SPECT Scintigraphie du ganglion sentinelle

Question 1

Quelles sont les principales indications de la lymphoscintigraphie pour le ganglion sentinelle ?

Answer 1

Recherche du premier relais ganglionnaire dans des cas de cancer du sein, mélanome malin, ou autres cancers (ORL, vulve, col utérin, prostate).

Question 2

Quel radiopharmaceutique est utilisé pour la scintigraphie du ganglion sentinelle ?

Answer 2

Tc-99m – Sulfure de Rhénium Colloïdal (Nanocis) ou Nano Colloïde d’Albumine Humaine (Nanocoll).

Question 3

Comment le radiopharmaceutique est-il administré pour un mélanome ?

Answer 3

Injection intradermique péri-tumorale.

Question 4

Quel est le mode d’administration du MRP pour un cancer du sein ?

Answer 4

Injection péri-tumorale, sous-cutanée ou péri-aréolaire selon la localisation.

Question 5

Quelle est la contre-indication principale à la lymphoscintigraphie ?

Answer 5

Présence de métastases ganglionnaires confirmées (N+).

Question 6

Quel est le délai post-injection pour une acquisition précoce dans le cas d’un cancer du sein ?

Answer 6

15 minutes après l’injection.

Question 7

Quelle est la durée d’acquisition typique pour une image statique planaire ?

Answer 7

5 minutes par projection.

Question 8

Quels sont les paramètres de l’acquisition planaire statique pour un ganglion sentinelle ?

Answer 8

Matrice 256x256, taille de pixel 2,21 mm, zoom 1.

Question 9

Quels types d’artéfacts sont fréquents en lymphoscintigraphie ?

Answer 9

Contamination cutanée ou intraveineuse liée à une mauvaise injection.

Question 10

Pourquoi une TEMP/TDM est-elle souvent utilisée dans les tumeurs ORL ?

Answer 10

Pour une meilleure localisation en 3D des ganglions sentinelles profonds.

Question 11

Quel est le rôle de la sonde per-opératoire dans la détection des ganglions sentinelles ?

Answer 11

Localisation précise du ganglion sentinelle pendant l’intervention chirurgicale.

Question 12

Quelle est la dose typique de Tc-99m Nanocis pour un mélanome ?

Answer 12

10-100 MBq répartis en 4 injections autour de la tumeur.

Question 13

Quelle est la posologie typique pour le Nanocoll en cas de chirurgie le jour même ?

Answer 13

Environ 4,4 MBq par injection, avec 4 injections pour le sein.

Question 14

Quels sont les risques de faux positifs en lymphoscintigraphie ?

Answer 14

Dilations lymphatiques, lymphangiomes, ou contamination cutanée.

Question 15

Pourquoi le crayon Co-57 est-il utilisé en lymphoscintigraphie ?

Answer 15

Pour le marquage cutané de la zone correspondant au ganglion sentinelle.

Question 16

Quelle est la contre-indication spécifique pour les patientes allaitantes ?

Answer 16

Suspension de l’allaitement pendant 24 heures après l’injection.

Question 17

Comment est traitée l’image si le point d’injection est trop intense ?

Answer 17

Masquage des points d’injection pour mieux visualiser les ganglions.

Question 18

Quels sont les paramètres de la TEMP pour la scintigraphie ganglionnaire ?

Answer 18

Matrice 128x128, 60 projections, temps par projection de 30 secondes.

Question 19

Quelle est l’incidence recommandée pour les acquisitions planaires dans le cancer du sein ?

Answer 19

OAG ou OAD avec le bras en abduction à 90°.

Question 20

Comment est validée la position des ganglions sentinelles marqués par le Co-57 ?

Answer 20

Utilisation d’une sonde per-opératoire et vérification par le chirurgien.

Question 21

Quelle est la durée d’acquisition dynamique typique pour un ganglion sentinelle ?

Answer 21

60 images de 30 secondes chacune.

Question 22

Quels sont les organes critiques pour les radiocolloïdes en lymphoscintigraphie ?

Answer 22

Les ganglions lymphatiques et les tissus lymphatiques environnants.

Question 23

Comment la scintigraphie ganglionnaire est-elle adaptée pour le cancer de la prostate ?

Answer 23

Injection transrectale dans les lobes prostatiques.

Question 24

Pourquoi les images tardives sont-elles importantes pour certains cancers ?

Answer 24

Pour identifier les ganglions sentinelles non visibles sur les acquisitions précoces.

Question 25

Quels cancers ORL bénéficient souvent de la lymphoscintigraphie ?

Answer 25

Cancers épidermoïdes de la tête et du cou.

