Médicaments métabolisme osseux

Question 1

Prévalence ostéoporose H/F

Answer 1

H: 8%
F: 25%

Question 2

Ostéoporose, quoi?

Answer 2

Os poreux, moins dense, moins de qualité

Question 3

Étapes remodelage osseux

Answer 3

(1) Repos, puis activation 4-6 mois
(2) Résorption dure 2-3 semaines (ostéoclaste)
(3) Inversion (pré-ostéoblastes)
(4) Formation ostéoïde (ostéoblastes) - minéralisation

Question 4

RANK-L

Answer 4

Ligand sur l’ostéoclaste (et sur la peau = eczéma si surexpression)
Va se lier à récepteur RANK et activer signalement cellulaire

Question 5

Ostéoprotégérine (OPG)

Answer 5

Inhibe activation récepteur RANK

Se lie au RANK-L et inhibe l’ostéoclasogénèse

Question 6

Oestrogènes et activité des ostéoclastes?

Answer 6

Les oestrogènes inhibent la libération du ligand RANK (via les OPG) par les ostéoblastes/cellules bordantes

Question 7

Os cortical vs Os trabéculaire

Answer 7

Cortical= 20% remodelage et 80% poids

Trabéculaire (spongieux)= 20% poids et 80% remodelage

Question 8

A/n de l’os cortical, l’ostéoporose provoque…

Answer 8

Amincissement + perte connectivité

Question 9

A/n de l’os trabéculaire, l’ostéoporose provoque…

Answer 9

Amincissement + porosité accrue

Question 10

Résistance osseuse dépend de 2 facteurs

Answer 10

Qualité (architecture, remodelage, minéraux, dommages)

Densité: DMO en g/cm2

Question 11

Facteurs de risque majeurs ostéoporose

Answer 11

\+ de 65 ans
Fracture de fragilisation à -50 ans (mouvement banal)
Atcds familiaux (hanche chez mère +++)
Tx corticos x 3 mois
Syndrôme de malabsorption
Ménopause à moins de 45 ans

Question 12

Facteurs de risque mineurs ostéoporose

Answer 12

Arthrite rhumatoïde
Tabagisme/Alcoolisme
Poids de moins de 125 lbs
Faible apport en Ca2+
Hyperthyroïdie

Question 13

Score T (quoi? valeur normale?)

Answer 13

Mesure de la densité de la masse osseuse
Entre -1,0 à +2,5 = normal
Ostéoporose à partir de -2,5
***prendre mesure de la hanche car pas influence arthrose

Question 14

Fracture de fragilisation

Answer 14

Chute de sa hauteur, d’une positon assise ou couchée
Chute dans escaliers (1-3 marches)
Éternuement
Le score T n’a pas rapport ici

Question 15

1ère fracture ostéoporotiques classiques

Answer 15

Poignet ou vertèbres

Question 16

Utilité des tests de labo en ostéoporose et quels tests faire?

Answer 16

POUR EXCLURE CAUSES SECONDAIRES, c’est pas pour prouver le Dx (Ca2+, FSC, créatinine sérique)
Ils sont souvent normaux malgré la mx

Question 17

Pharmacothérapie chez… (tests)

Answer 17

Risque élevés selon test CAROC ou FRAX

De rares cas modérés

Question 18

But du tx pharmaco

Answer 18

Diminuer risque de fracture vertébrale et non-vertébrale

on parle de densité osseuse ou bla bla…

Question 19

Le métabolisme de la D2 (soleil) est ____ similaire à celui de la D3

Answer 19

2/3

Question 20

Apport calcique optimal pour 50+

Answer 20

1000-1200mg/jr

Tasse lait/yogourt = 300mg

Question 21

% Ca2+

Answer 21

Le plus élevé = Carbonate (40%)
Prendre en mangeant car dépend de l’acidité
Citrate=24% mais ne dépend pas de l’acidité

Question 22

Intx Ca2+

Answer 22

Absorption diminuée par: IPP, anti-H2, anti-acides, cholestyramine
Excrétion urinaire augmentée par diurétiques et cafférine (4 tasses+)
Diminue absorption quinolones/tétracyclines/biphosphos

Question 23

Source D3, apport optimal et objectif (nmol/L)

Answer 23

Soleil (pas assez au Canada l'hiver)
Huiles foie de poisson
Lait enrichi
Apport: 800-2000 UI
Objectif=75nmol/L

Question 24

Modulateurs Sélectifs Récepteurs Estrogéniques (quoi? avantages? effets?)

Answer 24

Levista (raloxifène)
Agoniste os/coeur (diminue résorption) et antagoniste utérus/seins (pas besoin de progestatifs, diminue risques cancer sein hormonodépendant)

Question 25

Effet sur le squelette raloxifène

Answer 25

Diminue +++ les fractures vertébrales (pas vraiment les autres fractures)
Augmente la DMO

Question 26

Prise/effets 2aires raloxifène?

Answer 26

Sans égard aux repas

Peut exacerber les bouffées de chaleur, attendre quelques années après ménopause

Question 27

HTS

Answer 27

Diminue fractures vertébrales ET hanches

Question 28

Mécanisme biphosphonates?

Answer 28

Inhibe la FPP (conversion du geranyl pyrophosphate en fersanylpyrophosphate)

Question 29

Mécanisme biphosphonates?

Answer 29

Inhibe la FPP (conversion du geranyl pyrophosphate en fersanylpyrophosphate) et empêche la formation des protéines pour la fonction/survie des ostéoclastes

Question 30

Effet biphosphonates sur ostéoclastes

Answer 30

(1) Désorganise le cytosquelette
(2) Perte bordure en brosse
(3) Transport vésiculaire altéré
(4) Apoptose (mort cellulaire)

Question 31

Alendronate/Risédronate/Acide zolédronique

Answer 31

Augmente DMO et prévient tous types de fracture

Question 32

Étidronate

Answer 32

Prise 2 semaines tous les 3 mois

SEULEMENT un effet a/n vertébral

Question 33

Prise biphosphonates, CI et e2aire?

Answer 33

Avec de l’eau 30-60 mins avant déjeuner À JEUN!!!
CI en IR et trouble motilité oesophagienne
Peut créer reflux

Question 34

Importance observance biphosphonates?

Answer 34

Très important, il faut prendre au moins 80% pour avoir effet
Si 50% des doses prises = inutile!

Question 35

Acide zolédronique, nom original?

Answer 35

Aclesta

Question 36

Dénosumab (Prolia) mécanisme d’action

Answer 36

Anticorps monoclonal qui inhibe le ligand RANK (RANKL) sélectivement, donc inhibe formation/fonction/survie des ostéoclastes

Question 37

Efficacité dénosumab? (vs alendronate)

Answer 37

Augmente DMO et diminue marqueurs biolochimiques plus qu’alendronate
Diminue toutes les fractures

Question 38

Prolia prise?

Answer 38

60mg SC q6mois

Question 39

PTH 1-34 ou téripatide, nom original? Pour qui? Effets?

Answer 39

Forteo
Pour les cas sévères (fracture de fragilisation)
Augmente DMO, améliore structre cortical/trabéculaire
Réduit toutes les fractures de 60%

Question 40

E2aires téripatide?

Answer 40

Augmentation du Ca2+ sérique

Crampes aux jambes