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Nerveux SMS II > Physiopatho démences > Flashcards

Physiopatho démences Flashcards

1
Q

Prévalence démence chez +85ans

A

1/3

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Q

Critères démence DSM-4

A

Trouble de mémoire +

(1) Aphasie=trouble langage/compréhension
(2) Apraxie=incapacité motrice sans trouble moteur
(3) Agnosie=ne pas reconnaître mots/objets/personnes
(4) Perturbations fonctions instrumentales (planifier, organiser, juger)

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3
Q

Changements cérébraux w/ âge

A

(1) Perte volume cérébral
(2) Dommages substance blanche
(3) Infarctus silencieux

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4
Q

Évaluation (6 étapes), et par qui?

A

Histoire structurée malade
Interrogation d’un tiers
Examen physique complet
Tests cognitifs brefs
Tests de laboratoires
Imagerie structurale (selon certains critères)
Par Md de famille souvent (des fois en ambulatoire)

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5
Q

Délirium vs Déficit Cognitif Léger vs Démence

A

Délirium: plus subit, après intro Rx, comportement bizarre
DCL: trouble de mémoire mais sans impact AVQ
Démence: trouble de mémoire + apraxie/agnosie/aphasie

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6
Q

Quand dx posé…

A

On doit savoir si on peut traiter ou non

(1) Trouble de la marche et incontinence (si oui; hydrocéphalie à Pression normale)
(2) Si non… démence dégénérative? vasculaire? mixte?

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7
Q

Hx w/ le malade, ce qu’on vérifie?

A 
MCV? Tabac? Diabète?
Hx de démence dans la famille
Trauma crânien? Chirurgie cérébrale? etc.
Niveau d'éducation?
Évolution de la mx
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8
Q

Tests cognitifs brefs, pourquoi et quoi?

A

Pour dépistage, pas dx
Pour suivre évolution/communiquer entre professionnels
MoCa, horloge, MMSE (midget AAA), etc.

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9
Q

Tests laboratoire et imagerie, pourquoi?

A

Pour éliminer rares causes traitables

Tumeur, IR, hypothyroidie, déficience B12

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10
Q

Principaux types démence

A 
Hydrocéphalie temporale
Alzheimer
Démences w/ manifestations extrapyramidales
Démence vasculaire
Démence frontotemporale
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11
Q

Critères troubles neurocognitifs majeurs DSM-5?

A
  1. Preuve d’un déclin cognitif SIGNIFICATIF (mémoire, attention, langage, fonctions exécutives) perçue par sujet ET professionnel (examen, tests, etc.)
  2. Interfèrent w/ autonomie AVQ (assistance)
  3. Pas à/c d’un délirium
  4. Pas à/c d’un autre trouble mental
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12
Q

Critères troubles neurocognitifs légers DSM-5?

A
  1. Preuve d’un déclin cognitif MODESTE (mémoire, attention, langage, fonctions exécutives) perçue par sujet ET professionnel (examen, tests, etc.)
  2. Interfèrent w/ autonomie AVQ, mais préservée (pas besoin d’assistance nécessairement)
  3. Pas à/c d’un délirium
  4. Pas à/c d’un autre trouble mental
    * Spécifier si w/ ou sans troubles de comportement*
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13
Q

Cause #1 démence

A

Alzheimer

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14
Q

Étiologie alzheimer?

A

Anomalie génétique (chromosome 21 B-amyloide)
Accumulation B-amyloide et prots Tau hyperphosphorylées
Trauma crânien
Toxines exogènes
Pertes neuronales (noyau Meynert et hippocampe)

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15
Q

Facteurs risque MA

A

Sexe féminin
Âge avancé
Hx familiale
HTA systolique, Diabète, Hypercholestérolémie

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16
Q

Facteurs protection contre MA

A

Diminuer HTA/cholestérol, tout ce qui aide le coeur

Ne pas fumer

17
Q

Progression MA dans le temps

A

Au début= HUMEUR (psychiatrique)
Ensuite= Fonctions cognitives (oublie)
Puis= Autonomie fonctionelle — Comportement…

18
Q

Profil classique nouveau pt MA

A

Mémoire ancienne et immédiate=OK, mais mémoire récente=détériorée
Pt minimise son déficit
Signe rotation de la tête
Manque de mots, désorientation temporelle

19
Q

Atteinte progressive de la mémoire?

