SPECT Scintigraphie du myocarde Flashcards
Quel est l’objectif principal de la scintigraphie myocardique ?
Évaluer la perfusion myocardique pour détecter les ischémies, les sténoses coronaires, et la viabilité myocardique.
Quels MRP sont utilisés pour la scintigraphie myocardique ?
Tc-99m (SestaMIBI, Tétrofosmine) et Tl-201 (chlorure de thallium).
Quelle est la posologie typique de Tc-99m pour un protocole 1 jour ?
3,7 MBq/kg pour le 1er examen et 11 MBq/kg pour le 2e examen (NRD 2019).
Quelle est la posologie typique de Tc-99m pour un protocole 2 jours ?
7,7 MBq/kg par examen selon le NRD 2019.
Quels collimateurs sont utilisés pour cette scintigraphie ?
LEHR ou LEHRS pour Tc-99m et HEGP pour Tl-201.
Quelles sont les fenêtres énergétiques pour Tc-99m et Tl-201 ?
Tc-99m : 140 keV ±10 %, Tl-201 : 68 keV ±15 % et 167 keV ±10 %.
Quelle est la durée typique d’attente avant une acquisition au repos avec SestaMIBI ?
30 minutes après injection.
Quels sont les délais d’acquisition pour Tl-201 en mode redistribution ?
10 à 60 minutes après stress et 3 à 4 heures pour redistribution.
Quelle est l’importance de l’épreuve d’effort dans cette scintigraphie ?
Simuler un stress cardiaque pour détecter les ischémies myocardiques.
Quels sont les modes de stimulation pour le stress cardiaque ?
Épreuve d’effort (vélo ou tapis roulant) ou stimulation pharmacologique (vasodilatateur).
Quelle est la fréquence cardiaque cible pour un stress optimal ?
85 % de la fréquence cardiaque maximale théorique (FMT).
Quelle collation est recommandée après le stress pour limiter la fixation gastrique ?
Une collation riche en lipides (lait ou chocolat) et une boisson froide.
Quelle est la durée d’acquisition typique en TEMP après stress ?
20 minutes pour Tc-99m et jusqu’à 40 minutes pour Tl-201.
Quelles sont les contre-indications absolues à la scintigraphie myocardique ?
Grossesse, allaitement, et contre-indications de l’épreuve d’effort.
Comment interprète-t-on une image normale au stress et au repos ?
Perfusion homogène au stress et au repos, sans zones d’hypofixation.
Quelle différence de fixation indique une ischémie réversible ?
Hypofixation au stress mais fixation normale au repos.
Comment est réalisée l’acquisition TEMP ?
Rotation à 180° (OAD à OPG), 32 à 64 projections, mode L, et zoom de 1,2 à 1,5.
Quels sont les avantages d’une acquisition TEMP-TDM ?
Correction d’atténuation et meilleure localisation anatomique.
Quels filtres sont utilisés pour les reconstructions tomographiques ?
Filtres Butterworth ou Wiener pour lisser les images.
Quels sont les principaux artefacts de cette scintigraphie ?
Atténuations mammaires, diaphragmatiques, mouvements du patient.
Quels artefacts spécifiques peuvent affecter les acquisitions TEMP ?
Mauvais alignement TEMP-TDM et interférences dues aux fixations gastriques.
Quelle est la posologie de Tl-201 pour un protocole stress-redistribution ?
1,4 MBq/kg (stress-redistribution), 0,5 MBq/kg (repos).
Comment est analysée la Fraction d’Ejection Ventriculaire (FEV) ?
En synchronisant les acquisitions avec l’ECG pour calculer FEVG et FEVD.
Quels sont les paramètres de la synchronisation TEMP-ECG ?
16 phases par cycle cardiaque pour analyser systole et diastole.
Quels sont les avantages des caméras CZT pour cette scintigraphie ?
Acquisition rapide en 5-6 minutes et meilleure sensibilité.
Quelle est la durée minimale entre stress et repos dans un protocole 1 jour ?
3 heures selon les recommandations de la SFMN.
Quels sont les avantages d’un protocole 2 jours par rapport à 1 jour ?
Réduction de la dose d’irradiation et meilleure qualité d’image.
Comment interprète-t-on une nécrose myocardique à la scintigraphie ?
Hypofixation persistante au stress et au repos, indiquant une lésion irréversible.
Quel est l’intérêt d’un protocole stress-viabilité avec Tl-201 ?
Différencier les zones viables des tissus infarctés (redistribution).
Quels sont les principaux résultats recherchés lors d’une TEMP-TDM ?
Zones d’hypoperfusion, viabilité myocardique, et altérations segmentaires.
