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RIS Y90 et Ho166 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la radioembolisation (RIS) ?

A

C’est une radiothérapie interne sélective qui consiste à injecter des microsphères radioactives dans une tumeur via un cathéter intra-artériel.

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Q

Quels sont les radionucléides utilisés en RIS ?

A

Yttrium-90 (Y-90) et Holmium-166 (Ho-166).

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3
Q

Quels sont les objectifs principaux de la RIS ?

A

Délivrer un traitement localisé en visant directement le site tumoral grâce à sa vascularisation.

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4
Q

Quels sont les cancers primaires pouvant être traités par RIS ?

A

Carcinome hépatocellulaire (CHC) et cholangiocarcinome intrahépatique.

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5
Q

Quels sont les cancers secondaires pouvant être traités par RIS ?

A

Métastases des tumeurs neuroendocrines et métastases du cancer colorectal.

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6
Q

Quels sont les critères d’exclusion pour une RIS ?

A

Fonction hépatique limitée (Child-Pugh > 7), bilirubine élevée (> 35 µmol/L), et envahissement hépatique majeur.

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7
Q

Quel est le rôle de l’angiographie hépatique dans le work-up de la RIS ?

A

Cartographier la vascularisation, détecter les passages extra-hépatiques, et évaluer les sites d’injection.

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8
Q

Qu’est-ce que le 99mTc-MAA dans la RIS ?

A

Un traceur qui simule la distribution des microsphères thérapeutiques pour la scintigraphie hépatique.

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9
Q

Pourquoi réalise-t-on une scintigraphie après injection de 99mTc-MAA ?

A

Pour évaluer la distribution du traceur et calculer la dose destinée à la tumeur et aux organes à risque.

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10
Q

Quelles précautions sont prises pour éviter les shunts pulmonaires dans la RIS ?

A

Calculer la fraction de shunt pulmonaire et limiter l’activité injectée pour réduire les risques.

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11
Q

Quelle est la différence entre TheraSphere et SirSphere ?

A

TheraSphere est administré en une seule injection rapide, tandis que SirSphere nécessite plusieurs injections lentes.

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12
Q

Quels sont les types d’imagerie utilisés pour la dosimétrie pré-traitement ?

A

Scintigraphie planaire, TEMP/TDM, et IRM pour la délinéation des organes à risque.

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13
Q

Quelles sont les étapes principales du work-up de la RIS ?

A

Imagerie diagnostique, angiographie hépatique, scintigraphie, dosimétrie prétraitement.

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14
Q

Quelle est la demi-vie de l’Yttrium-90 ?

A

64,1 heures (environ 2,67 jours).

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15
Q

Quelle est la demi-vie du Holmium-166 ?

A

26,8 heures.

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16
Q

Pourquoi l’Holmium-166 peut-il être utilisé en IRM ?

A

En raison de ses propriétés paramagnétiques, qui modifient localement le champ magnétique.

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17
Q

Quel est le parcours des électrons de l’Yttrium-90 dans l’eau ?

A

Environ 4 mm (parcours CSDA).

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18
Q

Quel est le parcours des électrons du Holmium-166 dans l’eau ?

A

Environ 2,6 mm.

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19
Q

Quels sont les avantages de l’IRM dans le work-up de la RIS ?

A

Meilleure visualisation des tumeurs et des vaisseaux, et délinéation précise des organes à risque.

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20
Q

Quelle est la limitation principale de la dosimétrie prétraitement avec 99mTc-MAA ?

A

La distribution de 99mTc-MAA ne reflète pas toujours parfaitement celle des microsphères thérapeutiques.

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21
Q

Qu’est-ce que la dosimétrie post-traitement en RIS ?

A

Elle mesure la dose réellement absorbée par la tumeur et les organes à risque à l’aide d’imagerie post-traitement.

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22
Q

Pourquoi la TEMP de l’Yttrium-90 est-elle utilisée avec précaution ?

A

En raison de la faible qualité d’image due au rayonnement de freinage.

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23
Q

Comment la TEP est-elle utilisée pour l’Yttrium-90 ?

