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Nerveux SMS II > Soins Dépression > Flashcards

Soins Dépression Flashcards

1
Q

Lien dépression et hormones?

A

Plus de dépression en post-partum et ménopause = lien w/ hormones

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2
Q

Durée épisode non-traité

A

6 mois ou plus

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3
Q

Pendant dépression, détérioration de…

A

Système immunitaire
Hippocampe/cortex cérébral
SCV

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4
Q

Prévalence suicide si dépression non-traitée

A

20%

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5
Q

Plan COQ

A

Comment/Où/Quand
Plan COQ dans + de 48h = urgence moyenne (suivi)
Plan COQ dans - de 48h = urgence élevée (police/proches), pu besoin du consentement ici

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6
Q

DSM 5 critères

A

Humeur dépressive ou perte d’intérêt +
4 de changement poids, sommeil, concentration, aptitudes psychomotrices (agitation ou retard), fatigue, culpabilité et pensées suicidaires

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7
Q

Dépression w/ caractéristiques catatoniques

A

Changements psychomoteurs

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8
Q

Dépression w/ caractéristiques atypiques

A

Augmentation poids et/ou sommeil

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9
Q

QSP-9?

A

Questionnaire Santé Patient

9 questions pour DÉPISTER dépression en 1ère ligne

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10
Q

QSP-2?

A

Peu d’intérêt?

Senti triste, déprimée, désespérée?

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11
Q

Réponse au tx AD=?

A

Diminution des sx de 50%

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12
Q

Rémission=?

A

Disparition des symptômes dépressifs (partielle vs complète)

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13
Q

Rétablissement=?

A

Après la rémission, 1 an sans sx

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14
Q

Rechute=?

A

Retour à l’état symptomatique complet durant une rémission

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15
Q

Récurrence=?

A

Apparition d’un nouvel épisode de trouble dépressif majeur après le rétablissement

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16
Q

Objectif tx AD?

A

Rémission complète et Rétablissement fonctionnel

Long-terme: Éviter Rechute et Récurrence

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17
Q

Tx de choix pour saisonnière?

A

Luminothérapie 10 000lux x30 mins le matin

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18
Q

Association tx qd modéré à sévère

A

Rx + TCC ou PTI
Thérapie Cognitivo-comportementale
Psychothérapie Interpersonnelle

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19
Q

ECT

A

Généralement 2e ligne, mais 1ère ligne si…
Mélancolie/Catatonie/Psychose
Risque suicidaire +++
Détérioration physique +++
Taux et délai de réponse sont meilleurs que AD

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20
Q

Millepertuis (mécanisme? intx? indication? études?)

A

Inhibe recapture 5-HT, DA, NA et stimule GABA
Pour dépression légère/modérée
AUCUNE ÉTUDE À LONG TERME
Intx: fort inducteur CYP3A4 (après 14 jours tx et ad 14 jours après)
NE PAS combiner avec AD (Syndrôme sérotoninergique)

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21
Q

Sx résiduels communs?

A

Fatigue, manque de concentration, anxiété, douleur (Rechute 3 à 6x plus élevé si sx résiduels)

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22
Q

Tx 1ère intention

A

ISRS (citalopram, escitalopram, fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine et sertraline)
IRSN (duloxétine, venlafaxine, desvenlafaxine)
Autres (bupropion, mirtazapine, moclobémide)

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23
Q

Tx 2e intention

A

Antipsychotique 2e gen (quétiapine)
ADT (-pramine, -tryptiline)
Autres (trazodone)

24
Q

Tx 3e intention

A

IMAO (phenelzine, tranylcypromine)

25
Q

ISRS (affinité? effets secondaires importants?)

A

Juste affinité pour 5-HT, pas le reste

Diminue aggrégation plaquettaire et syndrôme inappropriée de sécrétion ADH = Hyponatrémie (trop d’eau)

26
Q

ISRS w/ métabolites actifs?

A

Fluoxétine, longueee demie-vie

27
Q

ISRS w/ le + d’intx?

A

Citalopram, Escitalopram et Fluoxétine

28
Q

Ajustement en IR ISRS?

A

Non, à part Paroxétine (Paxil)

29
Q

ISRS non-recommandés en gériatrie? (3)

A

Fluvoxamine, Fluoxétine et Paroxétine

Prozac, Luvox et Paxil, car hyponatrémie +++

30
Q

ISRS le plus anti-chol?

A

Paxil

31
Q

E2aires ISRS?

A

Saignements (moins aggrégation)
Hyponatrémie (SIADH), monitorind 1 mois après pour pts âgés
Au SNC: RXNS EXTRAPYRAMIDALES = akathisie (bougeotte)

32
Q

ISRS et QT?

A

Citalopram et Escitalopram l’allongent, avant on donnait des doses plus hautes que 20:40mg…
info: S métabolisé + vite que R

33
Q

Effets sur nts selon augmentation de la dose avec venlafaxine

A 
Faible dose: 5-HT
Moyenne dose (150mg): NA
Forte dose (300mg): DA
34
Q

Venlafaxine (CYP? IR? métabolite? E2aires?)

