******Soins insomnie/anxiété****** EXAM 3 Flashcards
Dx insomnie DSM-5
Diminution fonctionnement diurne
3 nuits/semaine x 3 mois
Difficulté à initier/maintenir/se rendormir
Objectif principal tx
Améliorer qualité/quantité du sommeil (pour que les gens se sentent fonctionnels)
Influence génétique insomnie
Pas vraiment
Arsenal contre insomnie
MNPs PSN Thérapie cogn./comp. (LA + EFFICACE) MVL (Benadryl mettons) Pr
MNPs
Avoir une horaire constante (même qd peu de sommeil)
Enlever horloge de la chambre
Éviter alcool/cafféine/nicotine 4h avant
Ne pas napper
Pas rester réveillé dans le lit plus que 20 minutes
Éviter gros repas
MVL (2)
Diphenhydramine (12,5-50mg 30mins avant)
Doxylamine (12,5-50mg 120mins avant)
Après 3 semaines, pu d’effet
Mélatonine (durée, poso action, CI, intx)
Pas plus que 4 semaines
Prendre 1h avant
Diminue le temps d’endormissement (10 mins)
CI: femmes enceintes/allaitent, - de 2 ans, tt les mx chroniques (pas d’études, mais bon…)
Intx: anti-HTA, antiplaquettaires, psychtropes, immunosuppresseurs
Valériane (mode d’action? action? prise? CI? intx? dose?
Agoniste GABAa
Améliore sommeil/diminue fatigue (pas effet sur temps latence)
300-600 mg 1h avant
Femmes enceintes/allaitent
CI: hypnotiques ou anxiolytiques (effet additif)
TCC (3 cibles, efficacité)
3 cibles = attentes réalistes, cause unidimensionnelle et dramatisation des conséquences
70-80% réponse, réduction sx de 50-60%
Devrait TJRS être en 1ère ligne
Benzos (effet sur stades sommeil)
Réduit temps de latence
Augmente stade 2 (sommeil moyen)
Diminue un peu stades 3-4 (sommeil paradoxal), mais plus de cycles
Benzos (propriétés)
Hypnotiques, anxiolytiques, anticonvulsivantes, myorelaxantes
Flurazépame chez personne âgée?
Demie-vie de 60h (et encore + chez PA)
Cause sédation diurne
Pire choix chez PA à cause de l’accumulation
Dose max LOT PA
On essaye de rester à 3mg d’ativan (dose équivalente)
E2aires benzos
Sédation/troubles concentration, fatigue, confusion
Agitation paradoxale
Troubles mnésiques
Perte d’équilibre, faiblesse musculaire
Antidote BZD et contre-indications
Flumazénil IV
Pas si Rx pro-convulsifs/épilepsie
Intx bzds
ATDs Anti-psychotiques (Olanzapine et Clozapine = NONNN!) Opiacés Éthanol, Anti-H1 Clonazepam et inhibiteur puissant 3A4
CI bzds (2)
Glaucôme angles étroits
Apnée sommeil
attention asthme, mpoc, toxicomane
Chronicité des bzds?
Études sur 2 semaines…
Faut essayer des sevrages 3X/année
Tolérance bzds? Dépendance?
Tolérance oui, faut augmenter la dose (surtout pour dormir, pas pour l’anxiété)
Dépendance possible aussi (physique et psycho)
Sx sevrage benzos et différences entre sevrages
Anxiété, irritabilité, sudation, tachycardie, hallucinations
Convulsion = on veut pas ça
Sevrage plus dur si courte durée d’action
Diminuer sur semaines/mois
Diminuer midi/souper avant matin/coucher
Zopiclone (début d’action? durée d’action? précaution? dose initiale? PA?)
Début en 15-30 mins
Dure 6-8h
Pas de conduite/activité w/ vigilance 12h après
**Dose initiale 3,75mg (pas + que 5 mg pour personnes âgées/IR/IH)*
Zolpidem (début d’action? durée d’action? précaution? dose initiale? PA?)
Début rapide +++ (15 mins)
Durée (6-8h), doit être pris 8h avant éveil
NE PAS PRENDRE D’ALCOOL AVEC (associé w/ activités bizarres la nuit)
Dose initiale 5mg (F), 10 mg (H), 5 mg (PA)
Zolpidem a action…
SEULEMENT hypnotique (pas relaxant, anti-convulsivant ou anxiolytique)
Tolérance zopiclone? Effet indésirable? Sx sevrage?
Tolérance moindre que benzos (presque pas)
Goût métallique
Peut présenter sx de sevrage
ATDs sédatifs (3)
Trazodone, mirtazapine, amitriptyline
Pas des premiers choix
Quétiapine en insomnie?
NON = perturbations métaboliques (prise de poids, diabète, HTA, dyslipidémie)
Si dépression/psychose, peut être ok
Gabapentin/Prégabaline?
Intéressant si douleur neuropath/fibromyalgie
Insomnie en ped/ado?
Favoriser MNPs et TCC
Mélatonine PRN si + de 2 ans (intéressant si TDAH)
Insomnie en grossesse?
Anti-H1 à court terme
Bzds = malformations congénitales au 1er trimestre et sevrage bébé au 3e…
En Z, pas d’études
Rx insomnie en allaitement?
Favoriser courte action (Lorazépam et Oxazépam)
En Z sont ok aussi
OCCASIONNEL
Anxiété devient problème quand…
Intensité/durée pas justifiée
Sx physiques ou inquiétudes/obsessions
Entraîne évitement
Altération fonctionnement
Prévalence à vie trouble anxieux
30%
Sx anxiété
Tremblements, agitation, tension musculaire
Essoufflement, palpitation, maux ventre, étourdissement, bouffées chaleur, nausées
Nervosité, irritabilité
Facteurs de risque trouble anxieux?
ATCDs (famille et personnel)
Femme (2:1)
Événements de vie stressants/traumatisants
Autre trouble psychiatrique
1ère ligne tx anxiété
ISRS, IRSN, Benzos
2e ligne tx anxiété
IMAO, ATDs tricycliques
Doses initiales ISRS/ISRN anxiété?
Petites doses (Cipralex à 5mg ou 2,5mg est ok)
Cibles de dose en anxiété
Comme en dépression
Effets indésirables ISRS/IRNS
No/vo au début Maux tête, insomnie, nervosité Gain de poids (venlafaxine/paroxétine) Rythme cardiaque/HTA ISRN Troubles fct sexuelle (venlafaxine/fluo-paroxétine)
Sx syndrôme de retrait
Flu-like sx Insomnie Nausée Imbalance Sensoriels Hyperarousal
E2aire graves
Syndrôme sérotoninergique
Saignements GI (ISRS)
Ostéoporose chez PA
Cardiotoxicité/Convulsions
Tx phobie spécifique?
Thérapies +++ et bzds, pas d’autres pharmacotx
AD tricycliques réservés à…
TOC, bonne alternative
Quétiapine pour trouble anxiété généralisé?
Oui, intéressant
Monothérapie ou combinaison ISRS/IRSN
Quand rémission…
Poursuivre tx 6-24 mois (Tx d’un an min!!!)
