RIS Y90 et Ho166 Flashcards
Qu’est-ce que la radioembolisation (RIS) ?
C’est une radiothérapie interne sélective qui consiste à injecter des microsphères radioactives dans une tumeur via un cathéter intra-artériel.
Quels sont les radionucléides utilisés en RIS ?
Yttrium-90 (Y-90) et Holmium-166 (Ho-166).
Quels sont les objectifs principaux de la RIS ?
Délivrer un traitement localisé en visant directement le site tumoral grâce à sa vascularisation.
Quels sont les cancers primaires pouvant être traités par RIS ?
Carcinome hépatocellulaire (CHC) et cholangiocarcinome intrahépatique.
Quels sont les cancers secondaires pouvant être traités par RIS ?
Métastases des tumeurs neuroendocrines et métastases du cancer colorectal.
Quels sont les critères d’exclusion pour une RIS ?
Fonction hépatique limitée (Child-Pugh > 7), bilirubine élevée (> 35 µmol/L), et envahissement hépatique majeur.
Quel est le rôle de l’angiographie hépatique dans le work-up de la RIS ?
Cartographier la vascularisation, détecter les passages extra-hépatiques, et évaluer les sites d’injection.
Qu’est-ce que le 99mTc-MAA dans la RIS ?
Un traceur qui simule la distribution des microsphères thérapeutiques pour la scintigraphie hépatique.
Pourquoi réalise-t-on une scintigraphie après injection de 99mTc-MAA ?
Pour évaluer la distribution du traceur et calculer la dose destinée à la tumeur et aux organes à risque.
Quelles précautions sont prises pour éviter les shunts pulmonaires dans la RIS ?
Calculer la fraction de shunt pulmonaire et limiter l’activité injectée pour réduire les risques.
Quelle est la différence entre TheraSphere et SirSphere ?
TheraSphere est administré en une seule injection rapide, tandis que SirSphere nécessite plusieurs injections lentes.
Quels sont les types d’imagerie utilisés pour la dosimétrie pré-traitement ?
Scintigraphie planaire, TEMP/TDM, et IRM pour la délinéation des organes à risque.
Quelles sont les étapes principales du work-up de la RIS ?
Imagerie diagnostique, angiographie hépatique, scintigraphie, dosimétrie prétraitement.
Quelle est la demi-vie de l’Yttrium-90 ?
64,1 heures (environ 2,67 jours).
Quelle est la demi-vie du Holmium-166 ?
26,8 heures.
Pourquoi l’Holmium-166 peut-il être utilisé en IRM ?
En raison de ses propriétés paramagnétiques, qui modifient localement le champ magnétique.
Quel est le parcours des électrons de l’Yttrium-90 dans l’eau ?
Environ 4 mm (parcours CSDA).
Quel est le parcours des électrons du Holmium-166 dans l’eau ?
Environ 2,6 mm.
Quels sont les avantages de l’IRM dans le work-up de la RIS ?
Meilleure visualisation des tumeurs et des vaisseaux, et délinéation précise des organes à risque.
Quelle est la limitation principale de la dosimétrie prétraitement avec 99mTc-MAA ?
La distribution de 99mTc-MAA ne reflète pas toujours parfaitement celle des microsphères thérapeutiques.
Qu’est-ce que la dosimétrie post-traitement en RIS ?
Elle mesure la dose réellement absorbée par la tumeur et les organes à risque à l’aide d’imagerie post-traitement.
Pourquoi la TEMP de l’Yttrium-90 est-elle utilisée avec précaution ?
En raison de la faible qualité d’image due au rayonnement de freinage.
Comment la TEP est-elle utilisée pour l’Yttrium-90 ?
Elle détecte les émissions gamma produites par les β+ secondaires pour une meilleure quantification.
Quelle est la probabilité d’émission β+ pour l’Yttrium-90 ?
32 désintégrations β+ pour 10⁶ désintégrations totales.
Quelles sont les indications principales de la RIS ?
Traitement palliatif ou curatif des tumeurs hépatiques primaires et métastatiques.
Quels sont les objectifs de la dosimétrie pré-traitement ?
Calculer l’activité à injecter en fonction de la dose cible et respecter les contraintes des organes sains.
Quelle est la toxicité principale associée à la RIS ?
Le risque de shunt pulmonaire dû au passage des microsphères dans les capillaires pulmonaires.
Quelles sont les recommandations après une RIS ?
Éviter les contacts rapprochés prolongés avec l’entourage pendant quelques jours.
Quel est le rôle de la scintigraphie planaire centrée sur l’abdomen ?
Visualiser la distribution du traceur et détecter d’éventuelles fuites extra-hépatiques.
Pourquoi est-il important de vérifier les OARs avant une RIS ?
Pour limiter les risques de toxicité en respectant les contraintes de dose.
Comment minimiser le risque de toxicité pulmonaire en RIS ?
Calculer le Lung Shunt Fraction (LSF) et ajuster l’activité injectée en conséquence.
Quels sont les avantages des microsphères TheraSphere ?
Injection rapide, moins de manipulations, et meilleure radioprotection.
Quels sont les avantages des microsphères SirSphere ?
Permet plusieurs injections avec des volumes d’injection réduits.
Pourquoi une cartographie vasculaire est-elle nécessaire avant la RIS ?
Pour identifier les artères à emboliser et réduire les risques de passage extra-hépatique.
Que signifie l’acronyme LSF en RIS ?
Lung Shunt Fraction, correspondant à la fraction de l’activité qui passe dans les poumons.