A

Inhibiteur CYP2D6
Métabolite actif
Élimination 92% rénale, ajustement si en bas de 50 mL/min
No/vo, HTA (surtout en augmentaint dose à cause de NA), HTO

35
Q

Desvenlafaxine (avantages/désavantages?

A

Similaire Effexor mais…
Passe pas au 2D6 (moins d’intx)
Pas remboursé RAMQ

36
Q

Duloxétine (CYP? IR? E2aires? autres indications?)

A

Inhibiteur 2D6 (comme venlafaxine)
Effets désirables comme venlafaxine + ANTI-CHOL.
Ajustement si en bas de 30 mL/min
Aussi pour dlr chronique (neuropathie/fibromyalgie)

37
Q

Bupropion (mécanisme? prise? ci?)

A 
Inhibiteur recapture noradrénaline et dopamine
Prise AM (stimulant)
Éviter si désordres alimentaires (électrolytes) et anxiété/épilepsie (effet stimulant)
38
Q

Mirtazapine (effet? mécanisme? effets secondaires? CYP?)

A

Bloque récepteurs 5-HT (libération NA et 5-HT) et antihistaminique H1
Anxiolytique (NA 5-HT) et sédatif (anti-H1)
E2aires: SIADH w/ hyponatrémie, GAIN POIDS
PLUS ANTI-H1 (dodo) à doses faibles
Pas inducteur/inhibiteur

39
Q

Vortioxétine (Mécanisme? particularité ajustement?

A

Modulateur 5-HT par PLEIN de mécanismes
Longue demie-vie (66h), on atteint l’équilibre en 14jrs
Pas couvert RAMQ

40
Q

ATDs tricycliques (CI? E2aires?

A

CI si risques suicides car toxique à haute dose, si problèmes cardiaques, dossier lourd (intx+++)
E2aires: anti-chol +++, tachycardie, convulsions, HTO, gain de poids

41
Q

MAOa vs MAOb

A

MAOa: Métabolise NA, 5-HT, DA et tyramine, Effet antidépresseur
MAOb: Métabolise tyramine et DA, pas effet anti-dépresseur

42
Q

IMAO (phénelzine et tranylcypromine)

A

Inhibiteur irréversible
Syndrôme sérotoninergique, toxicité en surdosage
Effets antichol., troubles rythme, poids, etc.
Intx avec tyramine (tout ce qui est fermenté/vieilli)

43
Q

IMAO (Moclobémide)

A

PAS efficace vraiment…
Réversible
PAS précaution alimentaire, PAS surdose

44
Q

Pires ADs pour gain poids

A

IMAO, ADT, Mirtazapine, Paroxétine

45
Q

Pires ADs pour troubles sexuels

A

ISRS (paroxétine), ISRN

Attendre 1-6 mois pour tolérance, diminuer dose, changer AD, agent correcteur (bupropion et mirtazapine)

46
Q

Syndrôme sérotoninergique sx

A 
Tremblements, spasmes, rigidité musculaire
Diarrhées, crampes
Frissons, sueurs, hyperthermie
HTA, tachycardie
Agitation
MORT
47
Q

Syndrôme sérotoninergique si AD avec…

A

Lithium, DM, L-tryptophane, Tramadol

48
Q

Diminution aggrégation plaquettaire?

A

ISRS et IRSN surtout

Pires= fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine

49
Q

AD et codéine?

A

Pour douleur: peut diminuer l’efficacité de la codéine en inhibant le 2D6 qui la transforme en morphine
Pour toux: ok car pas besoin de transformer en morphine

50
Q

Pseudodémence

A

Apparition datée
Progression rapide des sx
Troubles très détaillés

51
Q

Doses personnes âgées?

A

Diminuer à demie-dose
Ne pas se limiter à dose prescrite; la tolérance est le seule facteur limitant
excepté citalopram/escitalopram (QT)

52
Q

Délai de réponse?

A

Initiale: 2-4 semaines
Optimale: 6-14 semaines
Derniers sx touchés= mémoire, concentration, attention, désespoir et culpabilité
Si - de 20% d’amélioration en 2 semaines, envisager changement de tx

53
Q

Durée de traitement?

A

Tx phase aigue: Rémission/Début rétablissement en 8-12 semaines
Tx stabilisation: Rétablissement complet en au moins 6 mois, prévention rechute
Tx entretien: prévient récurrence chez certains selon hx
Continuer ad 9-12 mois si 1er épisode, si facteurs de risque continuer ad 2 ans. Si 3e épisode ou complications +++, continuer x années

54
Q

Arrêt de l’AD

A

PAS SEVRAGE (pcq pas dépendance…)
Syndrôme de retrait…
Durée sx: 1-21 jours
Cesser sur 4 semaines si tx court, aussi non 3 mois

55
Q

Potentialisateurs (ajout)

A

Aripiprazole, olanzapine, lithium, rispéridone (effets 2aires +++, aripiprazole en a moins)

56
Q

Substitution (comment?)

A

Chassé-croisé…
Début du nouveau à faible dose
Diminution graduelle du nouveau sur 2 semaines ou +
Y aller selon les propriétés (demi-vie, dose…)
PAS W/ IMAO… période d’épuration

Nerveux SMS II (27 decks)

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