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Nerveux SMS II > Soins Dépression > Flashcards

Soins Dépression Flashcards

1
Q

Lien dépression et hormones?

A

Plus de dépression en post-partum et ménopause = lien w/ hormones

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2
Q

Durée épisode non-traité

A

6 mois ou plus

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3
Q

Pendant dépression, détérioration de…

A

Système immunitaire
Hippocampe/cortex cérébral
SCV

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4
Q

Prévalence suicide si dépression non-traitée

A

20%

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5
Q

Plan COQ

A

Comment/Où/Quand
Plan COQ dans + de 48h = urgence moyenne (suivi)
Plan COQ dans - de 48h = urgence élevée (police/proches), pu besoin du consentement ici

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6
Q

DSM 5 critères

A

Humeur dépressive ou perte d’intérêt +
4 de changement poids, sommeil, concentration, aptitudes psychomotrices (agitation ou retard), fatigue, culpabilité et pensées suicidaires

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7
Q

Dépression w/ caractéristiques catatoniques

A

Changements psychomoteurs

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8
Q

Dépression w/ caractéristiques atypiques

A

Augmentation poids et/ou sommeil

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9
Q

QSP-9?

A

Questionnaire Santé Patient

9 questions pour DÉPISTER dépression en 1ère ligne

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10
Q

QSP-2?

A

Peu d’intérêt?

Senti triste, déprimée, désespérée?

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11
Q

Réponse au tx AD=?

A

Diminution des sx de 50%

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12
Q

Rémission=?

A

Disparition des symptômes dépressifs (partielle vs complète)

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13
Q

Rétablissement=?

A

Après la rémission, 1 an sans sx

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14
Q

Rechute=?

A

Retour à l’état symptomatique complet durant une rémission

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15
Q

Récurrence=?

A

Apparition d’un nouvel épisode de trouble dépressif majeur après le rétablissement

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16
Q

Objectif tx AD?

A

Rémission complète et Rétablissement fonctionnel

Long-terme: Éviter Rechute et Récurrence

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17
Q

Tx de choix pour saisonnière?

A

Luminothérapie 10 000lux x30 mins le matin

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18
Q

Association tx qd modéré à sévère

A

Rx + TCC ou PTI
Thérapie Cognitivo-comportementale
Psychothérapie Interpersonnelle

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19
Q

ECT

A

Généralement 2e ligne, mais 1ère ligne si…
Mélancolie/Catatonie/Psychose
Risque suicidaire +++
Détérioration physique +++
Taux et délai de réponse sont meilleurs que AD

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20
Q

Millepertuis (mécanisme? intx? indication? études?)

A

Inhibe recapture 5-HT, DA, NA et stimule GABA
Pour dépression légère/modérée
AUCUNE ÉTUDE À LONG TERME
Intx: fort inducteur CYP3A4 (après 14 jours tx et ad 14 jours après)
NE PAS combiner avec AD (Syndrôme sérotoninergique)

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21
Q

Sx résiduels communs?

A

Fatigue, manque de concentration, anxiété, douleur (Rechute 3 à 6x plus élevé si sx résiduels)

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22
Q

Tx 1ère intention

A

ISRS (citalopram, escitalopram, fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine et sertraline)
IRSN (duloxétine, venlafaxine, desvenlafaxine)
Autres (bupropion, mirtazapine, moclobémide)

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23
Q

Tx 2e intention

A

Antipsychotique 2e gen (quétiapine)
ADT (-pramine, -tryptiline)
Autres (trazodone)

24
Q

Tx 3e intention

A

IMAO (phenelzine, tranylcypromine)