A

ANOMALIE LA + PRÉCOCE
Au début: seulement les faits récents
Ensuite: mémoire long-terme
Puis: mémoire affective

20
Q

Atteinte progressive de l’orientation?

A

Temps —- Lieux —– Personnes

21
Q

Atteinte progressive du langage?

A

Difficulté à nommer
Incapacité à nommer
Aphasie
Mutisme complet

22
Q

Sx psychiatriques MA

A 
Éléments dépressifs (++)
Agressivité (+++)
Désintérêt, apathie
Changement personnalité
Hallucinations
23
Q

Critères troubles neurocognitifs légers ou majeurs dû à la MA

A

Critères trouble neurocognitif léger/majeur remplis
Début insidieux/progression graduelle
Pour trouble majeur: composante génétique doit avoir été identifié (pas pour léger)
Présence d’un déclin dans mémoire/apprentissage
Déclin constant sans plateau
Pas d’autre étiologie

24
Q

2e cause démence

A

Démence vasculaire

25
Q

Caractéristiques cliniques démence vasculaire

A

Début soudain (souvent - de 3 mois post-AVC/ICT)
Dépression
Déclin par paliers (pas constant)
Labilité émotionnelle

26
Q

Démence w/ manifestations extrapyramidales, manifestations cliniques?

A

Plus une altération motrice que de la mémoire
Rigidité, bradykinésie
Chute, perte de conscience
Trouble sommeil

27
Q

Démence à Corps de Lewy

A

Hallucinations +++
Signes parkinsoniens spontanés
Genre de délirium
Syncopes, pertes de conscience transitoire
Inclusions intra-neuronales eosinophiles dans substnance noire et tronc cérébral

28
Q

Démence parkinsonienne

A

Ne répond pas aux anti-parkinsoniens

29
Q

Démence fronto-temporale

A

Survient tôt (50-70 ans)
Surtout des problèmes comportementaux (désinhibition, apathie, impulsivité, hypersexualité)
Altérations plus exécutives que mémoire
Évolution rapide, survie 3-4 ans après dx

30
Q

Alzheimer vs frontotemporale, personnalité?

A

MA: passif
FT: Désinhibé, excentrique

31
Q

Alzheimer vs frontotemporale, Klüver-Bucy? (reconnaissance)

A

MA: tardif
FT: tôt

32
Q

Alzheimer vs frontotemporale, dessins/calcul/mémoire?

A

MA: tôt
FT: relativement préservé

33
Q

Sx associés démence?

A

Paranoïa/hallucinations
Dépression (MA et MP)
Euphorie (FT)
Apathie

34
Q

Hydrocéphalie à pression normale, sx?

A

Démarche à petits pas collés au sol (magnétique)
Incontinence urinaire
Évolution rapide (sous-corticale)

35
Q

Prise en charge démence FT?

A

Pas de IAChE ni de mémantine (augmente désinhibition)

ISRS à tenter…

36
Q

Prise en charge hydrocéphalie à pression normale

A 
Ponction lombaire (retrait 30-40 mL de LCR) améliore STAT
Chirurgie ventriculo-cardiaque (améliore dans 50% mais complications dans 30-40%)
37
Q

Ce qu’on peut traiter chez les déments…

A

Anxiété, Dépression, Insomnie, sx psychotiques

38
Q

Consentement en démence?

A

N’est pas perdu dès le dx… Évaluation à faire pour chaque situation!

Nerveux SMS II (27 decks)

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