
ideal inserção durante
▸ periodo menstrual
▸ após afastada gravidez.
▸ pos parto imediato (< 48h) ou 4 sem após parto
Reavaliar dentro de 4semanas após inserção e após primeira menstruação. Orientar palpar fios nos primeiros meses e buscar medico se duvida.
Cobre duração de 10 anos
LNG duração de 5 anos
Vantagens
▸ taxa de falha 0,1%
▸ controle da hemorragia e redução da duração da dismenorreia (LNG, pode causar amenorreia tbm)
Desvantagem
▸ nao protege de DST
▸ risco de expulsão maior no pos parto (mas depois diminui com permanência no local)
Exames
▸ USG TV recente +/- B-hcg
▸ exame preventivo de Ca colo últimos 6m
Contraindicações DIU cobre
🔴▸ gravidez
🔴▸ pos 48h ou dentro de 4semanas pos parto
🔴▸ cervicite/DIP recorrentes ou ultimo mes
🔴▸ dificuldade de progressão por CA, mioma ou outra alteração anatomica da cavidade uterina
🔴▸ SUA de causa desconhecida
🔴▸ CA colo uterino ou endometrio
🔴 alergia ao cobre ou Wilson
DIU LNG
🔴 idem acima (exceto alergia a cobre e wilson)
🔴 mesmas contraindicações de uso de Progesterona
eventos adversos ao uso do DIU e acompanhamento
Se ambulatorial
▸ retorno com 1 semana pós inserção e outro com 3 meses. Permanecendo no local, revisão anual
Se pós parto
▸ retorno com 1 mês, com 6 meses e depois anual
RISCOS
▸ Perfuração
▸ SUA (especialmente no de cobre)
▸ DIP (primeiros 20dias)
retirar apenas se nao melhorar com 48h do tratamento clinico com ATB ou se sinais de gravidade/toxicidade
▸ Ectopica
▸ Dismenorreia (especialmente com de cobre, diante disso, usar AINE nos primeiros dias)
▸ Expulsão (nas primeiras semanas, dai orientar a usar métodos de barreira no primeiro mês e palpar fios. Agendar consulta para avaliação depois da primeira menstruação pós inserção)
mecanismo de açao dos Estrogenio e Progesterona
Progesterona que impede a ovulação
Outros efeitos: hipotrofia endometrial, diminuição da motilidade trompas e muco cervical espesso
🟠androgênicos (piora perfil lipidico, nao mexe libido)
▸ Levonorgestrel
▸ Desogestrel
▸ Gestodeno (e mineralo)
🟠anti-androgenicos (aumenta risco TEV, melhora hirsutismo e acne)
▸ Dienogeste
▸ Ciproterona
▸ Drospirenona (e mineralo)
Estrogenio, doses 20, 25, 30, 35mcg, pois doses > 35mcg aumentam chances de TEV. O estrogênio diminui sangramentos irregulares apenas da P, permitindo sangramentos cíclicos.
metodos apenas de P e metodos de E+P
❗️Sempre iniciar no primeiro dia após menstruação !!
Metodos de P não tem pausa e estão associados a sangramentos irregulares e intermenstruais
▸🔵 Minipilulas
- Desogestrel 75mcg
▸🔵 injetável trimestral
- AMP 150mg IM
▸🔵 Implante SC
etonorgestrel 68mg
* duração de 3 anos
▸ 🔵DIU LNG
Metodos de E+P permite sangramentos cíclicos e potencializa o bloqueio da ovulação. ▸ 🔵 pilula combinados ▸ 🔵 injetável mensal ▸ 🔵 Adesivo ▸ 🔵 anel vaginal
desvantagens dos metodos trimestrais
* AMP
🔴 aumenta chance de osteopenia e osteporose quando uso prolongado em mulheres jovens
🔴 Irregularidade menstrual após parada com volta tardia em meses da ovulação (relato de ate 12 meses)
🔴 efeito glicocorticoide com retenção hídrica
contraindicações ao ACO combinados
contraindicações ao E
🔴 Dça trombotica (SAAF) ou trombofilia
🔴 Amamentação
🔴 nas primeiras 6 semanas pós parto
🔴 AVC ou IAM
🔴 TEP/TVP
🔴 HAS crônica (mesmo que controlada)
🔴 CA mama atual ou previo
🔴 tabagismo + idade > 35 anos*
(EXCETO INJETAVEL MENSAL se < 15cigarros/d)
🔴 Enxaqueca com aura
🔴 Enxaqueca sem aura ≥ 35 anos
( se iniciar enxaqueca após uso, interromper)
🔴 2 ou mais : tabagismo, HAS, fumo, idade> 35
🔴 DM com complicação (nefro/retino/neuropatia)
🔴 CA Hepático ou cirrose hepatica
🔴 Anticonvulsivante ou antirretrovirais ou Rifampicina
* topiramato, fenitoína, CBZ
