Cancer de Pulmón Flashcards
Ca Pulmón mortalidad
Segundo en frecuencia en todo el mundo (despues de mama y prostata)
Primero en mortalidad en todo el mundo
Mal pronostico (SV a los 5 años es de 15%)
Ca Pulmón - FR (4)
- Tabaquismo activo y pasivo
- Laboral (asbesto, berilio, silice)
- Humo toxico, biomasa
- Enfermedades respiratorias (EPOC y FPI)
Clasificación histopatológica de Ca Pulmón (4 tipos)
- Adenocarcinoma (35-50%): son perifericos con formacion de estructuras glandulares con moco.
- Carcinoma escamoso/Epidermoide (30%): generalmente en bronquis principales y causadores de obstruccion, estan asociados al tabaco. Crecimiento lento y formando perlas corneas.
- Carcinoma de pequeñas celulas/Small-cells (20%): celulas SNED o Kulchitsky, localización central y asociado a adenopatías mediastinales. Extrema malignidad y potencial mtx.
- Carninoma de grandes celulas/Large-cells (5%): celulas grandes con abundante citoplasma y sin diferenciacion escamosa o glandular. Son de mal pronostico.
Ca Pulmón
Donde pueden manifestarse los sintomas (4 grupos)
25% asintomaticos al Dx (incidentaloma)
Los sintomas son indicativo de enfermedad avanzada
Cuando se hace Dx estan muy avanzados y con pronostico desfavorable
Grupos de síntomas:
* Propios del tumor (impregnacion, obstruccion)
* Extension intratoracica (compresivos, mediastino)
* Diseminacion extratoracica (mtx, otros lugares)
* Paraneoplasicos
Ca Pulmón -
Manifestaciones Clínicas Propias del Tumor
Obstructivos bronquiales (carcinomas epidermoides):
* Tos
* Sibilancia inspiratoria
* Expectoración
* Disnea
* Hemoptisis
* Atelectasia si hay obstruccion completa
Perifericos (adenocarcinoma):
* No dan sintomas hasta fases avanzadas
* Si tocan pleura pueden dar dolor pleuritico y DP
Ca Pulmón
Manifestaciones Clínicas por Extension Intratoracica (8)
- Nervio laringeo recurrente: ronquera, disfonía, paralisis de cuerdas vocales
- Nervio frénico: paralisis hemidiafragmatica
- Esófago: disfagia
- Sme de Pancoast: apice pulmonar
- Pared toracica y pleura: dolor pleuritico, DP
- Sme de VCS: pletora facial, edema en esclavina, yugulares dilatadas, inyeccion conjuntival, cefalea
- Pericardio y corazón: arritmias, derrame pericardico, taponamiento
- Diseminacion linfatica: linfangitis pulmonar carcinomatosa (patron intersticial en Rx)
Manifestaciones Clínicas por Extension Intratoracica
Sme de Pancoast (3)
Tumor de apice pulmonar que produce:
* Afeccion de plexo braquial, principalmente raiz de nervio cubital
* Dolor en hombro que se irradia al brazo
* Afeccion del ganglio estrellado (lesion simpatica cervical), produz Claude-Bernard-Horner (paralisis simpatica, predomina PS que genera Ptosis, Miosis y Anhidrosis)
Ca Pulmón
Manifestaciones Clínicas por Extension Extra-toracica (5)
Mtx en:
1. SNC: aintomaticos, cefalea, N/V, convulsiones, alt estado mental
2. Huesos: dolor localizado, sensibilida osea, hipercalcemia, FAL aumentada
3. Adrenales: insuficiencia suprarrenal (no es Addison)
4. Hígado: epigastralgia, aumento de transaminasas y FAL
5. Pleura y Pulmón: tos, dolor pleuritico, DP
Ca Pulmón
Manifestaciones Clínicas por Sme Paraneoplásico (8)
Ocurren por produccion de hormonas-like, citoquinas o Ac:
1. Acropaquia (hipocratismo)
1. Osteopatía Hipertrofica (Bamberg-Marie)
1. Sme de Cushing
1. Hipercalcemia
1. Ganglionitis de raices dorsales
1. SIADH
1. Sme Miastenico de Eaton-Lambert
1. Sme de Trousseau
Carcinoma de pequeñas celulas es el que más produce Sme Paraneoplasico
Sme Paraneoplasico por Ca Pulmón
Osteopatía Hipertrofica (Bamberg-Marie)
- Acropaquia
- Formación ósea periostica
- Artritis
Asociado a Carcinoma Escamoso y Adenocarcinoma
Sme Paraneoplasico por Ca Pulmón
Sme de Cushing
Secrecion ectopica de ACTH
Característico de Carcinoma de Pequeñas Celulas
Sme Paraneoplasico por Ca Pulmón
Hipercalcemia
Secrecion de PTH-like que produce reabsorcion ósea mediada por osteoclastos.
