SPECT Scintigraphie pulmonaire

Question 1

Quels sont les objectifs de la scintigraphie pulmonaire ?

Answer 1

Détection d’embolie pulmonaire, bilan préopératoire en pathologies pulmonaires, et évaluation des shunts droit-gauche.

Question 2

Quels MRP sont utilisés pour la scintigraphie de perfusion ?

Answer 2

Macroagrégats d’albumine marqués au Tc-99m (MAA-Tc99m).

Question 3

Quels MRP sont utilisés pour la scintigraphie de ventilation ?

Answer 3

Microparticules de carbone Tc-99m (Technegas), vapeur de DTPA Tc-99m, ou Kr-81m gazeux.

Question 4

Quelles sont les contre-indications pour une scintigraphie pulmonaire ?

Answer 4

Grossesse (privilégier perfusion seule), allaitement, hypersensibilité au MRP, et shunts droit-gauche avérés.

Question 5

Quelle est la posologie typique de MAA-Tc99m pour un adulte ?

Answer 5

37-185 MBq selon la SFMN, ou 37 MBq en cas de grossesse.

Question 6

Quelle est la dose inhalée typique de Technegas ?

Answer 6

Environ 40 MBq inhalé après nébulisation de 250-700 MBq.

Question 7

Quels collimateurs sont recommandés pour le Kr-81m ?

Answer 7

MEGP pour limiter les photons à 190 keV.

Question 8

Quels sont les paramètres de la scintigraphie planaire ventilation-perfusion ?

Answer 8

6 incidences statiques (ANT/POST, OPD/PG, D/G) avec matrice 128x128 et temps d’acquisition de 10 minutes.

Question 9

Quels sont les avantages de l’acquisition multi-isotope avec Kr-81m ?

Answer 9

Permet des acquisitions simultanées de la ventilation et de la perfusion grâce à des fenêtres énergétiques distinctes.

Question 10

Quelles sont les caractéristiques d’un défaut de perfusion en embolie pulmonaire ?

Answer 10

Zone hypo-intense à la perfusion avec ventilation préservée en aval de l’artère bouchée.

Question 11

Quel est le rôle de la TDM couplée à la scintigraphie de perfusion ?

Answer 11

Permet une délimitation précise du volume fonctionnel de chaque lobe pulmonaire en 3D.

Question 12

Quelle est l’importance du ratio ventilation/perfusion ?

Answer 12

Le taux de comptage en perfusion doit être 4 fois supérieur à celui de la ventilation pour masquer les effets de celle-ci.

Question 13

Quels sont les paramètres de la SPECT-CT de perfusion ?

Answer 13

Mode H, rotation 360°, 72 projections (36/détecteur), et temps par projection de 16 s.

Question 14

Quelles sont les fenêtres énergétiques pour le Tc-99m en scintigraphie pulmonaire ?

Answer 14

140,5 keV ±10 % pour le Tc-99m.

Question 15

Comment est réalisée l’acquisition pour la ventilation au Technegas ?

Answer 15

Inhalation avec un masque, suivie d’une acquisition sous gamma-caméra immédiatement après.

Question 16

Quels sont les artefacts fréquents en scintigraphie pulmonaire ?

Answer 16

Atténuations mammaires, mouvements du patient, et dépôts bronchiques pour les aérosols techniciés.

Question 17

Quels signes sont observés en cas de maladie pulmonaire parenchymateuse ?

Answer 17

Défauts conjoints de ventilation et de perfusion.

Question 18

Comment sont calculées les fonctions pulmonaires régionales ?

Answer 18

Par analyse semi-quantitative des images planaires pour chaque poumon.

Question 19

Quel est le rôle de la scintigraphie dans les bilans préopératoires ?

Answer 19

Évaluer la fonction pulmonaire relative avant chirurgie pulmonaire ou lobectomie.

Question 20

Quels sont les paramètres d’acquisition en SPECT ventilation ?

Answer 20

Mode H, rotation 360°, 128x128, temps par projection de 32 secondes.

Question 21

Pourquoi est-il essentiel de corriger les artefacts diaphragmatiques ?

Answer 21

Ils peuvent masquer ou simuler des défauts de perfusion.

Question 22

Quelles acquisitions sont nécessaires pour un protocole Kr-81m mono-isotope ?

Answer 22

Ventilation avec Kr-81m suivie de perfusion avec Tc-99m sous caméra.

Question 23

Quels résultats sont typiques en cas d’infection aiguë pulmonaire ?

Answer 23

Défauts de ventilation dépassant ceux de la perfusion.

Question 24

Comment est différenciée une embolie pulmonaire d’une maladie parenchymateuse ?

Answer 24

Embolie : ventilation préservée et perfusion défectueuse ; Parenchymateuse : ventilation et perfusion affectées.

Question 25

Quelle est l’importance de la fixation gastrique dans la scintigraphie de ventilation ?

Answer 25

Elle peut interférer avec l’interprétation si les gaz inhalés passent dans le système digestif.

Question 26

Quels sont les risques liés à une administration incorrecte des MRP ?

Answer 26

Contamination veineuse ou fixation gastrique en cas d’inhalation incorrecte.

Question 27

Quels sont les critères d’arrêt pour une acquisition au Kr-81m ?

Answer 27

Durée d’acquisition définie ou taux de comptage suffisant (300 kcp/s).

