Soins Dépression Flashcards
Lien dépression et hormones?
Plus de dépression en post-partum et ménopause = lien w/ hormones
Durée épisode non-traité
6 mois ou plus
Pendant dépression, détérioration de…
Système immunitaire
Hippocampe/cortex cérébral
SCV
Prévalence suicide si dépression non-traitée
20%
Plan COQ
Comment/Où/Quand
Plan COQ dans + de 48h = urgence moyenne (suivi)
Plan COQ dans - de 48h = urgence élevée (police/proches), pu besoin du consentement ici
DSM 5 critères
Humeur dépressive ou perte d’intérêt +
4 de changement poids, sommeil, concentration, aptitudes psychomotrices (agitation ou retard), fatigue, culpabilité et pensées suicidaires
Dépression w/ caractéristiques catatoniques
Changements psychomoteurs
Dépression w/ caractéristiques atypiques
Augmentation poids et/ou sommeil
QSP-9?
Questionnaire Santé Patient
9 questions pour DÉPISTER dépression en 1ère ligne
QSP-2?
Peu d’intérêt?
Senti triste, déprimée, désespérée?
Réponse au tx AD=?
Diminution des sx de 50%
Rémission=?
Disparition des symptômes dépressifs (partielle vs complète)
Rétablissement=?
Après la rémission, 1 an sans sx
Rechute=?
Retour à l’état symptomatique complet durant une rémission
Récurrence=?
Apparition d’un nouvel épisode de trouble dépressif majeur après le rétablissement
Objectif tx AD?
Rémission complète et Rétablissement fonctionnel
Long-terme: Éviter Rechute et Récurrence
Tx de choix pour saisonnière?
Luminothérapie 10 000lux x30 mins le matin
Association tx qd modéré à sévère
Rx + TCC ou PTI
Thérapie Cognitivo-comportementale
Psychothérapie Interpersonnelle
ECT
Généralement 2e ligne, mais 1ère ligne si…
Mélancolie/Catatonie/Psychose
Risque suicidaire +++
Détérioration physique +++
Taux et délai de réponse sont meilleurs que AD
Millepertuis (mécanisme? intx? indication? études?)
Inhibe recapture 5-HT, DA, NA et stimule GABA
Pour dépression légère/modérée
AUCUNE ÉTUDE À LONG TERME
Intx: fort inducteur CYP3A4 (après 14 jours tx et ad 14 jours après)
NE PAS combiner avec AD (Syndrôme sérotoninergique)
Sx résiduels communs?
Fatigue, manque de concentration, anxiété, douleur (Rechute 3 à 6x plus élevé si sx résiduels)
Tx 1ère intention
ISRS (citalopram, escitalopram, fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine et sertraline)
IRSN (duloxétine, venlafaxine, desvenlafaxine)
Autres (bupropion, mirtazapine, moclobémide)
Tx 2e intention
Antipsychotique 2e gen (quétiapine)
ADT (-pramine, -tryptiline)
Autres (trazodone)
Tx 3e intention
IMAO (phenelzine, tranylcypromine)
ISRS (affinité? effets secondaires importants?)
Juste affinité pour 5-HT, pas le reste
Diminue aggrégation plaquettaire et syndrôme inappropriée de sécrétion ADH = Hyponatrémie (trop d’eau)
ISRS w/ métabolites actifs?
Fluoxétine, longueee demie-vie
ISRS w/ le + d’intx?
Citalopram, Escitalopram et Fluoxétine
Ajustement en IR ISRS?
Non, à part Paroxétine (Paxil)
ISRS non-recommandés en gériatrie? (3)
Fluvoxamine, Fluoxétine et Paroxétine
Prozac, Luvox et Paxil, car hyponatrémie +++
ISRS le plus anti-chol?
Paxil
E2aires ISRS?
Saignements (moins aggrégation)
Hyponatrémie (SIADH), monitorind 1 mois après pour pts âgés
Au SNC: RXNS EXTRAPYRAMIDALES = akathisie (bougeotte)
ISRS et QT?
Citalopram et Escitalopram l’allongent, avant on donnait des doses plus hautes que 20:40mg…
info: S métabolisé + vite que R
Effets sur nts selon augmentation de la dose avec venlafaxine
Faible dose: 5-HT Moyenne dose (150mg): NA Forte dose (300mg): DA
Venlafaxine (CYP? IR? métabolite? E2aires?)
Inhibiteur CYP2D6
Métabolite actif
Élimination 92% rénale, ajustement si en bas de 50 mL/min
No/vo, HTA (surtout en augmentaint dose à cause de NA), HTO
Desvenlafaxine (avantages/désavantages?