Ocurren en carcinoma escamoso
Sme Paraneoplasico por Ca Pulmón
Ganglionitis de Raices Dorsales
Small-cells
Presencia de Ac anti-Hu (anti nucleo neuronal)
Sme Paraneoplasico por Ca Pulmón
SIADH
Small-cells
Secrecion aumentada de ADH = retención de agua libre
Hiponatremia, osmolaridad disminuida
Hipervolemia
Sodio urinario > 20
Sme Paraneoplasico por Ca Pulmón
Sme Miastenico de Eaton-Lambert
Small-cells
Ac IgG que inhiben secrecion de Acetilcolina
Dx diferencial con MG (en EL los musculos oculares estan preservados, fuerza mejora con ejercicio y hay pobre respuesta al edrofonio)
Sme Paraneoplasico por Ca Pulmón
Sme de Trousseau
Tromboflebitis multiples en territorios venosos poco frecuentes
Ca Pulmón
Algoritmo Dx
Sospecha Clínica o Radiologica
Confirmación por biopsia:
* FBC en los centrales
* Transtoracico en los perifericos
Ca Pulmón
Hallazgos de la Rx Tx
Ensanchamiento hiliar (tumor o adenopatías)
Atelectasias
Condensacion distal (retencion de secreciones)
Patrones comunes:
* Small-cells: perihiliar con adenopatías mediastínicas
* Escamoso: masa central de gran tamaño que puede cavitar
* Adenocarcinoma y Large-cells: periferico, mantiene broncograma aereo
Ca Pulmón
TAC
Utilidades
Tecnica de eleccion para evaluar lesión y compromiso en mediastino.
Además se debe realizar TAC con contraste en higado y suprarrenales.
Ca Pulmón
PET-Scan
Utilidad
Identifica areas de afectadas, pero tiene escasa resolución y no permite individualizar estructuras.
Utilidad para identificar metastasis.
Tiene falsos positivos (granulomas, enfermedades inflamatorias, infecciones)
Ca Pulmón
RNM
Utilidad
Misma aplicabilidad que TAC, pero no se recomienda su uso de rutina para estadificación.
Utilidad para afeccion de partes blandas y tejido nervioso por excelencia (nervios, cadenas cervicales, plexo braquial, medula, etc)
Ca Pulmón
FBC
Utilidad en lesiones centrales donde es posible:
* Lavado bronquial
* Cepillado bronquial
* Biopsia directa
* Punción transbronquial con aguja fina
Ca Pulmón
Anatomo-patología
Morfología:
* Escamoso tiene presencia de puentes intercelulares o queratinizacion, evidente como disqueratosis o perlas corneas
* Adenocarcinoma posee vacuolas glandulares con mucina.
Técnicas especiales:
* Inmnohistoquímica (usa Ac)
* Histoquímica (tinciones especiales)
Evaluación de la extensión tumoral
Estudios utilizados para determinar extension intra y extratoracica
Determinado el tipo histologico por biopsia, se evalua la extension:
* Intratoracica: Rx, TAC, RM, PET, Mediastinoscopía, FBC+PAAF
* Extratoracica: TC toracoabd, hepatograma, gammagrafía ósea, PET, TC cerebral
Clasificación TNM
Tumor Primario (T)
Tx: evidencia citologica, sin visualización
T0: sin evidencia ninguna
Tis: carcinoma in situ
T1a: < 2cm
T1b: < 3cm
T2a: < 5cm
T2b: < 7cm
T3: > 7cm o que invade alguna estructura (pared toracica, Pancoast, diafragma, n. frenico, pericardio o pleura)
T4 (invasor de cualquier tamaño): invade mediastino, corazon, grandes vasos, traquea, esofago, nervio recurrente, cuerpos vertebrales o carina.
Clasificación TNM
Nodes (N)
Nx: no se puede valorar
N0: sin afeccion ganglionar
N1 (cerca): ganglios peribronquiales o hiliares del mismo lado
N2 (no tan cerca): ganglios subcarinales del mismo lado
N3 (lejos): ganglios contralaterales, escalenos o supraclaviculares
Clasificaión TNM
M (Mtx)
Mx: no se puede evaluar
M0: sin mtx
M1a: nodulos pulmonares contralaterales, pleurales, pericardico o DP
M1b: mtx a distancia
Estadiamento Final Post-TNM (los 4 estadios)
Estadio 1: tumor local
Estadio 2: tumor local de mayor tamaño, puede tener afeccion ganglionar
Estadio 3: afeccion ganglionar
Estadio 4: mtx a distancia
Tratamiento Ca Pulmón Estadio 1
- Extirpación quirurgica si posible
- Si no es posible se indica Rtx
Tratamiento Ca Pulmón Estadio 2
- Extirpación quirurgica si posible, complementado con Qtx adyuvante (Cisplatino + Paclitaxel) por alta incidencia de Mtx
- Si no es posible resecar se hace Qtx + Rtx
Tratamiento Ca Pulmón Estadio 3
- Qtx neoadyuvante
- Extirpación quirurgica si posible
- Qtx adyuvante
Evaluar cada caso, estadio 3b no es operable
Tratamiento Ca Pulmón Estadio 4
Qtx + Rtx
Gran incidencia de mtx SNC, se indica Rtx holocraneal profilactica
No es operable
Pruebas Pré-op de capacidad funcional
- EAB
- Espirometría (VEF1 > 60% no hay problema para neumectomía)
- DLCO
- Test esfuerzo