Pourquoi le positionnement du cathéter est-il crucial en RIS ?
Il influence directement la distribution des microsphères dans la tumeur et les organes à risque.
Quelle est la différence entre le work-up et le traitement en RIS ?
Le work-up prépare et planifie le traitement, tandis que le traitement consiste en l’injection des microsphères thérapeutiques.
Quelles sont les limitations du recalage élastique en RIS ?
Les variations anatomiques et les différences de positionnement entre les imageries rendent le recalage rarement optimal.
Quelle est la méthode d’imagerie utilisée pour le Holmium-166 en post-traitement ?
Imagerie TEMP et IRM.
Quels sont les critères d’arrêt de traitement en RIS ?
Progression de la maladie ou toxicité non acceptable.
Quels sont les organes à risque (OAR) principaux en RIS ?
Foie non tumoral, poumons, et organes voisins.
Quelles sont les recommandations internationales pour l’utilisation des microsphères Y-90 ?
Personnalisation du traitement basée sur la dosimétrie et les caractéristiques du patient.
Pourquoi la dosimétrie pré-traitement est-elle essentielle en RIS ?
Pour déterminer l’activité optimale à injecter et limiter les effets secondaires.
Quels paramètres influencent la distribution des microsphères en RIS ?
Le débit sanguin, la taille des vaisseaux, et le positionnement du cathéter.
Quelle est l’énergie moyenne des émissions β- de l’Yttrium-90 ?
926,7 keV.
Quelle est l’énergie moyenne des émissions β- du Holmium-166 ?
693,8 keV.
Quels sont les avantages des propriétés paramagnétiques du Holmium-166 ?
Permettent une visualisation en IRM pour une détection et une planification précises.
Pourquoi la RIS est-elle utilisée principalement pour les tumeurs hépatiques ?
Les tumeurs hépatiques sont principalement vascularisées par l’artère hépatique, facilitant un ciblage sélectif.
Quelle est la différence entre les propriétés physiques de l’Y-90 et du Ho-166 ?
L’Y-90 a un parcours plus long dans les tissus, tandis que le Ho-166 est mieux adapté aux lésions plus petites.
Quelle est la limitation principale de l’imagerie TEMP pour l’Yttrium-90 ?
Qualité d’image réduite due au rayonnement de freinage, limitant son utilisation pour la quantification.
Quel est l’objectif principal de la radioembolisation ?
Délivrer une dose thérapeutique localisée tout en minimisant l’exposition des tissus sains.
Pourquoi le choix entre TheraSphere et SirSphere est-il important ?
Pour adapter la technique d’injection selon la complexité du traitement et le volume à traiter.
Comment est évaluée la vascularisation tumorale avant une RIS ?
Par angiographie hépatique sous guidage radioscopique.
Quelle est l’utilité des macroagrégats d’albumine (99mTc-MAA) ?
Simuler la distribution des microsphères thérapeutiques pour la dosimétrie.
Quelles sont les étapes de préparation avant une injection de microsphères Y-90 ?
Angiographie, cartographie vasculaire, dosimétrie pré-traitement.
Pourquoi les patients atteints de cancer hépatique sont-ils de bons candidats pour une RIS ?
En raison de la vascularisation tumorale majoritairement artérielle.
Quels paramètres sont calculés lors de la dosimétrie pré-traitement ?
La dose cible pour la tumeur et les contraintes pour les organes à risque.
Qu’est-ce que la fraction de shunt pulmonaire ?
Le pourcentage de l’activité injectée qui atteint les poumons via la circulation sanguine.
Quelle est la différence entre les émetteurs β− de Y-90 et Ho-166 ?
Y-90 a un parcours plus long dans l’eau (4 mm) comparé à Ho-166 (2,6 mm).
Pourquoi l’IRM est-elle utile avec le Holmium-166 ?
Pour visualiser les microsphères grâce aux propriétés paramagnétiques de Ho-166.
Quels sont les avantages de l’imagerie TEP pour l’Yttrium-90 ?
Quantification précise de l’activité résiduelle grâce aux émissions β+.
Qu’est-ce que la dosimétrie post-traitement vise à évaluer ?
La distribution réelle des microsphères et les doses absorbées par les tissus.
Quels sont les risques d’une mauvaise cartographie vasculaire avant une RIS ?
Potentialisation des effets secondaires tels que les fuites extra-hépatiques.
Pourquoi est-il essentiel d’évaluer le volume tumoral avant une RIS ?
Pour adapter l’activité injectée en fonction de la taille de la tumeur.
Quelles sont les limitations de l’imagerie TEMP pour le Holmium-166 ?
La résolution spatiale limitée et la faible énergie des photons γ.
Comment les microsphères d’Yttrium-90 sont-elles visualisées en TEMP ?
Grâce au rayonnement de freinage produit par les électrons émis.
Quelles sont les caractéristiques principales du Holmium-166 en médecine nucléaire ?
Demi-vie de 26,8 h, émetteur β−, et utilisation possible en IRM.
Pourquoi le recalage élastique entre plusieurs modalités d’imagerie est-il difficile ?
À cause des variations de positionnement du patient entre les acquisitions.
Quelle est l’importance de l’activité résiduelle dans le cathéter après une RIS ?
Cela peut fausser la dose réellement délivrée à la tumeur.
Quelles sont les recommandations internationales pour l’utilisation des microsphères Y-90 ?
Adaptation personnalisée en fonction des caractéristiques du patient et de la tumeur.