Similaire Effexor mais…
Passe pas au 2D6 (moins d’intx)
Pas remboursé RAMQ
Duloxétine (CYP? IR? E2aires? autres indications?)
Inhibiteur 2D6 (comme venlafaxine)
Effets désirables comme venlafaxine + ANTI-CHOL.
Ajustement si en bas de 30 mL/min
Aussi pour dlr chronique (neuropathie/fibromyalgie)
Bupropion (mécanisme? prise? ci?)
Inhibiteur recapture noradrénaline et dopamine Prise AM (stimulant) Éviter si désordres alimentaires (électrolytes) et anxiété/épilepsie (effet stimulant)
Mirtazapine (effet? mécanisme? effets secondaires? CYP?)
Bloque récepteurs 5-HT (libération NA et 5-HT) et antihistaminique H1
Anxiolytique (NA 5-HT) et sédatif (anti-H1)
E2aires: SIADH w/ hyponatrémie, GAIN POIDS
PLUS ANTI-H1 (dodo) à doses faibles
Pas inducteur/inhibiteur
Vortioxétine (Mécanisme? particularité ajustement?
Modulateur 5-HT par PLEIN de mécanismes
Longue demie-vie (66h), on atteint l’équilibre en 14jrs
Pas couvert RAMQ
ATDs tricycliques (CI? E2aires?
CI si risques suicides car toxique à haute dose, si problèmes cardiaques, dossier lourd (intx+++)
E2aires: anti-chol +++, tachycardie, convulsions, HTO, gain de poids
MAOa vs MAOb
MAOa: Métabolise NA, 5-HT, DA et tyramine, Effet antidépresseur
MAOb: Métabolise tyramine et DA, pas effet anti-dépresseur
IMAO (phénelzine et tranylcypromine)
Inhibiteur irréversible
Syndrôme sérotoninergique, toxicité en surdosage
Effets antichol., troubles rythme, poids, etc.
Intx avec tyramine (tout ce qui est fermenté/vieilli)
IMAO (Moclobémide)
PAS efficace vraiment…
Réversible
PAS précaution alimentaire, PAS surdose
Pires ADs pour gain poids
IMAO, ADT, Mirtazapine, Paroxétine
Pires ADs pour troubles sexuels
ISRS (paroxétine), ISRN
Attendre 1-6 mois pour tolérance, diminuer dose, changer AD, agent correcteur (bupropion et mirtazapine)
Syndrôme sérotoninergique sx
Tremblements, spasmes, rigidité musculaire Diarrhées, crampes Frissons, sueurs, hyperthermie HTA, tachycardie Agitation MORT
Syndrôme sérotoninergique si AD avec…
Lithium, DM, L-tryptophane, Tramadol
Diminution aggrégation plaquettaire?
ISRS et IRSN surtout
Pires= fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine
AD et codéine?
Pour douleur: peut diminuer l’efficacité de la codéine en inhibant le 2D6 qui la transforme en morphine
Pour toux: ok car pas besoin de transformer en morphine
Pseudodémence
Apparition datée
Progression rapide des sx
Troubles très détaillés
Doses personnes âgées?
Diminuer à demie-dose
Ne pas se limiter à dose prescrite; la tolérance est le seule facteur limitant
excepté citalopram/escitalopram (QT)
Délai de réponse?
Initiale: 2-4 semaines
Optimale: 6-14 semaines
Derniers sx touchés= mémoire, concentration, attention, désespoir et culpabilité
Si - de 20% d’amélioration en 2 semaines, envisager changement de tx
Durée de traitement?
Tx phase aigue: Rémission/Début rétablissement en 8-12 semaines
Tx stabilisation: Rétablissement complet en au moins 6 mois, prévention rechute
Tx entretien: prévient récurrence chez certains selon hx
Continuer ad 9-12 mois si 1er épisode, si facteurs de risque continuer ad 2 ans. Si 3e épisode ou complications +++, continuer x années
Arrêt de l’AD
PAS SEVRAGE (pcq pas dépendance…)
Syndrôme de retrait…
Durée sx: 1-21 jours
Cesser sur 4 semaines si tx court, aussi non 3 mois
Potentialisateurs (ajout)
Aripiprazole, olanzapine, lithium, rispéridone (effets 2aires +++, aripiprazole en a moins)
Substitution (comment?)
Chassé-croisé…
Début du nouveau à faible dose
Diminution graduelle du nouveau sur 2 semaines ou +
Y aller selon les propriétés (demi-vie, dose…)
PAS W/ IMAO… période d’épuration
