Síndromes Pleurales Flashcards
Cuales son los Smes Respiratorios (3 grupos)?
Bronquiales:
* Bronquitis aguda y cronica
* Broncoestenosis
* Bronquiectasias
* Asma
Pulmonares:
* Atelectasia
* Cavitario
* Condensacion
Pleurales:
* Pleuritis seca
* Derrame pleural
* Neumotórax
Que és el Derrame Pleural?
Acumulación de liquido entre las 2 pleuras. Espacio virtual se convierte en espacio real.
Síntomas de Derrame Pleural
Dolor en puntada de costado (región de la pleura parietal que se despega) y que aumenta con decubito lateral del lado afectado.
Disnea (proporcional al volumen).
Tos.
Fiebre.
INSPECCIÓN en Derrame Pleural
Inmovilidad del lado afectado.
Abombamiento del torax.
Desviación de la tráquea al lado contrário.
PALPACIÓN en Derrame Pleural
Traquea: desviación al lado contrário.
Expansión de bases y vértices disminuidas.
VV: abolidas a nivel del derrame, aumentadas por encima.
PERCUSIÓN en Derrame Pleural
Matidez que puede cambiar con la postura y en la curva de Damoiseau.
Arriba del derrame es sonoro.
Signo de Koranyi: matidez de la columna.
AUSCULTACIÓN en Derrame Pleural
Frote pleural en período inicial.
MV: disminucion o abolición
AV: egofonia o pectoriloquia (hablar debajo dagua)
Rx Derrame Pleural
Imagen radiopaca homogenea (principalmente en bases)
Curva de Damoiseau.
Empuja el mediastino al lado contrário.
Se borra el seno costofrénico.
Signo de Silueta (contrario al Signo de Raquis Desnudo).
Toracocentesis
Cantidad y Destino de las muestras
3 muestras, siendo:
Bioquímica y hematología
Microbiología (cultivo)
Citología (neoplasias)
Trasudado de Derrame Pleural
Critérios de Light
PLAAGE
Proteínas < 3g/dL (<0,5 relación pleura/plasma)
LDH < 200UI/L
Leucocitos < 1000/mm³
Aspecto Claro
Glucosa > 0,60 mg/dL
Eritrocitos < 5000/mL
Exudado de Derrame Pleural
Critérios de Light
PLAAGE
Proteínas > 3g/dL (>0,5 relación pleura/plasma)
LDH > 200UI/L (>0,6 pleura/plasma)
Leucocitos > 1000/mm³
Aspecto: Turbio o Sanguinolento
Glucosa: Variable
Eritrocitos: Variable
Contraindicaciones de Toracocentesis
Derrames pequeños < 1cm (eco o RX lateral)
ICC conocida
Hipoalbuminemia por falla renal o hepática.
Alteraciones de coagulación.
Falta de colaboración del paciente.
Causas de Trasudados en Derrame Pleural
ICC
Hepatico (hipoalbuminemia)
Sme. Nefrotico
Dialisis peritoneal
Sme. malabsorcion
Anemia severa
Desnutrición
Causas de Exudados en Derrame Pleural
Neumonias bacterianas
MTx pleurales
Pleurisia tuberculosa
TEP
Enf. TGI
Colagenopatías (AR, LES)
Sme Dressler (pericardite pós-IAM tardio)
Critérios para Empiema en Derrame Pleural
Pus franco
pH < 7,2
Glucosa < 30mg/dL
Bacterias
Critérios para Quilotórax
Líquido blanquecino
TAG > 110 mg/dL
Causas de Quilotórax
Rotura de conducto torácico o alteración de flujo linfático.
Asociados a neoplasias, lesiones quirúrgicas, heridas penetrantes en torax.
Pseudoquilotórax: colesterol >1g/dL.
Posición del paciente y local de punción de toracocentesis
Paciente sentado apoyado hacia frente.
Punción en región posterior (linea hemiescapular), borde superior de una costilla abajo del nivel de matidez (entre 5ta y 7ma, maximo 8va, riesgo puncion hepatica o esplénica).
Que és el Neumotórax?
Presencia de aire en la cavidad pleural.
Grados de Neumotórax
Total, parcial y Limitado
1, 2 y 3
Neumotórax pequeños a nivel de vertice.
Sintomas del Neumotórax
Dolor punzante submamario o lateral que aumenta con tos y respiración.
Disnea de acuerdo a la magnitud del colapso pulmonar.
Shock en neumotorax hipertensivo por desplazamiento de grandes vasos.
INSPECCIÓN en Neumotórax
Desviación de la traquea hacia el lado opuesto.
Inmovilidad respiratoria del lado afectado.
Abombamiento del hemitorax en el hipertensivo.
PALPACIÓN en Neumotórax
Desviación de la traquea hacia el lado opuesto.
Expansion de bases y vertices disminuida.
VV: disminuidas o abolidas.
PERCUSIÓN en Neumotórax
Hipersonoridad.
Descenso del diafragma.
AUSCULTACIÓN en Neumotórax
MV: disminuidos o abolidos (retintin metálico)
AV: disminuida o abolida.
Rx en Neumotórax
Imagen radiolúcida homogénea del lado afectado.
Signo de Muñon: retración del parenquima pulmonar colapsado radiopaco heterogéneo (cuanto más grande el muñon, menos grave).
Desviación de la traquea y mediastino.
Causas de Neumotórax
Espontáneos (agujero que comunique pleura con bronquio permeable):
- 1rios: fumadores con bullas o quistes que se rompen
- 2rios: enfermedad de base como TBC y cavidad se rompe causando neumotórax.
Traumaticos
Iatrogénicos
Tipos de Hemoptisis
Amenazante (600mL/24h o 200mL/hora)
o no Amenazante
Objetivos generales del tto en Hemoptisis
ABC
Identificar origen
Disminuir sangrado
Evitar aspiración
Tto de causa subyacente
Tto en Hemoptisis
Lavado frio
Aspiración
Balor Fogarty
Fotocoagulacion