A

Elle détecte les émissions gamma produites par les β+ secondaires pour une meilleure quantification.

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24
Q

Quelle est la probabilité d’émission β+ pour l’Yttrium-90 ?

A

32 désintégrations β+ pour 10⁶ désintégrations totales.

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25
Q

Quelles sont les indications principales de la RIS ?

A

Traitement palliatif ou curatif des tumeurs hépatiques primaires et métastatiques.

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26
Q

Quels sont les objectifs de la dosimétrie pré-traitement ?

A

Calculer l’activité à injecter en fonction de la dose cible et respecter les contraintes des organes sains.

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27
Q

Quelle est la toxicité principale associée à la RIS ?

A

Le risque de shunt pulmonaire dû au passage des microsphères dans les capillaires pulmonaires.

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28
Q

Quelles sont les recommandations après une RIS ?

A

Éviter les contacts rapprochés prolongés avec l’entourage pendant quelques jours.

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29
Q

Quel est le rôle de la scintigraphie planaire centrée sur l’abdomen ?

A

Visualiser la distribution du traceur et détecter d’éventuelles fuites extra-hépatiques.

30
Q

Pourquoi est-il important de vérifier les OARs avant une RIS ?

A

Pour limiter les risques de toxicité en respectant les contraintes de dose.

31
Q

Comment minimiser le risque de toxicité pulmonaire en RIS ?

A

Calculer le Lung Shunt Fraction (LSF) et ajuster l’activité injectée en conséquence.

32
Q

Quels sont les avantages des microsphères TheraSphere ?

A

Injection rapide, moins de manipulations, et meilleure radioprotection.

33
Q

Quels sont les avantages des microsphères SirSphere ?

A

Permet plusieurs injections avec des volumes d’injection réduits.

34
Q

Pourquoi une cartographie vasculaire est-elle nécessaire avant la RIS ?

A

Pour identifier les artères à emboliser et réduire les risques de passage extra-hépatique.

35
Q

Que signifie l’acronyme LSF en RIS ?

A

Lung Shunt Fraction, correspondant à la fraction de l’activité qui passe dans les poumons.

36
Q

Pourquoi le positionnement du cathéter est-il crucial en RIS ?

A

Il influence directement la distribution des microsphères dans la tumeur et les organes à risque.

37
Q

Quelle est la différence entre le work-up et le traitement en RIS ?

A

Le work-up prépare et planifie le traitement, tandis que le traitement consiste en l’injection des microsphères thérapeutiques.

38
Q

Quelles sont les limitations du recalage élastique en RIS ?

A

Les variations anatomiques et les différences de positionnement entre les imageries rendent le recalage rarement optimal.

39
Q

Quelle est la méthode d’imagerie utilisée pour le Holmium-166 en post-traitement ?

A

Imagerie TEMP et IRM.

40
Q

Quels sont les critères d’arrêt de traitement en RIS ?

A

Progression de la maladie ou toxicité non acceptable.

41
Q

Quels sont les organes à risque (OAR) principaux en RIS ?

A

Foie non tumoral, poumons, et organes voisins.

42
Q

Quelles sont les recommandations internationales pour l’utilisation des microsphères Y-90 ?

A

Personnalisation du traitement basée sur la dosimétrie et les caractéristiques du patient.

43
Q

Pourquoi la dosimétrie pré-traitement est-elle essentielle en RIS ?

A

Pour déterminer l’activité optimale à injecter et limiter les effets secondaires.

44
Q

Quels paramètres influencent la distribution des microsphères en RIS ?

A

Le débit sanguin, la taille des vaisseaux, et le positionnement du cathéter.

45
Q

Quelle est l’énergie moyenne des émissions β- de l’Yttrium-90 ?

A

926,7 keV.

46
Q

Quelle est l’énergie moyenne des émissions β- du Holmium-166 ?

A

693,8 keV.

47
Q

Quels sont les avantages des propriétés paramagnétiques du Holmium-166 ?

A

Permettent une visualisation en IRM pour une détection et une planification précises.

48
Q

Pourquoi la RIS est-elle utilisée principalement pour les tumeurs hépatiques ?

