Climatério Flashcards
sinais e sintomas de climaterio
Esgotamento ovarios, nao produzindo mais E e P
▪️ Irregularidade menstrual (primeiro sintoma)
▪️ Fogachos (calor súbito na parte superior que generaliza com duração fugaz, suor profuso, palpitação, tremor, pânico )
▪️ Ressecamento vaginal/sd genitourinario/dispaurenia e diminuido libido
▪️ disturbios do sono e do humor
▪️ Incontinencia urinaria e ITU de repeticao
definição de climaterio e de menopausa
◾ C: periodo da falha ovariano ate 65 anos
◾ M: data de amenorreia por 12 meses consecutivos (retrospectivo)
- idade media 51 anos (idealmente 45-55)
* precoce quando < 40anos
laboratorio de transicao menopausal
🛑 Antes pedir: B-hcg, PRL, TSH
🔻* avaliar teste de P e E+P como nos casos de amenorreia
🔻* USG TV para excluir CA endometrio se > 4mm
🔻* avaliar perfil lipídico, função hepatica, MMG, vitamina D, Calcio, sangue oculto, preventivo, glicemia
◾ ↑ FSH > 40
◾ ↓ estradiol < 20
◾ ↑ estrona (por aromatização periferica)
◾ ↑ LH
falencia ovariana precoce
sinais e sintomas de climaterio < 40 anos
Solicitar laboratório e encaminhar ao ginecologista
🔻 PRL, TSH, B-hcg, USG TV, FSH
atrofia urogenital da menopausa
🔹 Dor durante relação/ Dispaurenia
🔹 Dor a micção
🔹 vaginite atrofica, leucorreia, prurido vulvar e sensação de queimação vulvar
🔹 sangramento pos coito
excluir
🚫 ITU e CA endometrio
Tratamento (terapia topica é 1 linha)
*dados de segurança duração 1 ano apenas
◾ Gel hidratante vaginal nao hormonal
aplicação vaginal a cada 3 dias ou antes da relacao
🔸Klimavit®️,Lynax®️, Hidrafemme®️, Vagidrat®️
◾ creme vaginal de Estrogenio
Pode ser usado isoladamente sem necessidade de progestageno pela baixa absorção. Iniciar uso diário por 14-21dias e depois manter 2x/semana na ausência de ITU, usar 12h antes da relação. Usar pelo menor tempo possível. A
🔸 Ovestrion®️ (Estriol 0,1% ) creme 1mg/g)
🔸 Promestrieno 1% (creme 10mg/g)
🚫 NAO USAR SE USO DE INIBIDORES DA AROMATASE
indicações e contraindicações de terapia hormonal
(TH) no climaterio
🔹 Idealmente começar antes dos 60 anos + com < 10 anos do inicio da menopausa quando:
🔴 O tempo de uso de TRH deve ser < 5 anos, com a menor dose eficaz para melhora de sintomas pelo risco de CA de mama
INDICACAO
▪️ Fogachos mod-intensos
▪️ Atrofia genital refrataria a terapia topica (pois a topica é mais efetiva)
▪️hipoestrogenismo por Menopausa precoce ou ooforectomia bilateral
▪️prevenção de perda ossea
🚨solicitar antes de iniciar TRH:
🔹CT e frações, glicemia de jejum
🔹 MMG (atual ou no minimo há 1 ano)
♦️* USG TV solicitar apenas para as que forem usar TH naquelas sintomáticas com SUA, desconforto abdominal. Espessura endometrio normal ≤ 5mm podendo ser normal ≤ 8mm para as que ja estao em uso de TH
NAO USAR TERAPIA HORMONAL
🚫 CA mama ou endometrio (atual ou previo)
🚫 Sangramento vaginal desconhecido
🚫 AVC ou SCA previo ou DAC
🚫 TVP/TEP
🚫 LES
🚫 cirrose, hepatite
🚫 porfiria
🚫 meningioma (apenas P)
* enxaqueca com aura, hipertrigliceridemia e doença biliar
tratamento fogachos `
◾ Terapia hormonal
🔹 Com utero: E + P continuo
🔸 Sem utero: E
🔳 Estogenio TRANSDERMICO
* Patologias em geral e hiperTG ( TAG > 400) mesmo que hipertensas e que nao tenham útero = (não altera PA e menor risco tromboembolico) pela manhã apos banho em abdome, face interna das coxas ou nadegas na pela limpa e seca no mesmo horário espalhar sem fricao exagerada. Lavar as mãos apos uso e deixar secar por 5min antes de vestir-se. Nao aplciar se esquecer > 12h do horário previsto:
🔻Oestrogel 0,6mg/g: aplicar 1x/dia
🔻 Sandrena gel 0,5g 1x ao dia
🔻 Adesivo com EE + noretisterona (estalis®️ ou Systen Conti®️) : troca a cada 3 dias
❗️ NAO HA EVIDENCIA PARA USO DE PROGESTAGENO EM GEL ou CREME pois nao garante proteção endometrial
🔳 ESQUEMA COMBINADO
* COlesterol alto= COmprimido
paciente com útero ( pode alterar a PA e TG preferível evitar nesses pacientes )
🔻Esquema ciclico na transiçao e primeiros 2-3 anos de menopausa
* EE + noretisterona,
* Cicloprimogyna (EE + LNG) 21 cp
🔻 Esquema continuo na pos menopausa 28cp
* Femoston Conti®️
(EE + didrogesterona)
* Angeliq®️
(EE + drospirenona) : reduz PA
* Natifa Pro®️ ( EE + noretisterona)
🔳 ESTROGENIO ORAL :
- primogyma 2mg VO
* pacientes histerectomizadas porem que nao seja HAS nem HiperTG
🔳 PROGESTAGENO ORAL:
para evitar proliferação endometrial em pacientes que estao usando E e que possuem útero
* progesterona micronizada 100mg 1x ao dia VO continua
* Drospirenona. 4mg
* Dienogest 2mg
* Desogestrel 75mcg (cerazete®️)
🔳 DIU LNG
junto com E transdermico em pacientes HAS e TG
◾ ISRS E ISRSN
🔸 VENLAFAXINA 37,5- 75mg
🔸 DESVENLAFAXINA 100mg
🔸 PAROXETINA 7,5- 25mg
🔸 CITALOPRAM 10-20mg
🔸 ESCITALOPRAM 10-20mg
- SE USO DE TAMOXIFENO, PAROXETINA
◾OUTROS COADJUVANTES (fitoestrogenos)
🔸 Glycine max 75-150mg/dia divididos 12/12h
* Isoflavine®️, Pausefemme®️, Buona®️
deve ser feito com pessoas com sintomas vasomotores < 10 anos de menopausa mas lembrar de observar o eco endometrial, pois pode haver displasia e uso dessa medicação por até 2 anos.
