Soins TDAH Flashcards
TDAH et comorbidités?
60-80% du temps (trouble de l’opposition, trouble de l’apprentissage, etc.)
Exemples psychostimulants? Diminution de… (3)
Méthylphenidate
Amphétamines
Diminution inattention, impulsivité et hyperactivité
Mécanismes d’action (Amphétamines vs Ritalin)
Amphétamines: Inhibe recapture DA et relâche DA en NA en plus
Méthylphénidate: Inhibe SEULEMENT recapture DA
Efficacité max ds psychostimulants, quand?
Durant phase d’ABSORPTION (2h)
Ritalin SR, bon?
Absorption erratique, on l’aime pas
Métabolisme méthylphénidate?
Hydroxylation (pas de 2D6)
Métabolisme amphétamines
2D6 et glucuronidation
Psychostimulants à longue action?
Concerta (méthylph.), Biphentin (méthylph.)
Adderall (amph.), Vyvanse (amph.)
Le plus longue action=Vyvanse!
Changer Concerta pour Biphentin?
Non, same-same
Changer Vyvanse pour Adderall?
Oui même si même famille, réponse peut différer
Efficacité longue action vs courte action
La même si pris comme il faut! (observance)
E2aires psychostimulants?
Pire dans les 2-4 premières semaines
Perte de poids/appétit
Insomnie (questionner avant tx, car mx peut diminuer sommeil)
HTA (de quelques mm Hg, pas significatif)
Comment diminuer effets secondaires psychostimulants?
Attendre quelques semaines
Diminuer dose (pas doser selon le poids)
Changer d’agent
Quoi faire si insomnie?
Prendre doses ASAP
Mélatonine 2-6mg (pas dosé selon le poids, augmenter prn)
Clonidine si problème +++
Rx si baisse d’appétit +++?
Cyproheptadine
Psychostimulants et E2aires graves?
RARE (pas vraiment, tous controversés)
Exacerbation des tics avec psychostimulants?
Pas vraiment, les sx de la Tourette arrivent après sx de TDAH, c’est souvent pour ça
Pas de CI d’initier un PS si tics…
Mx pas compatibles avec psychostimulants?
MCV avec sx (surtout malformations congénitales)
Hyperthyroïdie
HTA grave/modérée
Psychostimulants et épilepsie?
Pas d’effet sur le seuil convulsif
Psychostimulants et épisodes psychotiques?
Peut les exacerber (surtout à doses +++)
Si on est péri-épisode psychotique, c’est non (augmentation DA)
Psychostimulants et ralentissement croissance?
Oui possible, peut être expliqué par suppression appétit et/ou diminution de la production de prolactine par la DA
Psychostimulants et abus d’autres substances?
Risque PAS augmenté OU diminué
Comment minimiser détournement psychostimulants?
Éducation
Forme libération prolongée
Ritalin générique = plus d’excipients/moins solubles
Intx psychostimulants?
Pas vraiment
Si oui sur Vigilance, vérifier Lexicomp ET Micromedex
IMAO et PS (éviter, crise hypertensive)
Passage d’un agent à amphétamine?
Recommencer à dose initiale
Pourquoi Vyvanse a une aussi longue DA?
Pas à cause de la forme, c’est le mécanisme (pro-Rx qui doit être hydrolysé)
Quels Rx peuvent être coupés/saupoudrés?
Coupés/Croqués: Ritalin/Déxédrine
Avalés entier: Concerta, Ritalin SR
Ouvertes: Biphentin, Adderall, Vyvanse, Déxédrine Spansule
Suivi PS quand initiation?
Qsemaines par tel
Après 1 mois à la pharmacie
Mécanisme atomoxétine?
Non-stimulant
Inhibe recapture NA et augmente relâche NA/DA dans cortex préfrontal
Atomoxétine est un tx de…
2e ligne (moins efficace que psychostimulants)
Durée d’action atomoxétine?
24h, c’est pas prolongé mais ça a une longue DA
Délai d’action atomoxétine?
2-4 semaines contrairement aux psychostimulants qui eux sont stat
E2aires atomoxétine?
Somnolence (contrairement aux PS), le prendre le soir si ça arrive Diminution appétit Problèmes GI CV (augmente PA/FC/QT) Hépatotoxicité
Intx atomoxétine?
Inhibiteur/Inducteur/Substrat du 2D6 (ISRS, ADT, IMAO)
Dose atomoxétine?
Selon le poids contrairement aux autres (0,5 mg/kg die), jusqu’à 1,4-1,8 mg/kg
Ouvrir les capsules d’atomoxétine?
Non, irritant pour estomac.
Mécanisme Intuniv?
Agoniste alpha-2 (module activité NA)
Prise Intuniv?
Pas avec repas riches en lipides (augmente e2aires)
Libération Intuniv?
PROLONGÉE (XR), pas comme Strattera
Délai d’action Intuniv?
2 semaines
E2aires Intuniv? (fréquence?)
FRÉQUENTS (diminuent avec le temps)
Somnolence/hypersomnie, bouche sèche, céphalées
DIMINUE TA ET FC…
Intx Intuniv?
Inhibiteurs/Inducteurs 3A4 et 3A5
Rx induisant somnolence
Arrêt Intuniv?
Pas sec, progressif contrairement à atomoxétine
Clonidine? (quand l’utiliser? mécanisme/e2aires? nom original?)
Quand échec à 2-3 PS et/ou atomoxétine
Même mécanisme/e2aires que intuniv
Catapres
Wellbutrin (quand l’utiliser? mécanisme? CI?)
Quand échec à 2-3 PS et/ou atomoxétine
Inhibe recapture NA et DA
CI en épilepsie/désordres alimentaires! (convulsions)
Combinaisons Rx?
Normalement non, mais PS + atomoxétine ou guanfacine ou clonidine(sommeil) possibles
Congés thérapeutiques?
Non-recommandés, sauf si c’est pour minimiser les e2aires ou seulement pour traiter inattention
Tx si préscolaire?
TC +++, si non-dispo=Ritalin
Tx alternative qui POURRAIT être efficace?
Omégas-3!!!
