Céphalées Flashcards
Types de céphalées primaires
De tension, migraines, TAC (trigeminal autonomic cephalalgia)
Types de céphalées secondaires
Trauma cou/tête, troubles vasculaire crânien, non-vasculaire intracranien, infection, sevrage, substance
Red Flags
Plus de 50 ans et 1er épisode (artérite temporale/hématome sous-dural), subit en coup de tonnerre (hémorragie sous-arachnoidienne), progressif sur semaines (métastases? HTIC), toux (bénin 98%, 2% lésion fosse postérieure), pas le même mal de tête que d’habitude, sx systémiques
Tx céphalées orgasmiques
Indométhacine 50mg (H/F) ou Propanolol 40mg (F)
Cépahlée en coup de couteau
Dure 3 secondes, isolé, fait mal +++, mais pas dangereux
Hémicranie continue
Toujours un fond de mal de tête, migraine 2-3X/mois, unilatéral (toujours du même côté avec larmoiement, oeil rouge, congestion)
Tx=indométhacine TID x 3 jrs
Céphalée de Cluster
Primaire (0,3%), énorme mal de tête qui ne répond pas aux tx habituels
Céphalée hypnique
Pendant sommeil, dure 10 mins, toujours même heure.
Soulagée par un café avant de se coucher…
Peut être causée par apnée du sommeil
Magnésium chez migraineux?
Taux plus bas, taux globules rouges=meilleur indicateur
2 médiateurs importants
NO, CGRP
Critères migraine (durée, sx, cause, fréquence, etc.)
Si + de 1 jour sur 2 = chronique
2/4 parmi: unilatéral, pulsatile, modéré/grave, aggravé par exercice
1 sx parmi: no, vo, sonophobie, photophobie
Durée: 4-72h
Non-expliquée
4 phases
Prodrome: irritabilité, baillement, fatique, perte concentration, photo/phono-phobie
Aura: dépression corticale peut être asx, troubles langage/sensitif/visuel d’un côté (ipsilatéral), dure moins de 60 mins habituellement
Céphalée: allodynie (?) de la peau
Postdrome: peut durer 24h, indolore, fatigue, étourdissements, difficultés cognitives
Traitement (léger, modéré, sévère)
- AINS, acétaminophène, AAS, -triptans
- -triptans +/- AINS
- -triptans + AINS, opiacés si +++
Les -triptans sont des… et leur t1/2 est …
Agonistes 5HT 1D-1B
Longue demie-vie
Effets indésirables des -triptans
BIEN TOLÉRÉ
Bouffées vasomotrices, sensation chaud/froid, somnolence, étourdissement, faiblesse
Contre-indications
MCAS (mast cells activation syndrome)
HTA mal contrôlé
Aura de plus de 60 mins
Migraine hémiplégique ou basillaire
ISRS/ISRN (inhibiteurs sélectifs recaptage sérotonine) ATTN accumulation sérotonine!
Alcaloides/ergot (augmente réponse vasospatique)
Inhibiteurs MAO (augmente conc. triptans)
CI riza
B-B (augmente concentration triptans, reduire 1/2)
CI élé
CYP3A4
Répétition de dose?
q2h une fois (sauf élé)
Céphalée rebond vs migraine chronique
Céphalée rebond causée par Rx, donc SEVRAGE à faire
Rx causant céphalées rebonds
Fiorinal (5jrs/mois)
Triptans (10jrs/mois)
AINS(15jrs/mois)
Prophylaxie, quand?
Si tx inefficace, nuit aux activités, + de 2 jrs/semaine
Rx prophylaxie?
Anti-HTA (BB, ARA, IECA, BCC) AINS Anti-épileptiques Anti-dépresseurs Anti-sérotnoninergiques BOTOX pour migraine chronique (stimule nerf occipital)
-gepant? (mécanisme)
Antagoniste CGRP (calcitonine gene related peptide) Bloque transmission nociceptive du tronc
Migraine menstruelle (cause, tx, quand tx?)
Cause = chute d’oestrogènes
Tx: AINS/Triptans ou Hormones (oestro, tamox)
Du jour -2 à +3
Hysterectomie: C’EST NON
Aura cause une augmentation…
D’oestrogènes, donc PAS avec CO.
Par contre, migraine causée par CHUTE d’oestrogènes aussi…
Grossesse?
Triptans à éviter (ok en allaitement)
Critères céphalée de tension (durée, sx)
30mins-7jrs
2/4: bilatéral, serrement, non-modifié par exercice et léger à modéré
Pas de no/vo, peu de sono/photophobie
Cluster headache (H/F? Sx? Uni-Bi? Tx?)
Plus souvent chez hommes UNILATÉRAL Sx unilatéraux a/n yeux ou nez, sudation Sono/photophobie unilatérales Tx: masque O2, triptans s/c ou in Prophylaxie: verapamil, lithium, prednisone 2h, 2X/jr, 2 mois
Hemicrania (Uni-bi? Tx? Fréquence/durée?)
Unilatéral TOUJOURS MÊME côté (pas comme migraine)
Tx= INDOMÉTHACINE
Plus fréquent mais moins long que Cluster (15 mins x5)
Continua: Fond de douleur ressemblant à migraine
SUNCT/SUNA
Plus brefs, plus fréquents dans une même journée
Névralgie trijumeau
Unilatéral, chocs électriques très brefs
Déclenché par rasage, lavage, brossage dents
Les 5 TACs… (Trigeminal Autonomic Cephalalgias)
Cluster (Horton) Hemicrania paroxystique Hemicrania continua SUNCT SUNA