interrogar diante de menopausa
- DUM
- historico de neoplasia
- comorbidades CV e uso de medicações
- rastreio de CA mama e colo utero
- USG TV se for usar TH (normal ≤ 5mm)
- sintomas de ITU
medidas gerais para climaterio
- atividade fisica
- redução peso
- redução tabagismo
- banhos frios
- rastreamento de neoplasias e osteoporose
encaminhar ao ginecologista, climatério quando
🚨- menopausa < 40 anos
🚨- insegurança quanto uso TH
🚨- suspeita de neoplasia endometrio
🚨- SUA em uso de TH
🚨- refratariedade ao tratamento proposto inicial
preparo do colo antes da coleta do preventivo no climaterio
◾Estrogênio vaginal topico
(dar preferência ao creme estriol 1mg/g, devido à baixa ocorrência de efeitos colaterais) por 7 dias antes do exame, aguardando um período de 3-7 dias entre a suspensão do creme e a realização da coleta .
◾Estrogênio conjugado VO
Na impossibilidade do uso do creme, a estrogenização pode ser feita através da administração oral de estrogênios conjugados (premarim/menoprim)(0,3mg/ dia), a depender da inexistência de contraindicações por 21 dias e suspender 5 dias antes da coleta
sangramento uterino pos menopausa
descartar neoplasia endometrial
◾ USG TV
🔻≤ 4mm alto VPN
🔻> 4mm investigar e biopsia ( sem uso de trh) ou > 7mm nas em uso de TRH
rastrear osteoporose
◾ M ≥ 65 anos
◾ Menopausadas
◾ fratura atraumatica < 50 anos
◾ uso cronico de corticoide
ACO na perimenopausa e diagnostico de menopausa
uso seguro ate 50 anos.PAra saber se esta em menopausa. Parar a pílula e medir FSH com 4 semanas
diagnostico de menopausa em histerectomizadas
🟥 FSH > 25 + SINTOMAS TIPICOS
USG TV e endometrio
🔘 normal ≤ 4mm para sem TH
🔘 normal ≤ 8mm para uso TH
unica indicacao formal de solicitar FSH
se < 40 anos com sintomas climaterio
TRH deve ser iniciada em ate quanto tempo do inicio da menopausa ?
em ate 10 anos do inicio da menopausa !!!
(de preferencia. antes dos 60 anos)
Estrogênio que deve ser feito de forma segura no climatério
Estradiol (valerato ou 17-b)
– Oral
– Gel transdermico
– adesivo
quando preferia. via transdermica
patologias no geral e hiperTG
- enxaqueca
- triglicerídeos > 400
- obesidade
- DM
- HAS nao controlada
- trombofilias
- doenças biliares
ESTA ASSOCIADA A MENOR RISCO DE EVENTOS TROMBOEMBOLICOS
pela manhã apos banho em abdome, face interna das coxas ou nadegas na pela limpa e seca no mesmo horário e espalhar na pele sem fricção exagerada. LAvar as mãos apos uso e deixar secar por 5min antes de vestir-se. Nao aplacar se esquecer > 12h do horário previsto:
EE apenas
🔻Oestrogel 0,6mg/g: aplicar 1x/dia
🔻 Sandrena gel 0,5g 1x ao dia
EE + progestageno
🔻 Adesivo com EE + noretisterona (estalis®️ ou Systen Conti®️) : troca a cada 3 dias
❗️ NAO HA EVIDENCIA PARA USO DE PROGESTAGENO EM GEL
qual via esta associada a menor risco de eventos tromboembolicos
VIA transdermica
Efeitos do Estrogênio ORAL na TRH
Aumento da PA
Aumento TG
diminuição do LDL
Hipercoagulabildiade
ESSES EFEITOS ACONTECEM QUANDO HA PASSAGEM HEPATICA, LOGO SAO MINIMIZADOS QUANDO É FEITO VIA TRANSDERMICO