Comment est corrigée l’atténuation dans les acquisitions TEMP-TDM ?
Grâce aux données TDM pour compenser les artéfacts anatomiques.
Quelle est la tolérance pour les écarts entre stress et repos dans l’analyse ?
Écart d’hypofixation inférieur à 5 % considéré comme non significatif.
Quels sont les inconvénients des acquisitions 360° par rapport à 180° ?
Temps d’acquisition plus long et risque de distorsions pour organes centraux.
Quelle est l’importance d’un bon centrage dans les acquisitions TEMP ?
Optimiser la résolution spatiale et limiter les artefacts.
Quels sont les risques de faux positifs dans cette scintigraphie ?
Artefacts d’atténuation ou fixation physiologique inhabituelle.
Quelle est la taille minimale d’une lésion détectable en TEMP ?
3 à 5 mm selon la résolution de la caméra.
Quels algorithmes sont recommandés pour les reconstructions TEMP ?
Reconstructions itératives (OSEM) préférées à la FBP.
Quels sont les critères pour arrêter une acquisition CZT ?
1 million de coups dans une ROI entourant le cœur.
Quelle est la demi-vie du Tc-99m ?
6 heures, permettant des acquisitions sur une journée avec des protocoles courts.
Pourquoi le Tl-201 est moins utilisé que le Tc-99m ?
Demi-vie plus longue (73 heures), dose d’irradiation plus élevée, et moins bonne qualité d’image.
Quels patients nécessitent une stimulation pharmacologique pour le stress cardiaque ?
Ceux ayant des limitations à l’effort physique (arthrite, insuffisance respiratoire).
Quels médicaments sont utilisés pour le stress pharmacologique ?
Dipyridamole, adénosine, ou dobutamine selon l’indication.
Quelles sont les indications de la scintigraphie myocardique ?
Évaluation d’ischémie, infarctus, viabilité myocardique, et sténoses coronaires.
Pourquoi une collation lipidique est-elle essentielle après l’injection de Tc-99m ?
Pour réduire la fixation hépatique et améliorer le contraste cardiaque.
Quels sont les critères pour interrompre une épreuve d’effort ?
Angor, troubles du rythme, ou atteinte de la fréquence cardiaque cible.
Quels ratios de perfusion sont utilisés pour quantifier les ischémies ?
Rapport stress/repos ou segmentaire (myocarde segmenté en 17 zones).
Quels filtres sont utilisés pour réduire les artefacts dans les reconstructions ?
Filtres Hanning ou Butterworth selon les paramètres de bruit.
Quels tests de contrôle qualité sont requis avant une TEMP myocardique ?
Test d’uniformité et vérification du centre de rotation.
Qu’est-ce que l’analyse qualitative en scintigraphie myocardique ?
Évaluation visuelle de la répartition de la perfusion dans le myocarde, détectant les zones d’hypofixation.
Quelles sont les étapes d’une analyse qualitative en scintigraphie myocardique ?
Évaluer la perfusion sur les coupes transversales, comparer le stress et le repos, identifier les hypofixations.
Comment les images sont-elles organisées pour une analyse qualitative ?
En coupes petit axe, grand axe vertical, et grand axe horizontal pour une visualisation complète.
Quels sont les signes visuels d’une ischémie réversible en analyse qualitative ?
Hypofixation au stress qui disparaît au repos, indiquant une ischémie.
Quels paramètres sont essentiels en analyse quantitative ?
Volumes télédiastoliques (VTD), télésystoliques (VTS), et fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG).
Comment est déterminée la fraction d’éjection ventriculaire gauche en analyse quantitative ?
En synchronisant TEMP avec l’ECG pour mesurer les volumes diastoliques et systoliques.
Quels critères permettent de différencier une ischémie d’une nécrose myocardique ?
Ischémie : hypofixation réversible au repos ; Nécrose : hypofixation persistante au repos et au stress.
Pourquoi l’analyse quantitative est-elle couplée à la synchronisation ECG ?
Pour évaluer la fonction cardiaque (FEVG, VTD, VTS) en plus de la perfusion.
Quelles sont les limites normales pour les volumes ventriculaires en scintigraphie myocardique ?
VTD : < 120 mL, VTS : < 50 mL (varie selon les protocoles).
Comment les artefacts d’atténuation peuvent-ils affecter l’analyse qualitative ?
Ils simulent des zones d’hypofixation, nécessitant une correction pour éviter les faux positifs.
Pourquoi la comparaison entre stress et repos est-elle essentielle ?
Elle permet de différencier une hypoperfusion transitoire (ischémie) d’une hypoperfusion permanente (nécrose).