25
ISRS (affinité? effets secondaires importants?)
Juste affinité pour 5-HT, pas le reste | Diminue aggrégation plaquettaire et syndrôme inappropriée de sécrétion ADH = Hyponatrémie (trop d'eau)
26
ISRS w/ métabolites actifs?
Fluoxétine, longueee demie-vie
27
ISRS w/ le + d'intx?
Citalopram, Escitalopram et Fluoxétine
28
Ajustement en IR ISRS?
Non, à part Paroxétine (Paxil)
29
ISRS non-recommandés en gériatrie? (3)
Fluvoxamine, Fluoxétine et Paroxétine | Prozac, Luvox et Paxil, car hyponatrémie +++
30
ISRS le plus anti-chol?
Paxil
31
E2aires ISRS?
Saignements (moins aggrégation) Hyponatrémie (SIADH), monitorind 1 mois après pour pts âgés Au SNC: RXNS EXTRAPYRAMIDALES = akathisie (bougeotte)
32
ISRS et QT?
Citalopram et Escitalopram l'allongent, avant on donnait des doses plus hautes que 20:40mg... *info: S métabolisé + vite que R*
33
Effets sur nts selon augmentation de la dose avec venlafaxine
``` Faible dose: 5-HT Moyenne dose (150mg): NA Forte dose (300mg): DA ```
34
Venlafaxine (CYP? IR? métabolite? E2aires?)
Inhibiteur CYP2D6 Métabolite actif Élimination 92% rénale, ajustement si en bas de 50 mL/min No/vo, HTA (surtout en augmentaint dose à cause de NA), HTO
35
Desvenlafaxine (avantages/désavantages?
Similaire Effexor mais... Passe pas au 2D6 (moins d'intx) Pas remboursé RAMQ
36
Duloxétine (CYP? IR? E2aires? autres indications?)
Inhibiteur 2D6 (comme venlafaxine) Effets désirables comme venlafaxine + ANTI-CHOL. Ajustement si en bas de 30 mL/min Aussi pour dlr chronique (neuropathie/fibromyalgie)
37
Bupropion (mécanisme? prise? ci?)
``` Inhibiteur recapture noradrénaline et dopamine Prise AM (stimulant) Éviter si désordres alimentaires (électrolytes) et anxiété/épilepsie (effet stimulant) ```
38
Mirtazapine (effet? mécanisme? effets secondaires? CYP?)
Bloque récepteurs 5-HT (libération NA et 5-HT) et antihistaminique H1 Anxiolytique (NA 5-HT) et sédatif (anti-H1) E2aires: SIADH w/ hyponatrémie, GAIN POIDS PLUS ANTI-H1 (dodo) à doses faibles Pas inducteur/inhibiteur
39
Vortioxétine (Mécanisme? particularité ajustement?
Modulateur 5-HT par PLEIN de mécanismes Longue demie-vie (66h), on atteint l'équilibre en 14jrs Pas couvert RAMQ
40
ATDs tricycliques (CI? E2aires?
CI si risques suicides car toxique à haute dose, si problèmes cardiaques, dossier lourd (intx+++) E2aires: anti-chol +++, tachycardie, convulsions, HTO, gain de poids
41
MAOa vs MAOb
MAOa: Métabolise NA, 5-HT, DA et tyramine, Effet antidépresseur MAOb: Métabolise tyramine et DA, pas effet anti-dépresseur
42
IMAO (phénelzine et tranylcypromine)
Inhibiteur irréversible Syndrôme sérotoninergique, toxicité en surdosage Effets antichol., troubles rythme, poids, etc. Intx avec tyramine (tout ce qui est fermenté/vieilli)
43
IMAO (Moclobémide)
PAS efficace vraiment... Réversible PAS précaution alimentaire, PAS surdose
44
Pires ADs pour gain poids
IMAO, ADT, Mirtazapine, Paroxétine
45
Pires ADs pour troubles sexuels
ISRS (paroxétine), ISRN | Attendre 1-6 mois pour tolérance, diminuer dose, changer AD, agent correcteur (bupropion et mirtazapine)
46
Syndrôme sérotoninergique sx
``` Tremblements, spasmes, rigidité musculaire Diarrhées, crampes Frissons, sueurs, hyperthermie HTA, tachycardie Agitation MORT ```
47
Syndrôme sérotoninergique si AD avec...
Lithium, DM, L-tryptophane, Tramadol
48
Diminution aggrégation plaquettaire?
ISRS et IRSN surtout | Pires= fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine
49
AD et codéine?
Pour douleur: peut diminuer l'efficacité de la codéine en inhibant le 2D6 qui la transforme en morphine Pour toux: ok car pas besoin de transformer en morphine
50
Pseudodémence
Apparition datée Progression rapide des sx Troubles très détaillés
51
Doses personnes âgées?
Diminuer à demie-dose Ne pas se limiter à dose prescrite; la tolérance est le seule facteur limitant *excepté citalopram/escitalopram (QT)*
52
Délai de réponse?
Initiale: 2-4 semaines Optimale: 6-14 semaines Derniers sx touchés= mémoire, concentration, attention, désespoir et culpabilité Si - de 20% d'amélioration en 2 semaines, envisager changement de tx
53
Durée de traitement?
Tx phase aigue: Rémission/Début rétablissement en 8-12 semaines Tx stabilisation: Rétablissement complet en au moins 6 mois, prévention rechute Tx entretien: prévient récurrence chez certains selon hx *Continuer ad 9-12 mois si 1er épisode, si facteurs de risque continuer ad 2 ans. Si 3e épisode ou complications +++, continuer x années*
54
Arrêt de l'AD
PAS SEVRAGE (pcq pas dépendance...) Syndrôme de retrait... Durée sx: 1-21 jours Cesser sur 4 semaines si tx court, aussi non 3 mois
55
Potentialisateurs (ajout)
Aripiprazole, olanzapine, lithium, rispéridone (effets 2aires +++, aripiprazole en a moins)
56
Substitution (comment?)
Chassé-croisé... Début du nouveau à faible dose Diminution graduelle du nouveau sur 2 semaines ou + Y aller selon les propriétés (demi-vie, dose...) *PAS W/ IMAO... période d'épuration*

Nerveux SMS II (27 decks)

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