* Injetável mensal é alternativa desde que nao a lamotrigina
❗️. VALPROATO NAO CONTRAINDICA COMPRIMIDO
Valvopatia com hipertensão pulmonar contraindica o uso de E+P
anticoncepção de emergencia e atendimento de vitimas de violência
INDICACOES
➖ vitima de violencia sexual
➖ coito interrompido
➖ esquecimento de 2 ou mais pílulas ACO
➖ esquecimento de 1 ou mais pílulas de POP por mais de 3h (se desogestrel > 12h)
➖ atraso de 2 semanas na aplicação trimestral
➖ expulsão do DIU
➖ rotura ou perda de preservativo no ato sexual
🔴Uso em até 5 dias
▸ 1,5mg de Levonorgestrel DU
▸ 30mg Ulipristal DU
▸ DIU de cobre
🚨 se vitima de abuso, nao precisa fazer boletim antes do atendimento medico e deve ser feita ademais profilaxias para IST (HIV, hepatite B, sifilis, gonorreia, tricomonas, clamídia)
➖ penicilina benzatina IM
➖ ceftriaxone + azitromicina DU
➖ metronidazol dU
➖ vacina hepatite B: 0-1-6 (se esquema vacinal incompleto ou desconhecido)
➖profilaxia para HIV em ate 72h da violência e por 28d: Tenofovir, lamivudina e dolutegravir
*** sorologias com 2sem e com 12 semanas para HIV e sifilis para acompanhamento
contraindicação ao métodos de Progesterona apenas
não são todos os progestagenos exclusivos que garantem de forma satisfatória a anovolucao (em geral em torno de (14-84%), sendo o desogestrel e drospirenona eficácia de 97% aproximadamente independente do periodo de amamentação, sendo os demais apenas durante a lactação
🔴 ORAIS
▸ Ca mama (categoria 4, demais 3)
▸ CA hepático ou cirrose
▸ SAAF
▸ enxaqueca com aura
▸ anticonvulsivantes
▸TVP, TEP
▸ AVC
** Os contraceptivos de P com desogestrel têm eficácia semelhante e menos efeitos adversos, em relação aos combinados para pacientes > 35 anos e com muitos FRCV
🔴 INJETAVEL TRIMESTRAL ▸ < 6 sem do pós parto ▸ HAS + 2 FRCV ou de dificil controle ▸ IAM,AVC ▸ SUA ▸ TVP, TEP ▸ DM > 20 anos ou com complicação
contraindicações a todos os metodos que envolvem seja apenas P ou E+P
▸ Ca mama ▸ CA hepático ou cirrose ▸ SAAF ▸ enxaqueca com aura * retirar se desenvolver durante uso ▸ IAM, TVP
criterios de elegilibildiade para contracepcao
CATEGORIAS
1- pode usar
2-pode usar, mas cautela
3-contraindicacao relativa
4-contraindicacao absoluta
~~~
NAO USAR METODOS 3 e 4
o que fazer se esquecer pílulas
◾️ Se 1 pilula
tomar assim que lembrar. Se lembrar no outro dia pode ser tomada 2 pílulas sem problemas no mesmo dia/horario.
◾️ Se 2 pílulas ou mais
As pílulas restantes devem ser tomadas habitualmente mas orientar que deve ser usado preservativo nas próximas relações ou se a relação ja aconteceu e especialmente com relação na primeira semana, contracepção de emergencia pode ser necessária . Se foram esquecidas na ultima semana devem continuar tomando e emendar a próxima cartela.
** obs: EE com doses de 35mcg ou mais só perdem efeito quando esquecidas 3 pílulas dada a margem de estrogênio. As dosagem menores segue a indicacao acima de no maximo 2 pilulas
contracepção da lactação
mulher esteja em aleitamento exclusivo + mulher esteja em amenorreia* + até 6 meses do parto
❗️ não pode ter voltado a menstruar, perde efeito
❗️ considerar contraceptivo oral apenas de Progesterona e apenas após passado 6 semanas do parto para evitar efeitos tromboticos
perfil de paciente para uso de pílulas de Progesterona
🔵 amamentando
🔵 pre- menopausa
- devido ao pequeno efeito anovolutario, sendo mais efeito local como espessamneot muco e atrofia endometrio
🟥 DESOGESTREL 75mcg (cerazette) nao é minipilula, é pilula de progesterona associada a alta taxa de anovulação alem de eficácia semelhante e menos efeitos adversos em relação aos combinados para pacientes > 35 anos e com muitos FRCV