A

Les tumeurs hépatiques sont principalement vascularisées par l’artère hépatique, facilitant un ciblage sélectif.

49
Q

Quelle est la différence entre les propriétés physiques de l’Y-90 et du Ho-166 ?

A

L’Y-90 a un parcours plus long dans les tissus, tandis que le Ho-166 est mieux adapté aux lésions plus petites.

50
Q

Quelle est la limitation principale de l’imagerie TEMP pour l’Yttrium-90 ?

A

Qualité d’image réduite due au rayonnement de freinage, limitant son utilisation pour la quantification.

51
Q

Quel est l’objectif principal de la radioembolisation ?

A

Délivrer une dose thérapeutique localisée tout en minimisant l’exposition des tissus sains.

52
Q

Pourquoi le choix entre TheraSphere et SirSphere est-il important ?

A

Pour adapter la technique d’injection selon la complexité du traitement et le volume à traiter.

53
Q

Comment est évaluée la vascularisation tumorale avant une RIS ?

A

Par angiographie hépatique sous guidage radioscopique.

54
Q

Quelle est l’utilité des macroagrégats d’albumine (99mTc-MAA) ?

A

Simuler la distribution des microsphères thérapeutiques pour la dosimétrie.

55
Q

Quelles sont les étapes de préparation avant une injection de microsphères Y-90 ?

A

Angiographie, cartographie vasculaire, dosimétrie pré-traitement.

56
Q

Pourquoi les patients atteints de cancer hépatique sont-ils de bons candidats pour une RIS ?

A

En raison de la vascularisation tumorale majoritairement artérielle.

57
Q

Quels paramètres sont calculés lors de la dosimétrie pré-traitement ?

A

La dose cible pour la tumeur et les contraintes pour les organes à risque.

58
Q

Qu’est-ce que la fraction de shunt pulmonaire ?

A

Le pourcentage de l’activité injectée qui atteint les poumons via la circulation sanguine.

59
Q

Quelle est la différence entre les émetteurs β− de Y-90 et Ho-166 ?

A

Y-90 a un parcours plus long dans l’eau (4 mm) comparé à Ho-166 (2,6 mm).

60
Q

Pourquoi l’IRM est-elle utile avec le Holmium-166 ?

A

Pour visualiser les microsphères grâce aux propriétés paramagnétiques de Ho-166.

61
Q

Quels sont les avantages de l’imagerie TEP pour l’Yttrium-90 ?

A

Quantification précise de l’activité résiduelle grâce aux émissions β+.

62
Q

Qu’est-ce que la dosimétrie post-traitement vise à évaluer ?

A

La distribution réelle des microsphères et les doses absorbées par les tissus.

63
Q

Quels sont les risques d’une mauvaise cartographie vasculaire avant une RIS ?

A

Potentialisation des effets secondaires tels que les fuites extra-hépatiques.

64
Q

Pourquoi est-il essentiel d’évaluer le volume tumoral avant une RIS ?

A

Pour adapter l’activité injectée en fonction de la taille de la tumeur.

65
Q

Quelles sont les limitations de l’imagerie TEMP pour le Holmium-166 ?

A

La résolution spatiale limitée et la faible énergie des photons γ.

66
Q

Comment les microsphères d’Yttrium-90 sont-elles visualisées en TEMP ?

A

Grâce au rayonnement de freinage produit par les électrons émis.

67
Q

Quelles sont les caractéristiques principales du Holmium-166 en médecine nucléaire ?

A

Demi-vie de 26,8 h, émetteur β−, et utilisation possible en IRM.

68
Q

Pourquoi le recalage élastique entre plusieurs modalités d’imagerie est-il difficile ?

A

À cause des variations de positionnement du patient entre les acquisitions.

69
Q

Quelle est l’importance de l’activité résiduelle dans le cathéter après une RIS ?

A

Cela peut fausser la dose réellement délivrée à la tumeur.

70
Q

Quelles sont les recommandations internationales pour l’utilisation des microsphères Y-90 ?

A

Adaptation personnalisée en fonction des caractéristiques du patient et de la tumeur.

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