Question 26

Quelle est la posologie maximale pour le Nanocis dans un cancer de la vulve ?

Answer 26

60-120 MBq répartis autour de la tumeur.

Question 27

Pourquoi des acquisitions en dynamique sont-elles réalisées ?

Answer 27

Pour suivre la migration des radiocolloïdes dans les voies lymphatiques.

Question 28

Comment interpréter les images statiques en scintigraphie ganglionnaire ?

Answer 28

Identifier les points de fixation correspondant aux ganglions sentinelles et vérifier les voies de drainage lymphatique.

Question 29

Quels sont les avantages de la TEMP/TDM pour la prostate ?

Answer 29

Localisation précise des ganglions sentinelles en profondeur.

Question 30

Quels types de cancers nécessitent une injection sous-muqueuse pour la scintigraphie ganglionnaire ?

Answer 30

Cancers épidermoïdes de la tête et du cou.

Question 31

Comment les images sont-elles optimisées pour les ganglions proches du point d’injection ?

Answer 31

Ajustement de la fenêtre de visualisation pour améliorer le contraste.

Question 32

Quels sont les critères pour un faux négatif en scintigraphie ganglionnaire ?

Answer 32

Absence de migration du radiocolloïde dans les voies lymphatiques.

Question 33

Quel zoom est recommandé pour les acquisitions planaires statiques ?

Answer 33

Zoom 1 pour des images claires et détaillées.

Question 34

Quel est le rôle du médecin après l’acquisition ?

Answer 34

Décrire les ganglions retenus comme sentinelles et signaler les voies de drainage multiples.

Question 35

Pourquoi le Tc-99m Nanocoll est-il préféré pour des interventions chirurgicales immédiates ?

Answer 35

Sa cinétique rapide permet une identification précise des ganglions avant l’opération.

Question 36

Quels sites d’injection sont courants pour les cancers de la vulve ?

Answer 36

Injection péritumorale ou intradermique autour de la tumeur.

Question 37

Pourquoi la TEMP est-elle systématique pour les cancers de la vulve et du col utérin ?

Answer 37

Pour détecter les ganglions sentinelles en profondeur et proches de structures anatomiques complexes.

Question 38

Quels sont les avantages de l’acquisition dynamique ?

Answer 38

Visualiser les voies de drainage lymphatique en temps réel.

Question 39

Comment sont tracées les ROIs sur les images de scintigraphie ganglionnaire ?

Answer 39

Autour du ganglion visible et ajustées pour éviter les interférences du point d’injection.

Question 40

Quels sont les critères d’arrêt pour une acquisition TEMP ?

Answer 40

60 projections ou un temps par projection défini (environ 30 secondes).

Question 41

Quel est le principal objectif de la scintigraphie ganglionnaire sentinelle ?

Answer 41

Identifier le premier relais ganglionnaire drainant la tumeur pour biopsie ou ablation chirurgicale.

Question 42

Quels sont les critères d’identification d’un ganglion sentinelle ?

Answer 42

Fixation la plus précoce, la plus intense et suivant les voies de drainage lymphatique de la tumeur.

Question 43

Quels sont les délais optimaux pour des images tardives après injection ?

Answer 43

3 à 4 heures après injection, voire jusqu’à 24 heures pour certains cancers comme celui de la vulve.

Question 44

Quelle est l’importance des voies de drainage multiples ?

Answer 44

Elles indiquent plusieurs ganglions sentinelles potentiels, nécessitant une exploration plus large.

Question 45

Quels sont les risques liés à un mauvais marquage des ganglions sentinelles ?

Answer 45

Non-identification correcte pendant la chirurgie, entraînant un risque de récidive locale.

Question 46

Pourquoi des projections complémentaires sont-elles parfois nécessaires ?

Answer 46

Pour mieux localiser des ganglions proches du point d’injection ou dans des zones anatomiques complexes.

Question 47

Quels facteurs influencent la migration des radiocolloïdes ?

Answer 47

Taille des particules, technique d’injection, et conditions locales des tissus lymphatiques.

Question 48

Quelle est l’importance d’un masque étanche lors de l’injection dans les cancers ORL ?

Answer 48

Éviter une contamination cutanée ou une dispersion non contrôlée du radiotraceur.

Question 49

Comment sont interprétés les résultats négatifs en scintigraphie ganglionnaire ?

Answer 49

Ils doivent être corrélés à d’autres examens car l’absence de migration peut indiquer une obstruction lymphatique ou une erreur technique.

Question 50

Quelle est la limite de taille d’un ganglion sentinelle détectable en scintigraphie ?

Answer 50

Habituellement > 3 mm, dépendant de la résolution de la caméra.