Síndromes Pleurales

Question 1

Cuales son los Smes Respiratorios (3 grupos)?

Answer 1

Bronquiales:
* Bronquitis aguda y cronica
* Broncoestenosis
* Bronquiectasias
* Asma

Pulmonares:
* Atelectasia
* Cavitario
* Condensacion

Pleurales:
* Pleuritis seca
* Derrame pleural
* Neumotórax

Question 2

Que és el Derrame Pleural?

Answer 2

Acumulación de liquido entre las 2 pleuras. Espacio virtual se convierte en espacio real.

Question 3

Síntomas de Derrame Pleural

Answer 3

Dolor en puntada de costado (región de la pleura parietal que se despega) y que aumenta con decubito lateral del lado afectado.

Disnea (proporcional al volumen).

Tos.

Fiebre.

Question 4

INSPECCIÓN en Derrame Pleural

Answer 4

Inmovilidad del lado afectado.

Abombamiento del torax.

Desviación de la tráquea al lado contrário.

Question 5

PALPACIÓN en Derrame Pleural

Answer 5

Traquea: desviación al lado contrário.

Expansión de bases y vértices disminuidas.

VV: abolidas a nivel del derrame, aumentadas por encima.

Question 6

PERCUSIÓN en Derrame Pleural

Answer 6

Matidez que puede cambiar con la postura y en la curva de Damoiseau.

Arriba del derrame es sonoro.

Signo de Koranyi: matidez de la columna.

Question 7

AUSCULTACIÓN en Derrame Pleural

Answer 7

Frote pleural en período inicial.

MV: disminucion o abolición

AV: egofonia o pectoriloquia (hablar debajo dagua)

Question 8

Rx Derrame Pleural

Answer 8

Imagen radiopaca homogenea (principalmente en bases)

Curva de Damoiseau.

Empuja el mediastino al lado contrário.

Se borra el seno costofrénico.

Signo de Silueta (contrario al Signo de Raquis Desnudo).

Question 9

Toracocentesis

Cantidad y Destino de las muestras

Answer 9

3 muestras, siendo:

Bioquímica y hematología
Microbiología (cultivo)
Citología (neoplasias)

Question 10

Trasudado de Derrame Pleural

Critérios de Light

Answer 10

PLAAGE

Proteínas < 3g/dL (<0,5 relación pleura/plasma)
LDH < 200UI/L
Leucocitos < 1000/mm³
Aspecto Claro
Glucosa > 0,60 mg/dL
Eritrocitos < 5000/mL

Question 11

Exudado de Derrame Pleural

Critérios de Light

Answer 11

PLAAGE

Proteínas > 3g/dL (>0,5 relación pleura/plasma)
LDH > 200UI/L (>0,6 pleura/plasma)
Leucocitos > 1000/mm³
Aspecto: Turbio o Sanguinolento
Glucosa: Variable
Eritrocitos: Variable

Question 12

Contraindicaciones de Toracocentesis

Answer 12

Derrames pequeños < 1cm (eco o RX lateral)

ICC conocida

Hipoalbuminemia por falla renal o hepática.

Alteraciones de coagulación.

Falta de colaboración del paciente.

Question 13

Causas de Trasudados en Derrame Pleural

Answer 13

ICC
Hepatico (hipoalbuminemia)
Sme. Nefrotico
Dialisis peritoneal
Sme. malabsorcion
Anemia severa
Desnutrición

Question 14

Causas de Exudados en Derrame Pleural

Answer 14

Neumonias bacterianas
MTx pleurales
Pleurisia tuberculosa
TEP
Enf. TGI
Colagenopatías (AR, LES)
Sme Dressler (pericardite pós-IAM tardio)

Question 15

Critérios para Empiema en Derrame Pleural

Answer 15

Pus franco
pH < 7,2
Glucosa < 30mg/dL
Bacterias

Question 16

Critérios para Quilotórax

Answer 16

Líquido blanquecino
TAG > 110 mg/dL

Question 17

Causas de Quilotórax

Answer 17

Rotura de conducto torácico o alteración de flujo linfático.

Asociados a neoplasias, lesiones quirúrgicas, heridas penetrantes en torax.

Pseudoquilotórax: colesterol >1g/dL.

Question 18

Posición del paciente y local de punción de toracocentesis

Answer 18

Paciente sentado apoyado hacia frente.

Punción en región posterior (linea hemiescapular), borde superior de una costilla abajo del nivel de matidez (entre 5ta y 7ma, maximo 8va, riesgo puncion hepatica o esplénica).

Question 19

Que és el Neumotórax?

Answer 19

Presencia de aire en la cavidad pleural.

Question 20

Grados de Neumotórax

Answer 20

Total, parcial y Limitado
1, 2 y 3

Neumotórax pequeños a nivel de vertice.

Question 21

Sintomas del Neumotórax

Answer 21

Dolor punzante submamario o lateral que aumenta con tos y respiración.

Disnea de acuerdo a la magnitud del colapso pulmonar.

Shock en neumotorax hipertensivo por desplazamiento de grandes vasos.

Question 22

INSPECCIÓN en Neumotórax

Answer 22

Desviación de la traquea hacia el lado opuesto.

Inmovilidad respiratoria del lado afectado.

Abombamiento del hemitorax en el hipertensivo.

Question 23

PALPACIÓN en Neumotórax

Answer 23

Desviación de la traquea hacia el lado opuesto.

Expansion de bases y vertices disminuida.

VV: disminuidas o abolidas.

Question 24

PERCUSIÓN en Neumotórax

Answer 24

Hipersonoridad.

Descenso del diafragma.

Question 25

AUSCULTACIÓN en Neumotórax

Answer 25

MV: disminuidos o abolidos (retintin metálico)

AV: disminuida o abolida.

Question 26

Rx en Neumotórax

Answer 26

Imagen radiolúcida homogénea del lado afectado.

Signo de Muñon: retración del parenquima pulmonar colapsado radiopaco heterogéneo (cuanto más grande el muñon, menos grave).

Desviación de la traquea y mediastino.

Question 27

Causas de Neumotórax

Answer 27

Espontáneos (agujero que comunique pleura con bronquio permeable):

• 1rios: fumadores con bullas o quistes que se rompen
• 2rios: enfermedad de base como TBC y cavidad se rompe causando neumotórax.

Traumaticos

Iatrogénicos

Question 28

Tipos de Hemoptisis

Answer 28

Amenazante (600mL/24h o 200mL/hora)

o no Amenazante

Question 29

Objetivos generales del tto en Hemoptisis

Answer 29

ABC
Identificar origen
Disminuir sangrado
Evitar aspiración
Tto de causa subyacente

Question 30

Tto en Hemoptisis

Answer 30

Lavado frio
Aspiración
Balor Fogarty
Fotocoagulacion