pré-natal intercorrencias Flashcards
como orientar tratar nauseas e vomitos durante a gravidez ambulatorialmente
1- evitar alimentos com odores fortes, apimentados, muito gordurosos ou muito doces
2- evitar líquidos durante as refeições
3- evitar refeições copiosas e evitar muito tempo em jejum (dai a indicação de biscoitos agua e sal pela manha e a noite antes dormir)
4- escovar dentes apos refeicoes
5- preferir alimentos gelados e alimentos secos como biscoitos agua e sal, cereais, torradas
6- evitar suplementos com ferro durante primeiras semanas do primeiro trimestre (13)
7- hidrataacao
Se nao resolver…
1- Piridoxina 10-25mg 8/8h (maximo 200g/địa pelo risco neuropatia)
2- anti-histamínicos (evitar associar com ondasentrona)
- Dimenidrinato
associado a B6 25+5 mg/mL gotas 1gota/kg 6/6h maximo 320-400gotas/dia. ou 01 comprimido (50+10mg) 6/6h
- Meclizina 25-50mg/dia 1x/dia
- Difenidramina*
( adicional para rinite, prurido)
- Metoclopramida 10mg VO 8/8h ou 4mg/mL 40gtas 8/8h (evitar em epilépticas)
como abordar casos de hiperêmese gravidica (hipovolemia)
Quando:
- incapacidade de ingesta VO pelos vomitos em grande quantidade e hipoglicemia
- perda de peso> 5%
- sinais de hipovolemia: sede intensa, hipotensão postura, taquicardia, oliguria
DD
- pancreatite, HELLP, colecistite, apendicite, Uremia, Insuf adrenal, migranea, Obstrução intestinal
Tratar emergencia
- Dieta zero ate estabilização e reiniciar com dieta pobre em lipídeos
- Acesso EV (RL 2-4L Ev em 24h)
* SF 0,9% apenas se Na+ >120
- obter eletrólitos, Ur, Cr
- monitorar Diurese (100mL/h)
- vitamina B1 100mg EV por 2-3d
* usar antes do SG pelo risco de sd Wernick se feito apos SG
- Ondasentrona EV 4mg/2mL - 2mL EV 8/8h ou metoclopramida 10mg EV 8/8h
quais orientações para prevenção de toxoplasmose
para gestantes suscetíveis
IgM- IgG-
- evitar manipulação de jardins ou caixas de areia de gato
- ou de preferencia com luva
- consumo de comida bem lavada e/ou bem cozida
- evitar carnes cruas e verduras de procedencia duvidosa
sorologia toxoplasmose
IgM- IgG-
🟥 paciente suscetível
repetir exames a cada 2 meses e orientar medidas de prevenção
sorologia toxoplasmose
IgM- IgG+
🟥 Paciente imune. Seguir rotina sem pedir novos exames de toxoplasmose
OBS.: se for gestante com imunossupressão ou em uso de imunossupressor, a sorologia deve continuar sendo repetida pelo risco de reativação
sorologia toxoplasmose
IgM+. IgG-
🟥 infecção aguda
Iniciar tratamento com Espiramicina 1g VO 8/8h, repetir sorologia com 3 semanas e realizar pesquisa de infecção fetal com cordocentese ou amniocentese com ≥ 18semanas e ate as 28sem.
🔵 Se confirmada infecção com positividade da IgG repetida com 3 semana não se trata de falso positivo, deve-se iniciar esquema tríplice - S+P+A a partir de 16 semanas e realizar pesquisa com amniocenteseas 18sem.
