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Nerveux SMS II > Soins arthrose/goutte > Flashcards

Soins arthrose/goutte Flashcards

1
Q

Manifestations cliniques (4 possibles)

A

Arthrite inflammatoire aigüe (crise)
Arthropathies goutteuse chronique
Néphrolithiases d’acide urique
Néphropathie cronique

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Q

Prévalence (H/F)

A

7-9H pour 1F (rarement avant ménopause pour la femme ou la puberté pour l’homme)

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3
Q

Crise aigüe (présentation)

A

Inflammation rapide souvent la nuit qui dure qqs jours
Sensibilité +++ et même érythème (comme brûlure)
Souvent mono-articulaires (90% des 1ères crises)

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4
Q

Goutte chronique (présentation)

A

Polyarticulaire
Raideurs et douleurs chroniques
Crises aigües en plus
Destruction des articulations/os

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5
Q

Élimination de l’acide urique (où et %?)

A

1/3 intestinal

2/3 rénal

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6
Q

Solubilité de l’acide urique?

A

Plus soluble par dessus 420 umol/L (360 peut commencer si tC plus basse comme aux extrémités)

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7
Q

Les entrées d’acide urique?

A
  1. Purine dans la viande rouge, bière, fruits de mer
  2. Catabolisme des a.n. (chimio, Rx cytotoxiques)
  3. Synthèse (certains cancers, mx du sang)
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8
Q

Excrétion rénale d’acide urique?

A

600-800mg/24h

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9
Q

Facteurs influencant la mx de la goutte (mode de vie, mx, rx)?

A

Obésité, consommation viandes/alcool/fruits de mer, obésité, desserts +++
Diurétiques thiazidiques et de l’anse, AAS, cyclosporine/tacrolimus
Diabète type 2, MCV, HTA, IR, SM

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10
Q

MNPs quand crise de goutte?

A

Surélever l’articulation + glace + repos

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11
Q

Place des MNPs avec la goutte?

A

Quand les crises commencent, trop tard (ça va pas assez diminuer l’AUs)

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12
Q

Cibles tx goutte? (umol/L)

A

On vise en bas de 360 umol/L d’AUs (300 si présence tophis=dépôts)

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13
Q

Indication pour prescrire un hypouricémiant?

A
  • 2 crises ou +/année
  • Goutte tophacée
  • Goutte avec lithiases rénales
  • Goutte avec IRC (90 mL/min)
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14
Q

Arrêt d’un hypouricémiant?

A

NON! C’est le changement rapide dans l’AUs qui cause la crise, donc ne pas arrêter le tx
On peut instuarer l’hypouricémiant n’importe quand (crise aigüe ou pas)

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15
Q

Allopurinol (mécanisme, métabolite, élimination)

A

Inhibiteurs de la xanthine oxydase (réduit donc la production d’acide urique)
Métapolite=Oxypurinol
Éliminés par les reins (ajustements en IR)

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16
Q

E2aires allopurinol

A

ATTENTION CUTANÉES: Stevens Johnson peut se produire dans les premiers mois (fièvre, atteinte rénale)
Si rxn allergique, ARRÊTER, RÉFÉRER (Bénadryl)

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17
Q

Intx allopurinol?

A

Azathioprine/6-mercaptopurine (immunosupp)
Cyclosporine
Uricosuriques (diminue inhibition XO)
Warfarine* (pas CI absolu, l’essayer)
Amoxicilline-Ampicilline
Chlorpropamide
Diurétiques thiazidiques (augmente oxypurinol=toxicité)

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18
Q

Fébuxostat (mécanisme, nom original, ajustements)

A

Analogue non-purique de la XO (inhibiteur)
Uloric (RAMQ pas couvert d’emblée)
Pas d’ajustements en IR

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19
Q

Intx fébuxostat

A

Azathioprine/6-mercaptopurine (immunosupp)
Théophylline
CI ABSOLUES

20
Q

Colchicine (site d’action? dose? e2aires? IR? poso?)

A

Action a/n des neutrophiles pour diminuer inflammation
0,6mg DIE-BID
Diarrhées et myopathies (surtout w/ statines). Si myopathies: Md, si diarrhées: couper dose en 2
CI à long-terme en IR sévère
Poso: 2 cos stat et 1 co 1h plus tard

21
Q

Douleur inflammatoire vs mécanique

A

Inf: douleur la nuit, raideur matinale, réapparaît au repos, fatigue, gonflement articulaire
Méc: douleur en pm/soirée, aggravée par mouvement, s’atténue au repos, pas de raideur matinale

22
Q

Mono-/Oligo-/Poly-arthrite?

