Climatério Flashcards
sinais e sintomas de climaterio
Esgotamento ovarios, nao produzindo mais E e P
▪️ Irregularidade menstrual (primeiro sintoma)
▪️ Fogachos (calor súbito na parte superior que generaliza com duração fugaz, suor profuso, palpitação, tremor, pânico )
▪️ Ressecamento vaginal/sd genitourinario/dispaurenia e diminuido libido
▪️ disturbios do sono e do humor
▪️ Incontinencia urinaria e ITU de repeticao
definição de climaterio e de menopausa
◾ C: periodo da falha ovariano ate 65 anos
◾ M: data de amenorreia por 12 meses consecutivos (retrospectivo)
- idade media 51 anos (idealmente 45-55)
* precoce quando < 40anos
laboratorio de transicao menopausal
🛑 Antes pedir: B-hcg, PRL, TSH
🔻* avaliar teste de P e E+P como nos casos de amenorreia
🔻* USG TV para excluir CA endometrio se > 4mm
🔻* avaliar perfil lipídico, função hepatica, MMG, vitamina D, Calcio, sangue oculto, preventivo, glicemia
◾ ↑ FSH > 40
◾ ↓ estradiol < 20
◾ ↑ estrona (por aromatização periferica)
◾ ↑ LH
falencia ovariana precoce
sinais e sintomas de climaterio < 40 anos
Solicitar laboratório e encaminhar ao ginecologista
🔻 PRL, TSH, B-hcg, USG TV, FSH
atrofia urogenital da menopausa
🔹 Dor durante relação/ Dispaurenia
🔹 Dor a micção
🔹 vaginite atrofica, leucorreia, prurido vulvar e sensação de queimação vulvar
🔹 sangramento pos coito
excluir
🚫 ITU e CA endometrio
Tratamento (terapia topica é 1 linha)
*dados de segurança duração 1 ano apenas
◾ Gel hidratante vaginal nao hormonal
aplicação vaginal a cada 3 dias ou antes da relacao
🔸Klimavit®️,Lynax®️, Hidrafemme®️, Vagidrat®️
◾ creme vaginal de Estrogenio
Pode ser usado isoladamente sem necessidade de progestageno pela baixa absorção. Iniciar uso diário por 14-21dias e depois manter 2x/semana na ausência de ITU, usar 12h antes da relação. Usar pelo menor tempo possível. A
🔸 Ovestrion®️ (Estriol 0,1% ) creme 1mg/g)
🔸 Promestrieno 1% (creme 10mg/g)
🚫 NAO USAR SE USO DE INIBIDORES DA AROMATASE
indicações e contraindicações de terapia hormonal
(TH) no climaterio
🔹 Idealmente começar antes dos 60 anos + com < 10 anos do inicio da menopausa quando:
🔴 O tempo de uso de TRH deve ser < 5 anos, com a menor dose eficaz para melhora de sintomas pelo risco de CA de mama
INDICACAO
▪️ Fogachos mod-intensos
▪️ Atrofia genital refrataria a terapia topica (pois a topica é mais efetiva)
▪️hipoestrogenismo por Menopausa precoce ou ooforectomia bilateral
▪️prevenção de perda ossea
🚨solicitar antes de iniciar TRH:
🔹CT e frações, glicemia de jejum
🔹 MMG (atual ou no minimo há 1 ano)
♦️* USG TV solicitar apenas para as que forem usar TH naquelas sintomáticas com SUA, desconforto abdominal. Espessura endometrio normal ≤ 5mm podendo ser normal ≤ 8mm para as que ja estao em uso de TH
NAO USAR TERAPIA HORMONAL
🚫 CA mama ou endometrio (atual ou previo)
🚫 Sangramento vaginal desconhecido
🚫 AVC ou SCA previo ou DAC
🚫 TVP/TEP
🚫 LES
🚫 cirrose, hepatite
🚫 porfiria
🚫 meningioma (apenas P)
* enxaqueca com aura, hipertrigliceridemia e doença biliar
tratamento fogachos `
◾ Terapia hormonal
🔹 Com utero: E + P continuo
🔸 Sem utero: E
🔳 Estogenio TRANSDERMICO
* Patologias em geral e hiperTG ( TAG > 400) mesmo que hipertensas e que nao tenham útero = (não altera PA e menor risco tromboembolico) pela manhã apos banho em abdome, face interna das coxas ou nadegas na pela limpa e seca no mesmo horário espalhar sem fricao exagerada. Lavar as mãos apos uso e deixar secar por 5min antes de vestir-se. Nao aplciar se esquecer > 12h do horário previsto:
🔻Oestrogel 0,6mg/g: aplicar 1x/dia
🔻 Sandrena gel 0,5g 1x ao dia
🔻 Adesivo com EE + noretisterona (estalis®️ ou Systen Conti®️) : troca a cada 3 dias
❗️ NAO HA EVIDENCIA PARA USO DE PROGESTAGENO EM GEL ou CREME pois nao garante proteção endometrial
🔳 ESQUEMA COMBINADO
* COlesterol alto= COmprimido
paciente com útero ( pode alterar a PA e TG preferível evitar nesses pacientes )
🔻Esquema ciclico na transiçao e primeiros 2-3 anos de menopausa
* EE + noretisterona,
* Cicloprimogyna (EE + LNG) 21 cp
🔻 Esquema continuo na pos menopausa 28cp
* Femoston Conti®️
(EE + didrogesterona)
* Angeliq®️
(EE + drospirenona) : reduz PA
* Natifa Pro®️ ( EE + noretisterona)
🔳 ESTROGENIO ORAL :
- primogyma 2mg VO
* pacientes histerectomizadas porem que nao seja HAS nem HiperTG
🔳 PROGESTAGENO ORAL:
para evitar proliferação endometrial em pacientes que estao usando E e que possuem útero
* progesterona micronizada 100mg 1x ao dia VO continua
* Drospirenona. 4mg
* Dienogest 2mg
* Desogestrel 75mcg (cerazete®️)
🔳 DIU LNG
junto com E transdermico em pacientes HAS e TG
◾ ISRS E ISRSN
🔸 VENLAFAXINA 37,5- 75mg
🔸 DESVENLAFAXINA 100mg
🔸 PAROXETINA 7,5- 25mg
🔸 CITALOPRAM 10-20mg
🔸 ESCITALOPRAM 10-20mg
- SE USO DE TAMOXIFENO, PAROXETINA
◾OUTROS COADJUVANTES (fitoestrogenos)
🔸 Glycine max 75-150mg/dia divididos 12/12h
* Isoflavine®️, Pausefemme®️, Buona®️
deve ser feito com pessoas com sintomas vasomotores < 10 anos de menopausa mas lembrar de observar o eco endometrial, pois pode haver displasia e uso dessa medicação por até 2 anos.
interrogar diante de menopausa
- DUM
- historico de neoplasia
- comorbidades CV e uso de medicações
- rastreio de CA mama e colo utero
- USG TV se for usar TH (normal ≤ 5mm)
- sintomas de ITU
medidas gerais para climaterio
- atividade fisica
- redução peso
- redução tabagismo
- banhos frios
- rastreamento de neoplasias e osteoporose
encaminhar ao ginecologista, climatério quando
🚨- menopausa < 40 anos
🚨- insegurança quanto uso TH
🚨- suspeita de neoplasia endometrio
🚨- SUA em uso de TH
🚨- refratariedade ao tratamento proposto inicial
preparo do colo antes da coleta do preventivo no climaterio
◾Estrogênio vaginal topico
(dar preferência ao creme estriol 1mg/g, devido à baixa ocorrência de efeitos colaterais) por 7 dias antes do exame, aguardando um período de 3-7 dias entre a suspensão do creme e a realização da coleta .
◾Estrogênio conjugado VO
Na impossibilidade do uso do creme, a estrogenização pode ser feita através da administração oral de estrogênios conjugados (premarim/menoprim)(0,3mg/ dia), a depender da inexistência de contraindicações por 21 dias e suspender 5 dias antes da coleta
sangramento uterino pos menopausa
descartar neoplasia endometrial
◾ USG TV
🔻≤ 4mm alto VPN
🔻> 4mm investigar e biopsia ( sem uso de trh) ou > 7mm nas em uso de TRH
rastrear osteoporose
◾ M ≥ 65 anos
◾ Menopausadas
◾ fratura atraumatica < 50 anos
◾ uso cronico de corticoide
ACO na perimenopausa e diagnostico de menopausa
uso seguro ate 50 anos.PAra saber se esta em menopausa. Parar a pílula e medir FSH com 4 semanas
diagnostico de menopausa em histerectomizadas
🟥 FSH > 25 + SINTOMAS TIPICOS