Se iGG não positivar com 3semanas,considerar falso positivo
🔵 Se infecção nao for documentada com amniocentese , manter apenas espiramicina ate parto
🚨🚨 🚨 Se paciente > 28sem, nao tem mais indicacao de amniocentese, devendo ser realizado esquema SPA ate o final da gestacao
sorologia para toxoplasmose
IgM+ IgG+
🟥 infecção antiga ou recente
◾️Se IG ≤ 16 sem
- iniciar espiramicina até resultado do teste de avidez
🚨 IgG > 60% (alta avidez): não tratar; interromper Espiramicina
🚨 IgG < 30% (baixa avidez) : tratar com Espiramicina e pesquisar infecção fetal com amniocentese com 18 semanas por meio da PCR para toxoplasmose no LA. Apos 16 semanas e ate 18semanas iniciar SPA ate o resultado da pesquisa (se nao vier infecção, manter espiramicina + USG mensal). Se vier infecção fetal manter tratamento com S+P+A
◾️Se IG > 16 sem
(transmissão vertical é proporcional a IG)
🚨 IG 16-30sem : iniciar espiramicina e alterar para SPA quando confirmar infecção fetal por amniocentese entre 18-30semanas
🚨 IG > 30sem: iniciar esquema triplice se IG > 30sem (perdeu o prazo da amniocentese) ate o parto
quando nao tratar toxoplasmose na gestação
◾️IgG+ IgM-
◾️IgM+ IgG+. com IG ≤ 16 semanas + teste avidez IgG alta (> 60%)
quando tratar gestante para toxoplasmose e sobre o tratamento para toxoplasmose, qual droga evitar
🔴 Espiramicina 1g ( 2cp de 500mg ) VO 8/8h ate as 16semanas, quando deve ser usado esquema triplice ate as 18sem quando realizara amniocentese para pesquisa de infecçao fetal. Se amniocentese Negativa, interromper esquema triplice e retomar uso de espiramicina ate o parto
🔴 Se confirmada infecção fetal apos amniocentese com 18sem, iniciar esquema tríplice apenas…
🔸 Sulfadiazina ( 2 comp 500mg 8/8h)
🔸 Pirimetamina (1 comp 25mg 12/12h)
🔸 acido folinico 15mg (10-20mg 3x/sem)
* nao é o mesmo que acido fólico !!!
🚨Pirimetamina é teratogenica 1º trimestre (evitar se < 14 sem)
Tratar sempre que
⭕️ IgM+ IgG-
iniciar espiramicina e realizar pesquisa de infecção fetal ≥ 18seman. Se negativa, MANTER ESPIRAMICINA ate final gestação + USG mensal. Se positiva, esquema triplice e manter apenas este ate o final
⭕️ IgM+ IgG+
– se IG ≤ 16sem com teste de avidez alta para IgG < 30%. Investigar feto com PCR do LA ≥ 18 semanas.
– se IG > 16 semanas sempre Iniciar espiramicina + investigar feto com amniocentese ou cordocentese apos 18 semanas
definição de aloimunizacao fetal e como rastrear
presença de anticorpos maternos que sao passados por via placentária e que agem contra antígenos fetais de origem paterna que estão presentes nas hemácias fetais, situação capaz de levar a quadro de hemolise fetal
RASTREIO:
Coombs indireto (todas gestantes) na primeira consulta pre-natal e repetida mensalmente a partir 20 semanas quando for negativo. Pois alem do antígeno D (Rh), existem anticorpos atípicos/anticorpos irregulares
–> monitorizar Coombs indireto
–> monitorizar anemia fetal (se coombs indireto +)
pode ser desencadeada:
- transfusão
- curetagem
- cesarea
- aborto
- ectopica
- sagramentos na gestação
qual conduta diante de gestante Rh negativo
1- Profilaxia Imunoglobulina anti-Rh com 28 semanas se Coombs indireto negativo
* proteção por 12 semanas (ate IG de 40sem e o Coombs indireto vai positivar pos Imunoglobulina e atingir máximo 1:2 ou 1:4 para controle para conferir proteção por essas 12 semanas, negativando após essas 12 semanas e repetindo novamente a imunoglobulina após parto.
