Nódulo Pulmonar Solitario Flashcards
Nódulo Pulmonar Solitario (NPS) - Definición (4 criterios)
Lesión pulmonar radiografica radiopaca de forma redonda u oval:
* bien delimitada
* < 3 cm
* rodeada de parenquima sano
* descartar obstruccion bronquial, atelectasia), DP y agrandamiento hiliar.
Causas de NPS
Benignas:
* Granuloma infeccioso (TBC e histoplasmosis): 80%
* Hamartoma
* Absceso
* Wegener
* Nodulos reumatoideos
* MAV
* Infarto pulmonar
* Quiste broncogenico
* Quiste hidatidico
Malignas Primarias (70%):
* Adenocarcinoma
* Ca Epidermoide
* Ca Small-cells
Malignas - Metastaticos (30%):
* De mama
* Colon
* Riñon
* Cabeza y cuello
* Sarcomas
* Germinales
Cuando sospechar malignidad (2)
- > 35 años
- Fumadores
Cuando sospechar que sea benigno (4)
- Calcificación concentrica (palomitas de maiz)
- No ha crecido o disminuyó de tamaño en 2 años
- TAC muestra grasa en interior (hamartoma o lipoma)
- TAC da indicativo de benignidad (atelectasia, micetoma)
Que se evalua en el NPS?
- Tamaño
- Bordes
- Crecimiento
- Calcificación
- Satelite
- Contraste
- Metabolismo
- Interna
TBC CSC MI
NPS
Evaluación del Tamaño
< 4mm = 0% malignidad
4-7mm = 1%
8-20mm = 15%
> 20mm = 75%
NPS
Bordes
Benignos: margenes lisos y bordes bien definidos
Malignos: espiculados
NPS
Crecimiento
Tiempo de duplicación (tiempo necesario para duplicar el volúmen):
Duplicación entre 30-400 días es predictor de malignidad.
NPS
Calcificaciones
Maligna: calcificación excéntrica o punteada.
Benignas:
* Difusa (completa): infecciosa
* Cartilaginosa (palomitas maiz): hamartoma o granuloma
NPS
Lesión Satelite
Son lesiones más pequeñas alrededor del NPS dominante. Su presencia indica alta probabilidad de BENIGNIDAD.
NPS
Realce con Contraste y Metabolismo
Mediante Contraste Yodado EV:
* Benigno < 15 UH
* Maligno > 20 UH (hay realze)
Los nodulos malignos tienen gran avidez por el trazador:
* FN: carcinoide/adenoma mucinoso
* FP: infeccion, inflamación
NPS
Características Internas del NPS
Solido: si no modifica tamaño en 2 años es benigno
Semi-solido (vidrio deslustrado) o Mixto: aumenta el riesgo
Nodulos cavitados:
* Paredes finas (< 4 mm): benigno
* Paredes gruesas (> 16mm): maligno
NPS
Conducta
- Baja probabilidad de malignidad: seguimiento TAC a los 3, 9 y 24 meses por 2 años (solidos) y 3 años (semi-solidos)
- Intermedia probabilidad: PET-Scan + broncoscopía o PAAF
Alta probabilidad: quirurgico Dx-Tto (videotoracostomia o toracotomia) + biopsia intra-operatoria + lobectomia + linfadenectomia SN.
Tumor Carcinoide
Características, Clínica, Agresividad, Publico
Neoplasia neuroendocrina de SNED.
No hay relacion con tabaquismo
Clínica: asintomatico, hemoptisis, neumonitis obstructiva, disnea y SPN (paraneoplasico).
Pronostico: bajo grado de malignidad
Es el más frecuente de pulmon en pediatría
Tumor Carcinoide
Clasificación (según ubicación e histologia)
Ubicacion:
* Centrales (3cm en luz bronquial)
* Perifericos (2,5cm sub pleurales)
Histología:
* Típicos: menos agresivo, bien diferenciado, sin necrosis.
* Atípicos: grado intermedio de malignidad, infiltran, crecimiento irregular y areas de necrosis.
Marcadores tumorales: calcitonina, VIP,GnRH, cromogranina