A 
Oligo= - de 4 articulations
Poly= 4 articulations et plus
23
Q

La polyarthrite rhumatoïde ne touche pas…

A

Les dernières jointures des doigts

24
Q

Arthrose normal?

A

PAS UN PROCESSUS NORMAL DE VIEILLISSEMENT

25
Q

Arthrose crée…

A

Amincissement/fibrillation cartilage
Perte d’espace articulaire
Formation ostéophytes
Déformation articulaire

26
Q

Arthrose = mx cartilage?

A

NON, pas seulement ça… aussi un processus inflammatoire/anomalie du métabolisme osseux

27
Q

Arthrose réversible?

A

Non car à l’âge adulte: plus de régénération

28
Q

Arthrose de la main surtout chez les…

A

Femmes

29
Q

Rhizarthrose=?

A

Atteinte de la 1ère CMC (pouce)

30
Q

Arthrose de la hanche irradie souvent…

A

face antérieure cuisse/genou

31
Q

Arhtrose genou associée w/ ?

A

Douleur flexion, faiblesse, atrophie du quad

32
Q

Arthrose du pied se présente souvent en…

A

Oignon, déviation en valgus

33
Q

Facteurs de risque AINS

A

GI (dyspepsie/ulcères), CV (HTA, IM), Rénal (IR)

34
Q

Considérations GI AINS (tube digestif bas, AAS)

A 
La protection (IPP, misprostol) sert à rien pour protéger contre les complications du TGI bas
AAS+Coxib sert à rien (bénéfices du Coxib très limités)
35
Q

AINS préféré pour IC, risque d’infarctus/AVC?

A

Naproxen

36
Q

Éviter AINS chez…

A

Infarctus récent, IC non-compensé, angine instable, coumadin

37
Q

CI AINS a/n rénal

A

ClCr en bas de 30 mL/min
K+ en haut de 5,5 mmol/L
HTA mal contrôlée

38
Q

Quand faire infiltration corticos?

A

Quand 1 ou 2 articulations de touchées (pas +)

39
Q

CI corticos?

A

Trouble coagulation (hémophilie)
Diabète insulino-dép ou HTA mal contrôlée
Site de prothèse articulaire
Infx en cours!!!

40
Q

E2aires infiltration corticos

A

Infx locale (rare)
Synovite rxnelle (cristaux d’esters de corticos)
Atrophie cutanée (lors du retrait de l’aiguille)
Ruptures tendineuses (ne JAMAIS injecter dans tendons)
Rxn systémique (FLUSHING face/cou/tronc, débalancement db/hta)
FLUSHING ÉGALE PAS ALLERGIES

41
Q

Pourquoi combiner corticos/anesthésique local?

A

Diminuer risque d’atrophie ET synovite

Soulagement stat = injection à la bonne place

42
Q

Durée de soulagement injections?

A

2-4 mois (max 4 injections/année)

43
Q

Viscosuppléance?

A

Injection d’acide hyaluronique (comosante du liquide synovial)
3-5 injections dans une semaine, effet de 6 mois
Coût de 360$ pas remboursé

44
Q

Glucosamine (quoi? poso?)

A

Composante du tissu conjonctif (tendons, ligaments, cartilage et liquide synovial)
500mg de sulfate TID

45
Q

Sulfate de chrondoïtine (mode d’action (5) ? poso?)

A

Contribue réservoir de glycosaminoglycane
Inhibe enzymes de dégradation du cartilage
Stimule les chondrocytes
Inhibe neutrophiles
Augmente l’acide hyaluronique
400mg TID

46
Q

Tramadol (mécanisme?)

A

Liaison récepeurs u (empêche voies ascendantes)
Inhibe NA et 5-HT (voies descendantes inhibitrices douleur)
surveiller syndrôme sérotoninergique

47
Q

Duloxétine (quand? mécanisme?)

A

Si AINS pas tolérés et douleurs modérées/graves

Inhibe recapture 5-HT et NA (DA)

Nerveux SMS II (27 decks)

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