2- Se imunoglobulina indisponível, realizar Coombs indireto mensal com 28, 32, 36, 40sem
** Se titulo Coombs indireto (+)
Realizar rastreio anemia fetal com doppler PVS-ACM
🟥 a) Se titulo ≥ 1 : 16
avaliar imediatamente com doppler o PVS-ACM a partir de 16-20semanas para rastrear anemia
🟥b) Se titulo < 1: 16
Avaliar coombs mensal até 24 sem
Avaliar coombs quinzenal até 36sem
indução do parto com 37-38sem
- se PVS < 1,5 MoM (anemia fetal leve):
repetir PVS-ACM a cada 1-2 sem + parto 37-38sem - se PVS ≥ 1,5 MoM (anemia fetal grave):
se IG ≥ 35sem: PARTO !!!!.
se IG < 35 sem, realizar cordocentese e necessidade de transfusão fetal se Ht < 30%
segundo MS, não se deve pedir Coombs indireto para pesquisa de anticorpos irregulares em gestantes Rh-, exceto quando
historia de
- aborto provocado
- transfusão
- natimorto
- filhos ictéricos graves ou hidrópicos
colo curto na gestação, manejo e rastreio
◾RASTREIO universal : USG morfológico do 2º tri com medida do colo uterino realizado entre 18-24 sem
- reduz parto < 34sem e morbidades perinatais
🔴ALTERADO
COLO ≤ 25mm sem histórico de parto prematuro
–> Progesterona natural micronizada (Utrogestan® 200mcg à noite antes de dormir via Vaginal 1x/noite das 18 sem até 36sem)
🚨—> CErclagem para colos muito curtos < 15mm
◾Em pacientes de alto risco com histórico de TPP prévio < 36 sem realizar USG TV a partir de 16 sem e fazer medidas seriadas
☛ se medida colo > 30mm
USG 15/15d ate 24 semanas
☛ se medida 26-29mm
USG 7/7d ate 24 semanas
☛ se medida colo ≤ 25mm
Progesterona vaginal + cerclagem *
(de imediato ou no fim do 1º trimestre)
utrogestan até as 36sem
♦️cerclagem não altera desfecho nas pacientes com gestação única com colo curto sem historia de TPP exceto para colo curto ≤ 15mm independente do histórico de perdas anteriores
◾ Em gemelar, continua rastreio idem 20-24sem mas…
–> cerclagem
(se colo < 15mm ou dilatado 1cm)
–> Progesterona (nao mostrou beneficios) porem resultados sao controversos e existem profissioniais que recomendam se < 25mm.
considera-se pos datismo e gestação prolongada
Duração 40-42semanas ( ultrapassa DPP)
42 semanas
CAUSAS
- macrossomia
- oligoamnio
- aspiração mecônio intrauterino
INTERNAR PARA AVALIAR VITALIDADE FETAL E PERFIL BIOFISICO
USG para definir gestacao prolongada
USG realizada ate 22 semanas com margem de erro de ate 7dias
como dar diagnostico de retrovirose na gestacao
Rastreio no 1 e 3 trimestre: Teste rápido
Se positivo, solicitar confirmação com
- Western-blot
- Imunoflurescencia direta
- Imunoblot
Notificar se confirmado
cuidados com gestante com retrovirose
Solicitar : rastreio sifilis, hepatite B e C, CMV, toxoplasmose, sorologia rubeola, herpes, HTLV, colpocitologia oncotica, infecções oportunistas (dermatite seborreica, cândida, molusco, Kaposi, linfonodomegalia, sintomas neurológicos, visceromegalias)
rastreio TB: PPD
*se < 5mm: repetir anualmente
*se ≥ 5mm: investigar infecção ativa. Se infecção ativa negativa, iniciar profilaxia com isoniazida + piridoxina
* pesquisar presença de sintomas respiratórios (tosse), febre, emagrecimento e/ou sudorese noturna, solicitar 3 amostras de escarro para realização do teste rápido da TB (se disponível) e pesquisa direta do bacilo de Koch (BAAR).
Mensal: Hemograma, função renal, função hepática, glicemia, perfil lipídico
fundoscopia, se CD4 < 50
USG segue rotina, mas solicitar USG doppler > 30 semanas + ECO fetal. 26-28sem
Carga viral
- na primeira consulta
- 2-4sem após introdução de TARV
- a partir 34 sem para indicar via de parto
linfocitos TCD4:
- na primeira consulta
- 3/3 meses
- na 34semana
