Mal de Altura Flashcards
En que personas se puede presentar el Mal de Altura?
- Nativos de grandes alturas que descienden a nivel del mar y luego ascienden nuevamente (cuadros graves)
- Inmigrante que se expone a elevadas altitudes (cuadros más leves)
Clasificación de las elevadas altitudes y punto más alto en Argentina
- Alta altitud: 2500-3500 metros
- Gran altitud: 3500-5500 metros
- Extrema altitud: > 5500 metros
Puntos + altos en Argentina:
* Mina Pirquitas (4340m), Jujuy
* El Aguillar (4160m), Jujuy
Que pasa a partir de los 2500m de altitud?
A nivel del mar la Presion Alveolar de O² es de 99,7
* PAO² = FiO² x (PB-PH²O) - (PACO²/cociente resp)
* PAO² = 0,21 x (760-47) - (40/0,8) = 97,7
A partir de 2500m cae la PAO² y por lo tanto hay HIPOXIA HIPOBARICA:
* PAO² = FiO² x (PB-PH²O) - (PACO²/cociente resp)
* PAO² = 0,21 x (560-47) - (40/0,8) = 57,73
Fisiopato
- Hay menor Presion Alveolar de O²
- Eso genera menor PaO² en sangre
- Por consecuencia la Hb se satura menos y transporta menos
- O sea, se altera el Contenido Arterial de O²
- Se pone en marcha el proceso de ACLIMATIZACIÓN
CaO2 = [Hb x 1,34 x SpO2] + [ PaO2 x 0,003]
Que es la ACLIMATIZACIÓN y como funciona?
Es un mecanismo compensador RAPIDO (agudo) que se pone en marcha en el organismo frente a una hipoxia hipobarica (a partir de los 2500m).
Ocurre:
1. Aumento de FR que genera alcalosis respiratoria
2. Acidosis metabolica compensatoria (excreción renal de HCO3)
2. Aumento de FC, VM y TA
3. La hipoxia genera vasoconstriccion de arteria pulmonar (mejora la relacion V/Q)
4. Con el paso del tiempo hay aumento de EPO, HTO y poliglobulia.
La falla en el proceso de ACLIMATIZACIÓN genera el Mal de Altura
Que es la ADAPTACIÓN?
Proceso cronico de tipo irreversible y persistente.
Son mejorias geneticas en las poblacionesque viven a alturas > 2500m
Mal de Altura Agudo
Caracterización
Sme que se presenta hasta el tercer día de personas que ascienden a altitudes > 2500m.
Cursa con Cefalea + 1 de los siguientes sintomas:
* Anorexia
* N/V
* Insomnio
* Convulsiones
* Fatiga
Mal de Altura Agudo
Formas de Presentación (2)
Leve: cefalea ligera, sin otros de importancia
Grave: edema cerebral, edema pulmonar
Las formas graves estan asociadas a ascensos y descensos rapidos > 4000m
Mal de Altura
Presentación Aguda Grave
Características
Forma más grave de la patología, ocurre generalmente a las 48h de la llegada, principalmente en varones jovenes nativos de lugares altos que descenderan temporariamente y volvieron a subir.
Cursa con los sintomas usuales de Mal de Altura, sumado a:
* Desidratacion
* Hipotermia
* Edema cerebral
* EAP No Cardiogenico
Escala de Severidad del Mal de Altura Agudo
Evalua Cefalea, PAFI, Infiltrados Rx y Glasgow.
Atribuye a cada uno puntos de 1 a 3 que al final se suman:
* Leve: < 3 puntos
* Moderado: 4-8
* Grave: > 9 puntos
Mal de Altura Agudo Grave
EAP del Mal de Altura
Fundalmentalmente lesional, evoluciona a EAP masivo e HTP.
Cursa con:
* Dificultad respiratoria
* Tos inicialmente seca que pasa a ser serosa
* Disconfort toracico
* Crepitantes bibasales
* Taquicardia
* Taquipnea
* Cianosis
* Aumento de R2 con Dressler positivo
Mal de Altura Agudo
EAP del Mal de Altura - Tratamiento Farmacologico (6)
- Oxigeno (canula, mascara sin o con bolsa)
- Acetazolamida (aumenta centro respiratorio) 125 o 250 VO cada 8h
- Nifedipina 10mg VO cada 12h (disminuye HTP) solo en grave
- Dexametasona 8mg EV bolo + 4mg EV cada 6h (disminuye edema cerebral)
- Fluidoterapia
- Tramadol 50mg EV cada 8h
Mal de Altura Agudo
EAP del Mal de Altura - Tratamiento NO Farmacologico (3)
- Reposo absoluto
- CSV
- VNI controlada a presion (en los graves)
Rx antes y despues de la VNI
Opacidades bilaterales
Enf del Monge
Enfermedad de Montaña Cronica
Comun en residentes cronicos de grandes alturas (Andes, Himalaya)
Presentan respuesta exagerada ante la hipoxemia:
* Poliglobulia (Hb > 23) y aumento de viscosidad sanguinea
* HTP
* IC Derecha (cor pulmonale)
* Mala tolerancia al ejercicio
* Hipocratismo digital
* Alucinaciones, irritabilidad, depresion, somnolencia, mareos, cefaleas.
Tto: flebotomías regladas (sangrías)
