Soins TDAH

Question 1

TDAH et comorbidités?

Answer 1

60-80% du temps (trouble de l’opposition, trouble de l’apprentissage, etc.)

Question 2

Exemples psychostimulants? Diminution de… (3)

Answer 2

Méthylphenidate
Amphétamines
Diminution inattention, impulsivité et hyperactivité

Question 3

Mécanismes d’action (Amphétamines vs Ritalin)

Answer 3

Amphétamines: Inhibe recapture DA et relâche DA en NA en plus
Méthylphénidate: Inhibe SEULEMENT recapture DA

Question 4

Efficacité max ds psychostimulants, quand?

Answer 4

Durant phase d’ABSORPTION (2h)

Question 5

Ritalin SR, bon?

Answer 5

Absorption erratique, on l’aime pas

Question 6

Métabolisme méthylphénidate?

Answer 6

Hydroxylation (pas de 2D6)

Question 7

Métabolisme amphétamines

Answer 7

2D6 et glucuronidation

Question 8

Psychostimulants à longue action?

Answer 8

Concerta (méthylph.), Biphentin (méthylph.)
Adderall (amph.), Vyvanse (amph.)
Le plus longue action=Vyvanse!

Question 9

Changer Concerta pour Biphentin?

Answer 9

Non, same-same

Question 10

Changer Vyvanse pour Adderall?

Answer 10

Oui même si même famille, réponse peut différer

Question 11

Efficacité longue action vs courte action

Answer 11

La même si pris comme il faut! (observance)

Question 12

E2aires psychostimulants?

Answer 12

Pire dans les 2-4 premières semaines
Perte de poids/appétit
Insomnie (questionner avant tx, car mx peut diminuer sommeil)
HTA (de quelques mm Hg, pas significatif)

Question 13

Comment diminuer effets secondaires psychostimulants?

Answer 13

Attendre quelques semaines
Diminuer dose (pas doser selon le poids)
Changer d’agent

Question 14

Quoi faire si insomnie?

Answer 14

Prendre doses ASAP
Mélatonine 2-6mg (pas dosé selon le poids, augmenter prn)
Clonidine si problème +++

Question 15

Rx si baisse d’appétit +++?

Answer 15

Cyproheptadine

Question 16

Psychostimulants et E2aires graves?

Answer 16

RARE (pas vraiment, tous controversés)

Question 17

Exacerbation des tics avec psychostimulants?

Answer 17

Pas vraiment, les sx de la Tourette arrivent après sx de TDAH, c’est souvent pour ça
Pas de CI d’initier un PS si tics…

Question 18

Mx pas compatibles avec psychostimulants?

Answer 18

MCV avec sx (surtout malformations congénitales)
Hyperthyroïdie
HTA grave/modérée

Question 19

Psychostimulants et épilepsie?

Answer 19

Pas d’effet sur le seuil convulsif

Question 20

Psychostimulants et épisodes psychotiques?

Answer 20

Peut les exacerber (surtout à doses +++)

Si on est péri-épisode psychotique, c’est non (augmentation DA)

Question 21

Psychostimulants et ralentissement croissance?

Answer 21

Oui possible, peut être expliqué par suppression appétit et/ou diminution de la production de prolactine par la DA

Question 22

Psychostimulants et abus d’autres substances?

Answer 22

Risque PAS augmenté OU diminué

Question 23

Comment minimiser détournement psychostimulants?

Answer 23

Éducation
Forme libération prolongée
Ritalin générique = plus d’excipients/moins solubles

Question 24

Intx psychostimulants?

Answer 24

Pas vraiment
Si oui sur Vigilance, vérifier Lexicomp ET Micromedex
IMAO et PS (éviter, crise hypertensive)

Question 25

Passage d’un agent à amphétamine?

Answer 25

Recommencer à dose initiale

Question 26

Pourquoi Vyvanse a une aussi longue DA?

Answer 26

Pas à cause de la forme, c’est le mécanisme (pro-Rx qui doit être hydrolysé)

Question 27

Quels Rx peuvent être coupés/saupoudrés?

Answer 27

Coupés/Croqués: Ritalin/Déxédrine
Avalés entier: Concerta, Ritalin SR
Ouvertes: Biphentin, Adderall, Vyvanse, Déxédrine Spansule

Question 28

Suivi PS quand initiation?

Answer 28

Qsemaines par tel

Après 1 mois à la pharmacie

Question 29

Mécanisme atomoxétine?

Answer 29

Non-stimulant

Inhibe recapture NA et augmente relâche NA/DA dans cortex préfrontal

Question 30

Atomoxétine est un tx de…

Answer 30

2e ligne (moins efficace que psychostimulants)

Question 31

Durée d’action atomoxétine?

Answer 31

24h, c’est pas prolongé mais ça a une longue DA

Question 32

Délai d’action atomoxétine?

Answer 32

2-4 semaines contrairement aux psychostimulants qui eux sont stat

Question 33

E2aires atomoxétine?

Answer 33

Somnolence (contrairement aux PS), le prendre le soir si ça arrive
Diminution appétit
Problèmes GI
CV (augmente PA/FC/QT)
Hépatotoxicité

Question 34

Intx atomoxétine?

Answer 34

Inhibiteur/Inducteur/Substrat du 2D6 (ISRS, ADT, IMAO)

Question 35

Dose atomoxétine?

Answer 35

Selon le poids contrairement aux autres (0,5 mg/kg die), jusqu’à 1,4-1,8 mg/kg

Question 36

Ouvrir les capsules d’atomoxétine?

Answer 36

Non, irritant pour estomac.

Question 37

Mécanisme Intuniv?

Answer 37

Agoniste alpha-2 (module activité NA)

Question 38

Prise Intuniv?

Answer 38

Pas avec repas riches en lipides (augmente e2aires)

Question 39

Libération Intuniv?

Answer 39

PROLONGÉE (XR), pas comme Strattera

Question 40

Délai d’action Intuniv?

Answer 40

2 semaines

Question 41

E2aires Intuniv? (fréquence?)

Answer 41

FRÉQUENTS (diminuent avec le temps)
Somnolence/hypersomnie, bouche sèche, céphalées
DIMINUE TA ET FC…

Question 42

Intx Intuniv?

Answer 42

Inhibiteurs/Inducteurs 3A4 et 3A5

Rx induisant somnolence

Question 43

Arrêt Intuniv?

Answer 43

Pas sec, progressif contrairement à atomoxétine

Question 44

Clonidine? (quand l’utiliser? mécanisme/e2aires? nom original?)

Answer 44

Quand échec à 2-3 PS et/ou atomoxétine
Même mécanisme/e2aires que intuniv
Catapres

Question 45

Wellbutrin (quand l’utiliser? mécanisme? CI?)

Answer 45

Quand échec à 2-3 PS et/ou atomoxétine
Inhibe recapture NA et DA
CI en épilepsie/désordres alimentaires! (convulsions)

Question 46

Combinaisons Rx?

Answer 46

Normalement non, mais PS + atomoxétine ou guanfacine ou clonidine(sommeil) possibles

Question 47

Congés thérapeutiques?

Answer 47

Non-recommandés, sauf si c’est pour minimiser les e2aires ou seulement pour traiter inattention

Question 48

Tx si préscolaire?

Answer 48

TC +++, si non-dispo=Ritalin

Question 49

Tx alternative qui POURRAIT être efficace?

Answer 49

Omégas-3!!!