Soins arthrose/goutte Flashcards
Manifestations cliniques (4 possibles)
Arthrite inflammatoire aigüe (crise)
Arthropathies goutteuse chronique
Néphrolithiases d’acide urique
Néphropathie cronique
Prévalence (H/F)
7-9H pour 1F (rarement avant ménopause pour la femme ou la puberté pour l’homme)
Crise aigüe (présentation)
Inflammation rapide souvent la nuit qui dure qqs jours
Sensibilité +++ et même érythème (comme brûlure)
Souvent mono-articulaires (90% des 1ères crises)
Goutte chronique (présentation)
Polyarticulaire
Raideurs et douleurs chroniques
Crises aigües en plus
Destruction des articulations/os
Élimination de l’acide urique (où et %?)
1/3 intestinal
2/3 rénal
Solubilité de l’acide urique?
Plus soluble par dessus 420 umol/L (360 peut commencer si tC plus basse comme aux extrémités)
Les entrées d’acide urique?
- Purine dans la viande rouge, bière, fruits de mer
- Catabolisme des a.n. (chimio, Rx cytotoxiques)
- Synthèse (certains cancers, mx du sang)
Excrétion rénale d’acide urique?
600-800mg/24h
Facteurs influencant la mx de la goutte (mode de vie, mx, rx)?
Obésité, consommation viandes/alcool/fruits de mer, obésité, desserts +++
Diurétiques thiazidiques et de l’anse, AAS, cyclosporine/tacrolimus
Diabète type 2, MCV, HTA, IR, SM
MNPs quand crise de goutte?
Surélever l’articulation + glace + repos
Place des MNPs avec la goutte?
Quand les crises commencent, trop tard (ça va pas assez diminuer l’AUs)
Cibles tx goutte? (umol/L)
On vise en bas de 360 umol/L d’AUs (300 si présence tophis=dépôts)
Indication pour prescrire un hypouricémiant?
- 2 crises ou +/année
- Goutte tophacée
- Goutte avec lithiases rénales
- Goutte avec IRC (90 mL/min)
Arrêt d’un hypouricémiant?
NON! C’est le changement rapide dans l’AUs qui cause la crise, donc ne pas arrêter le tx
On peut instuarer l’hypouricémiant n’importe quand (crise aigüe ou pas)
Allopurinol (mécanisme, métabolite, élimination)
Inhibiteurs de la xanthine oxydase (réduit donc la production d’acide urique)
Métapolite=Oxypurinol
Éliminés par les reins (ajustements en IR)
E2aires allopurinol
ATTENTION CUTANÉES: Stevens Johnson peut se produire dans les premiers mois (fièvre, atteinte rénale)
Si rxn allergique, ARRÊTER, RÉFÉRER (Bénadryl)
Intx allopurinol?
Azathioprine/6-mercaptopurine (immunosupp)
Cyclosporine
Uricosuriques (diminue inhibition XO)
Warfarine* (pas CI absolu, l’essayer)
Amoxicilline-Ampicilline
Chlorpropamide
Diurétiques thiazidiques (augmente oxypurinol=toxicité)
Fébuxostat (mécanisme, nom original, ajustements)
Analogue non-purique de la XO (inhibiteur)
Uloric (RAMQ pas couvert d’emblée)
Pas d’ajustements en IR
Intx fébuxostat
Azathioprine/6-mercaptopurine (immunosupp)
Théophylline
CI ABSOLUES
Colchicine (site d’action? dose? e2aires? IR? poso?)
Action a/n des neutrophiles pour diminuer inflammation
0,6mg DIE-BID
Diarrhées et myopathies (surtout w/ statines). Si myopathies: Md, si diarrhées: couper dose en 2
CI à long-terme en IR sévère
Poso: 2 cos stat et 1 co 1h plus tard
Douleur inflammatoire vs mécanique
Inf: douleur la nuit, raideur matinale, réapparaît au repos, fatigue, gonflement articulaire
Méc: douleur en pm/soirée, aggravée par mouvement, s’atténue au repos, pas de raideur matinale
Mono-/Oligo-/Poly-arthrite?
Oligo= - de 4 articulations Poly= 4 articulations et plus
La polyarthrite rhumatoïde ne touche pas…
Les dernières jointures des doigts
Arthrose normal?
PAS UN PROCESSUS NORMAL DE VIEILLISSEMENT
Arthrose crée…
Amincissement/fibrillation cartilage
Perte d’espace articulaire
Formation ostéophytes
Déformation articulaire
Arthrose = mx cartilage?
NON, pas seulement ça… aussi un processus inflammatoire/anomalie du métabolisme osseux
Arthrose réversible?
Non car à l’âge adulte: plus de régénération
Arthrose de la main surtout chez les…
Femmes
Rhizarthrose=?
Atteinte de la 1ère CMC (pouce)
Arthrose de la hanche irradie souvent…
face antérieure cuisse/genou
Arhtrose genou associée w/ ?
Douleur flexion, faiblesse, atrophie du quad
Arthrose du pied se présente souvent en…
Oignon, déviation en valgus
Facteurs de risque AINS
GI (dyspepsie/ulcères), CV (HTA, IM), Rénal (IR)
Considérations GI AINS (tube digestif bas, AAS)
La protection (IPP, misprostol) sert à rien pour protéger contre les complications du TGI bas AAS+Coxib sert à rien (bénéfices du Coxib très limités)
AINS préféré pour IC, risque d’infarctus/AVC?
Naproxen
Éviter AINS chez…
Infarctus récent, IC non-compensé, angine instable, coumadin
CI AINS a/n rénal
ClCr en bas de 30 mL/min
K+ en haut de 5,5 mmol/L
HTA mal contrôlée
Quand faire infiltration corticos?
Quand 1 ou 2 articulations de touchées (pas +)
CI corticos?
Trouble coagulation (hémophilie)
Diabète insulino-dép ou HTA mal contrôlée
Site de prothèse articulaire
Infx en cours!!!
E2aires infiltration corticos
Infx locale (rare)
Synovite rxnelle (cristaux d’esters de corticos)
Atrophie cutanée (lors du retrait de l’aiguille)
Ruptures tendineuses (ne JAMAIS injecter dans tendons)
Rxn systémique (FLUSHING face/cou/tronc, débalancement db/hta)
FLUSHING ÉGALE PAS ALLERGIES
Pourquoi combiner corticos/anesthésique local?
Diminuer risque d’atrophie ET synovite
Soulagement stat = injection à la bonne place
Durée de soulagement injections?
2-4 mois (max 4 injections/année)
Viscosuppléance?
Injection d’acide hyaluronique (comosante du liquide synovial)
3-5 injections dans une semaine, effet de 6 mois
Coût de 360$ pas remboursé
Glucosamine (quoi? poso?)
Composante du tissu conjonctif (tendons, ligaments, cartilage et liquide synovial)
500mg de sulfate TID
Sulfate de chrondoïtine (mode d’action (5) ? poso?)
Contribue réservoir de glycosaminoglycane
Inhibe enzymes de dégradation du cartilage
Stimule les chondrocytes
Inhibe neutrophiles
Augmente l’acide hyaluronique
400mg TID
Tramadol (mécanisme?)
Liaison récepeurs u (empêche voies ascendantes)
Inhibe NA et 5-HT (voies descendantes inhibitrices douleur)
surveiller syndrôme sérotoninergique
Duloxétine (quand? mécanisme?)
Si AINS pas tolérés et douleurs modérées/graves
Inhibe recapture 5-HT et NA (DA)