Question 28

Pourquoi une acquisition SPECT-CT est-elle préférée aux images planaires ?

Answer 28

Meilleure résolution et localisation anatomique précise des anomalies.

Question 29

Quels signes indiquent un shunt droite-gauche en scintigraphie ?

Answer 29

Fixation du Tc-99m au niveau des reins et du cerveau, contournant les poumons.

Question 30

Quelle est la durée totale d’acquisition pour une SPECT ventilation-perfusion ?

Answer 30

Environ 20 minutes pour chaque phase (ventilation et perfusion).

Question 31

Comment l’analyse qualitative aide-t-elle au diagnostic d’embolie ?

Answer 31

Identification de zones hypo-intenses en perfusion avec ventilation normale correspondante.

Question 32

Quels sont les effets des bronchopneumopathies sur la scintigraphie pulmonaire ?

Answer 32

Défauts localisés de ventilation affectant également la perfusion.

Question 33

Comment le Kr-81m aide-t-il à éviter les déplacements du patient ?

Answer 33

Sa demi-vie courte permet des acquisitions rapides sans repositionnement entre ventilation et perfusion.

Question 34

Quels sont les critères pour un défaut ventilatoire en analyse semi-quantitative ?

Answer 34

Réduction significative de la ventilation par rapport à la perfusion dans la même région.

Question 35

Pourquoi les acquisitions multi-isotopes sont-elles utiles ?

Answer 35

Permettent une analyse simultanée de la ventilation et de la perfusion avec des MRP distincts.

Question 36

Quels sont les avantages des microparticules de carbone pour la ventilation ?

Answer 36

Distribution homogène et moins de risque de dépôt proximal que les aérosols techniciés.

Question 37

Quels résultats sont attendus en cas de fonction pulmonaire normale ?

Answer 37

Correspondance entre la ventilation et la perfusion sans zones hypo-intenses.

Question 38

Pourquoi limiter l’activité injectée chez les femmes enceintes ?

Answer 38

Réduire l’exposition au rayonnement tout en permettant un diagnostic efficace.

Question 39

Quels protocoles sont utilisés pour éviter des artefacts liés aux gaz inhalés ?

Answer 39

Utiliser un masque étanche et surveiller l’inhalation pendant la ventilation.

Question 40

Quels sont les risques de faux positifs en scintigraphie pulmonaire ?

Answer 40

Fixations non spécifiques dues à des infections ou inflammations aiguës.

Question 41

Quels ajustements sont nécessaires pour les enfants ?

Answer 41

Réduction de la dose des MRP et acquisition avec un collimateur adapté (pinhole si besoin).

Question 42

Comment la ventilation est-elle visualisée en SPECT au DTPA Tc-99m ?

Answer 42

Grâce à l’aérosol inhalé réparti dans les alvéoles pulmonaires.

Question 43

Quels résultats sont indicatifs d’un shunt intra-pulmonaire ?

Answer 43

Zones où la perfusion est préservée malgré une ventilation absente.

Question 44

Quels signes montrent une embolie pulmonaire massive ?

Answer 44

Défauts étendus en perfusion avec une ventilation intacte dans les mêmes régions.

Question 45

Quels collimateurs sont adaptés pour limiter les interférences isotopiques ?

Answer 45

MEGP pour des multi-isotopes incluant le Kr-81m.

Question 46

Quelles mesures préventives sont nécessaires pour réduire les artefacts en pédiatrie ?

Answer 46

Immobilisation avec des dispositifs adaptés et monitoring constant.

Question 47

Quel est le rôle de la scintigraphie de perfusion seule ?

Answer 47

Rechercher une embolie pulmonaire lorsque la scintigraphie de ventilation n’est pas possible (par exemple, grossesse).

Question 48

Quels sont les avantages du Technegas pour la ventilation ?

Answer 48

Distribution homogène dans les alvéoles, meilleure qualité d’image, et moins de dépôt proximal.

Question 49

Quels sont les risques d’artefacts lors de l’utilisation d’aérosols techniciés ?

Answer 49

Dépôt dans les voies respiratoires supérieures ou trachée entraînant des fixations non spécifiques.

Question 50

Comment interprète-t-on une correspondance entre ventilation et perfusion ?

Answer 50

Indique souvent une maladie parenchymateuse ou une bronchopneumopathie chronique obstructive.

Question 51

Quelle est la durée d’acquisition pour un protocole complet de ventilation-perfusion ?

Answer 51

Environ 45 minutes à 1 heure, incluant les deux phases.

Question 52

Quels sont les critères pour une scintigraphie pulmonaire normale ?

Answer 52

Correspondance complète entre ventilation et perfusion, sans défauts significatifs.

Question 53

Quels ajustements sont nécessaires pour un patient obèse ?

Answer 53

Augmentation du temps d’acquisition ou utilisation de collimateurs adaptés (LEHR).

Question 54

Quels résultats indiquent un défaut perfusion-ventilation dans les embolies multiples ?

Answer 54

Zones segmentaires hypo-intenses en perfusion avec ventilation normale correspondante.

Question 55

Comment sont comparées les images ventilation-perfusion en TEMP ?

Answer 55

Fusion des acquisitions pour superposition des zones ventilées et perfusées.

Question 56

Quels sont les avantages du Kr-81m par rapport au Technegas pour la ventilation ?

Answer 56

Demi-vie très courte (13 secondes) et absence de dépôt proximal.