Cancer de Pulmón Flashcards
Ca Pulmón mortalidad
Segundo en frecuencia en todo el mundo (despues de mama y prostata)
Primero en mortalidad en todo el mundo
Mal pronostico (SV a los 5 años es de 15%)
Ca Pulmón - FR (4)
- Tabaquismo activo y pasivo
- Laboral (asbesto, berilio, silice)
- Humo toxico, biomasa
- Enfermedades respiratorias (EPOC y FPI)
Clasificación histopatológica de Ca Pulmón (4 tipos)
- Adenocarcinoma (35-50%): son perifericos con formacion de estructuras glandulares con moco.
- Carcinoma escamoso/Epidermoide (30%): generalmente en bronquis principales y causadores de obstruccion, estan asociados al tabaco. Crecimiento lento y formando perlas corneas.
- Carcinoma de pequeñas celulas/Small-cells (20%): celulas SNED o Kulchitsky, localización central y asociado a adenopatías mediastinales. Extrema malignidad y potencial mtx.
- Carninoma de grandes celulas/Large-cells (5%): celulas grandes con abundante citoplasma y sin diferenciacion escamosa o glandular. Son de mal pronostico.
Ca Pulmón
Donde pueden manifestarse los sintomas (4 grupos)
25% asintomaticos al Dx (incidentaloma)
Los sintomas son indicativo de enfermedad avanzada
Cuando se hace Dx estan muy avanzados y con pronostico desfavorable
Grupos de síntomas:
* Propios del tumor (impregnacion, obstruccion)
* Extension intratoracica (compresivos, mediastino)
* Diseminacion extratoracica (mtx, otros lugares)
* Paraneoplasicos
Ca Pulmón -
Manifestaciones Clínicas Propias del Tumor
Obstructivos bronquiales (carcinomas epidermoides):
* Tos
* Sibilancia inspiratoria
* Expectoración
* Disnea
* Hemoptisis
* Atelectasia si hay obstruccion completa
Perifericos (adenocarcinoma):
* No dan sintomas hasta fases avanzadas
* Si tocan pleura pueden dar dolor pleuritico y DP
Ca Pulmón
Manifestaciones Clínicas por Extension Intratoracica (8)
- Nervio laringeo recurrente: ronquera, disfonía, paralisis de cuerdas vocales
- Nervio frénico: paralisis hemidiafragmatica
- Esófago: disfagia
- Sme de Pancoast: apice pulmonar
- Pared toracica y pleura: dolor pleuritico, DP
- Sme de VCS: pletora facial, edema en esclavina, yugulares dilatadas, inyeccion conjuntival, cefalea
- Pericardio y corazón: arritmias, derrame pericardico, taponamiento
- Diseminacion linfatica: linfangitis pulmonar carcinomatosa (patron intersticial en Rx)
Manifestaciones Clínicas por Extension Intratoracica
Sme de Pancoast (3)
Tumor de apice pulmonar que produce:
* Afeccion de plexo braquial, principalmente raiz de nervio cubital
* Dolor en hombro que se irradia al brazo
* Afeccion del ganglio estrellado (lesion simpatica cervical), produz Claude-Bernard-Horner (paralisis simpatica, predomina PS que genera Ptosis, Miosis y Anhidrosis)
Ca Pulmón
Manifestaciones Clínicas por Extension Extra-toracica (5)
Mtx en:
1. SNC: aintomaticos, cefalea, N/V, convulsiones, alt estado mental
2. Huesos: dolor localizado, sensibilida osea, hipercalcemia, FAL aumentada
3. Adrenales: insuficiencia suprarrenal (no es Addison)
4. Hígado: epigastralgia, aumento de transaminasas y FAL
5. Pleura y Pulmón: tos, dolor pleuritico, DP
Ca Pulmón
Manifestaciones Clínicas por Sme Paraneoplásico (8)
Ocurren por produccion de hormonas-like, citoquinas o Ac:
1. Acropaquia (hipocratismo)
1. Osteopatía Hipertrofica (Bamberg-Marie)
1. Sme de Cushing
1. Hipercalcemia
1. Ganglionitis de raices dorsales
1. SIADH
1. Sme Miastenico de Eaton-Lambert
1. Sme de Trousseau
Carcinoma de pequeñas celulas es el que más produce Sme Paraneoplasico
Sme Paraneoplasico por Ca Pulmón
Osteopatía Hipertrofica (Bamberg-Marie)
- Acropaquia
- Formación ósea periostica
- Artritis
Asociado a Carcinoma Escamoso y Adenocarcinoma
Sme Paraneoplasico por Ca Pulmón
Sme de Cushing
Secrecion ectopica de ACTH
Característico de Carcinoma de Pequeñas Celulas
Sme Paraneoplasico por Ca Pulmón
Hipercalcemia
Secrecion de PTH-like que produce reabsorcion ósea mediada por osteoclastos.
Ocurren en carcinoma escamoso
Sme Paraneoplasico por Ca Pulmón
Ganglionitis de Raices Dorsales
Small-cells
Presencia de Ac anti-Hu (anti nucleo neuronal)
Sme Paraneoplasico por Ca Pulmón
SIADH
Small-cells
Secrecion aumentada de ADH = retención de agua libre
Hiponatremia, osmolaridad disminuida
Hipervolemia
Sodio urinario > 20
Sme Paraneoplasico por Ca Pulmón
Sme Miastenico de Eaton-Lambert
Small-cells
Ac IgG que inhiben secrecion de Acetilcolina
Dx diferencial con MG (en EL los musculos oculares estan preservados, fuerza mejora con ejercicio y hay pobre respuesta al edrofonio)
Clasificación TNM
Nodes (N)
Nx: no se puede valorar
N0: sin afeccion ganglionar
N1 (cerca): ganglios peribronquiales o hiliares del mismo lado
N2 (no tan cerca): ganglios subcarinales del mismo lado
N3 (lejos): ganglios contralaterales, escalenos o supraclaviculares
