Physiopatho démences Flashcards
Prévalence démence chez +85ans
1/3
Critères démence DSM-4
Trouble de mémoire +
(1) Aphasie=trouble langage/compréhension
(2) Apraxie=incapacité motrice sans trouble moteur
(3) Agnosie=ne pas reconnaître mots/objets/personnes
(4) Perturbations fonctions instrumentales (planifier, organiser, juger)
Changements cérébraux w/ âge
(1) Perte volume cérébral
(2) Dommages substance blanche
(3) Infarctus silencieux
Évaluation (6 étapes), et par qui?
Histoire structurée malade
Interrogation d’un tiers
Examen physique complet
Tests cognitifs brefs
Tests de laboratoires
Imagerie structurale (selon certains critères)
Par Md de famille souvent (des fois en ambulatoire)
Délirium vs Déficit Cognitif Léger vs Démence
Délirium: plus subit, après intro Rx, comportement bizarre
DCL: trouble de mémoire mais sans impact AVQ
Démence: trouble de mémoire + apraxie/agnosie/aphasie
Quand dx posé…
On doit savoir si on peut traiter ou non
(1) Trouble de la marche et incontinence (si oui; hydrocéphalie à Pression normale)
(2) Si non… démence dégénérative? vasculaire? mixte?
Hx w/ le malade, ce qu’on vérifie?
MCV? Tabac? Diabète? Hx de démence dans la famille Trauma crânien? Chirurgie cérébrale? etc. Niveau d'éducation? Évolution de la mx
Tests cognitifs brefs, pourquoi et quoi?
Pour dépistage, pas dx
Pour suivre évolution/communiquer entre professionnels
MoCa, horloge, MMSE (midget AAA), etc.
Tests laboratoire et imagerie, pourquoi?
Pour éliminer rares causes traitables
Tumeur, IR, hypothyroidie, déficience B12
Principaux types démence
Hydrocéphalie temporale Alzheimer Démences w/ manifestations extrapyramidales Démence vasculaire Démence frontotemporale
Critères troubles neurocognitifs majeurs DSM-5?
- Preuve d’un déclin cognitif SIGNIFICATIF (mémoire, attention, langage, fonctions exécutives) perçue par sujet ET professionnel (examen, tests, etc.)
- Interfèrent w/ autonomie AVQ (assistance)
- Pas à/c d’un délirium
- Pas à/c d’un autre trouble mental
Critères troubles neurocognitifs légers DSM-5?
- Preuve d’un déclin cognitif MODESTE (mémoire, attention, langage, fonctions exécutives) perçue par sujet ET professionnel (examen, tests, etc.)
- Interfèrent w/ autonomie AVQ, mais préservée (pas besoin d’assistance nécessairement)
- Pas à/c d’un délirium
- Pas à/c d’un autre trouble mental
* Spécifier si w/ ou sans troubles de comportement*
Cause #1 démence
Alzheimer
Étiologie alzheimer?
Anomalie génétique (chromosome 21 B-amyloide)
Accumulation B-amyloide et prots Tau hyperphosphorylées
Trauma crânien
Toxines exogènes
Pertes neuronales (noyau Meynert et hippocampe)
Facteurs risque MA
Sexe féminin
Âge avancé
Hx familiale
HTA systolique, Diabète, Hypercholestérolémie
Facteurs protection contre MA
Diminuer HTA/cholestérol, tout ce qui aide le coeur
Ne pas fumer
Progression MA dans le temps
Au début= HUMEUR (psychiatrique)
Ensuite= Fonctions cognitives (oublie)
Puis= Autonomie fonctionelle — Comportement…
Profil classique nouveau pt MA
Mémoire ancienne et immédiate=OK, mais mémoire récente=détériorée
Pt minimise son déficit
Signe rotation de la tête
Manque de mots, désorientation temporelle
Atteinte progressive de la mémoire?
ANOMALIE LA + PRÉCOCE
Au début: seulement les faits récents
Ensuite: mémoire long-terme
Puis: mémoire affective
Atteinte progressive de l’orientation?
Temps —- Lieux —– Personnes
Atteinte progressive du langage?
Difficulté à nommer
Incapacité à nommer
Aphasie
Mutisme complet
Sx psychiatriques MA
Éléments dépressifs (++) Agressivité (+++) Désintérêt, apathie Changement personnalité Hallucinations
Critères troubles neurocognitifs légers ou majeurs dû à la MA
Critères trouble neurocognitif léger/majeur remplis
Début insidieux/progression graduelle
Pour trouble majeur: composante génétique doit avoir été identifié (pas pour léger)
Présence d’un déclin dans mémoire/apprentissage
Déclin constant sans plateau
Pas d’autre étiologie
2e cause démence
Démence vasculaire
Caractéristiques cliniques démence vasculaire
Début soudain (souvent - de 3 mois post-AVC/ICT)
Dépression
Déclin par paliers (pas constant)
Labilité émotionnelle
Démence w/ manifestations extrapyramidales, manifestations cliniques?
Plus une altération motrice que de la mémoire
Rigidité, bradykinésie
Chute, perte de conscience
Trouble sommeil
Démence à Corps de Lewy
Hallucinations +++
Signes parkinsoniens spontanés
Genre de délirium
Syncopes, pertes de conscience transitoire
Inclusions intra-neuronales eosinophiles dans substnance noire et tronc cérébral
Démence parkinsonienne
Ne répond pas aux anti-parkinsoniens
Démence fronto-temporale
Survient tôt (50-70 ans)
Surtout des problèmes comportementaux (désinhibition, apathie, impulsivité, hypersexualité)
Altérations plus exécutives que mémoire
Évolution rapide, survie 3-4 ans après dx
Alzheimer vs frontotemporale, personnalité?
MA: passif
FT: Désinhibé, excentrique
Alzheimer vs frontotemporale, Klüver-Bucy? (reconnaissance)
MA: tardif
FT: tôt
Alzheimer vs frontotemporale, dessins/calcul/mémoire?
MA: tôt
FT: relativement préservé
Sx associés démence?
Paranoïa/hallucinations
Dépression (MA et MP)
Euphorie (FT)
Apathie
Hydrocéphalie à pression normale, sx?
Démarche à petits pas collés au sol (magnétique)
Incontinence urinaire
Évolution rapide (sous-corticale)
Prise en charge démence FT?
Pas de IAChE ni de mémantine (augmente désinhibition)
ISRS à tenter…
Prise en charge hydrocéphalie à pression normale
Ponction lombaire (retrait 30-40 mL de LCR) améliore STAT Chirurgie ventriculo-cardiaque (améliore dans 50% mais complications dans 30-40%)
Ce qu’on peut traiter chez les déments…
Anxiété, Dépression, Insomnie, sx psychotiques
Consentement en démence?
N’est pas perdu dès le dx… Évaluation à faire pour chaque situation!
