Céphalées

Question 1

Types de céphalées primaires

Answer 1

De tension, migraines, TAC (trigeminal autonomic cephalalgia)

Question 2

Types de céphalées secondaires

Answer 2

Trauma cou/tête, troubles vasculaire crânien, non-vasculaire intracranien, infection, sevrage, substance

Question 3

Red Flags

Answer 3

Plus de 50 ans et 1er épisode (artérite temporale/hématome sous-dural), subit en coup de tonnerre (hémorragie sous-arachnoidienne), progressif sur semaines (métastases? HTIC), toux (bénin 98%, 2% lésion fosse postérieure), pas le même mal de tête que d’habitude, sx systémiques

Question 4

Tx céphalées orgasmiques

Answer 4

Indométhacine 50mg (H/F) ou Propanolol 40mg (F)

Question 5

Cépahlée en coup de couteau

Answer 5

Dure 3 secondes, isolé, fait mal +++, mais pas dangereux

Question 6

Hémicranie continue

Answer 6

Toujours un fond de mal de tête, migraine 2-3X/mois, unilatéral (toujours du même côté avec larmoiement, oeil rouge, congestion)
Tx=indométhacine TID x 3 jrs

Question 7

Céphalée de Cluster

Answer 7

Primaire (0,3%), énorme mal de tête qui ne répond pas aux tx habituels

Question 8

Céphalée hypnique

Answer 8

Pendant sommeil, dure 10 mins, toujours même heure.
Soulagée par un café avant de se coucher…
Peut être causée par apnée du sommeil

Question 9

Magnésium chez migraineux?

Answer 9

Taux plus bas, taux globules rouges=meilleur indicateur

Question 10

2 médiateurs importants

Answer 10

NO, CGRP

Question 11

Critères migraine (durée, sx, cause, fréquence, etc.)

Answer 11

Si + de 1 jour sur 2 = chronique
2/4 parmi: unilatéral, pulsatile, modéré/grave, aggravé par exercice
1 sx parmi: no, vo, sonophobie, photophobie
Durée: 4-72h
Non-expliquée

Question 12

4 phases

Answer 12

Prodrome: irritabilité, baillement, fatique, perte concentration, photo/phono-phobie
Aura: dépression corticale peut être asx, troubles langage/sensitif/visuel d’un côté (ipsilatéral), dure moins de 60 mins habituellement
Céphalée: allodynie (?) de la peau
Postdrome: peut durer 24h, indolore, fatigue, étourdissements, difficultés cognitives

Question 13

Traitement (léger, modéré, sévère)

Answer 13

1. AINS, acétaminophène, AAS, -triptans
2. -triptans +/- AINS
3. -triptans + AINS, opiacés si +++

Question 14

Les -triptans sont des… et leur t1/2 est …

Answer 14

Agonistes 5HT 1D-1B

Longue demie-vie

Question 15

Effets indésirables des -triptans

Answer 15

BIEN TOLÉRÉ

Bouffées vasomotrices, sensation chaud/froid, somnolence, étourdissement, faiblesse

Question 16

Contre-indications

Answer 16

MCAS (mast cells activation syndrome)
HTA mal contrôlé
Aura de plus de 60 mins
Migraine hémiplégique ou basillaire
ISRS/ISRN (inhibiteurs sélectifs recaptage sérotonine) ATTN accumulation sérotonine!
Alcaloides/ergot (augmente réponse vasospatique)
Inhibiteurs MAO (augmente conc. triptans)

Question 17

CI riza

Answer 17

B-B (augmente concentration triptans, reduire 1/2)

Question 18

CI élé

Answer 18

CYP3A4

Question 19

Répétition de dose?

Answer 19

q2h une fois (sauf élé)

Question 20

Céphalée rebond vs migraine chronique

Answer 20

Céphalée rebond causée par Rx, donc SEVRAGE à faire

Question 21

Rx causant céphalées rebonds

Answer 21

Fiorinal (5jrs/mois)
Triptans (10jrs/mois)
AINS(15jrs/mois)

Question 22

Prophylaxie, quand?

Answer 22

Si tx inefficace, nuit aux activités, + de 2 jrs/semaine

Question 23

Rx prophylaxie?

Answer 23

Anti-HTA (BB, ARA, IECA, BCC)
AINS
Anti-épileptiques
Anti-dépresseurs
Anti-sérotnoninergiques
BOTOX pour migraine chronique (stimule nerf occipital)

Question 24

-gepant? (mécanisme)

Answer 24

Antagoniste CGRP (calcitonine gene related peptide)
Bloque transmission nociceptive du tronc

Question 25

Migraine menstruelle (cause, tx, quand tx?)

Answer 25

Cause = chute d’oestrogènes
Tx: AINS/Triptans ou Hormones (oestro, tamox)
Du jour -2 à +3
Hysterectomie: C’EST NON

Question 26

Aura cause une augmentation…

Answer 26

D’oestrogènes, donc PAS avec CO.

Par contre, migraine causée par CHUTE d’oestrogènes aussi…

Question 27

Grossesse?

Answer 27

Triptans à éviter (ok en allaitement)

Question 28

Critères céphalée de tension (durée, sx)

Answer 28

30mins-7jrs
2/4: bilatéral, serrement, non-modifié par exercice et léger à modéré
Pas de no/vo, peu de sono/photophobie

Question 29

Cluster headache (H/F? Sx? Uni-Bi? Tx?)

Answer 29

Plus souvent chez hommes
UNILATÉRAL
Sx unilatéraux a/n yeux ou nez, sudation
Sono/photophobie unilatérales
Tx: masque O2, triptans s/c ou in
Prophylaxie: verapamil, lithium, prednisone
2h, 2X/jr, 2 mois

Question 30

Hemicrania (Uni-bi? Tx? Fréquence/durée?)

Answer 30

Unilatéral TOUJOURS MÊME côté (pas comme migraine)
Tx= INDOMÉTHACINE
Plus fréquent mais moins long que Cluster (15 mins x5)
Continua: Fond de douleur ressemblant à migraine

Question 31

SUNCT/SUNA

Answer 31

Plus brefs, plus fréquents dans une même journée

Question 32

Névralgie trijumeau

Answer 32

Unilatéral, chocs électriques très brefs

Déclenché par rasage, lavage, brossage dents

Question 33

Les 5 TACs… (Trigeminal Autonomic Cephalalgias)

Answer 33

Cluster (Horton)
Hemicrania paroxystique
Hemicrania continua
SUNCT
SUNA