EAP No Cardio y SDRA Flashcards
Edema Agudo de Pulmón (EAP) - Definición
Acumulación de líquido que impide la oxigenación de la sangre y provoca hipoxemia
Ocurre por una filtración de trasudado del vascular al espacio alveolar, disminuyendo la capacidad de difusion de gases
EAP - Clasificación
Cardiogénico: por aumento de presion hidrostatica (IC izquierda)
No Cardiogenico: por lesiones y cambios de permeabilidad
EAP No Cardiogénico
Etiologías (6)
- Aumento de permeabilidad capilar pulmonar que permite pasar liquido del vaso hacia el pulmón (toxicos, reacciones inmunes, drogas, infecciones, neumonitos, uremia, SDRA, reexpansión subita post-toracocentesis)
- Alteración del drenaje linfatico
- EAP por grandes alturas
- EAP neurogénico
- Obstruccion de VA
- Por reperfusión post-endarterectomia o tx pulmonar.
SDRA (Sme de Distrés Respiratorio Agudo) - Definición
Cuadro agudo con edema pulmonar no cardiogénico debido a alteración de permeabilidad de membrana capilar pulmonar.
Clínica:
* IR aguda grave (tos, disnea, cianosis)
* Infiltrados pulmonares bilaterales difusos
* Disminución de distensibilidad pulmonar
SDRA - Critérios Dx (3)
- Hipoxemia por Edema Pulmonar
- Infiltrados pulmonares difusos
- Presión de oclusión de A. Pulmonar (POAP) < 15 mmHg (para descartar origen cardiogénico)
SDRA - Causas
Locales:
* Neumonitis por radiacion
* Neumonías
* Contusion pulmonar
* Embolia grasa
* Ahorcamiento
* Inhalación de humos toxicos
* Reperfusion pulmonar
* Grandes alturas
Sistemicos:
* Sepsis (la más frecuente)
* Shock
* Trauma multiple
* Quemaduras
* Aspiracion gastrica
* TRALI (trasfusiones)
* Ahogamiento
* Pancreatitis aguda
* Medicamentos
* HTEC
SDRA - Fisiopato
Posee 3 fases:
1. Exudativa (semana 1): edema, exudacion y formacion de membranas)
2. Proliferativa (durante la semana 1): hiperplasia del epitelio alveolar)
3. Fibrosis (semana 2)
Fisiopato de la SDRA
Fase Exudativa
- Lesion de membrana alveolo-capilar (endotelio-epitelio) y de neumonocitos 1 provocan paso de plasma rico en proteínas al espacio alveolar
- Activacion del complemento, coagulación y respuesta inflamatoria
- Formación de membranas hialinas por deposito de fibrina en los alveolos
- Exudato interfiere con el surfactante (además hay lesión del Neumonocitos 2 que sintetizan surfactante)
- Colapso alveolar
- Por el edema y colapso alveolar hay perdida de distensibilidad pulmonar, aumentando la fuerza necesaria para ventilar y generando fatiga muscular
- Ocurren importantes alteraciones en la relación V/Q. Alveolos colapsados no ventilan (efecto shunt) + hipoxemia produce vasoconstriccion pulmonar y oclusión de vasos finos (efecto espacio muerto)
Fisiopato de la SDRA
Fase Proliferativa
- Las lesiones de la fase Exudativa progresan
- Los Neumonocitos 2 se regeneran (reabsorción de liquidos, transporte de iones y produccion de surfactante)
- Formación de nuevos vasos sanguineos y epitelio
Fisiopato de la SDRA
Fase Fibrotica
- En intersticio aparece componente inflamatorio con linfocitos, histiocitos y celulas plasmaticas.
- Hay proliferacion de fibroblastos que producen acumulos irregulares de colageno (fibrosis)
- Neumonocitos 2 regeneran el epitelio
SDRA - Anatomo-patologico
Lo que se ve es un DAD (Daño alveolar difuso):
1. Edema proteinaceo en intersticio y alveolos
1. Congestion capilar
1. Hemorragia alveolar
1. Necrosis de Neumonocitos 1
1. Membranas hialinas
1. Inflamación intersticial
1. Reparación o fibrosis
SDRA - Clínica
Hipoxemia grave (responde parcialmente al O²)
Taquipnea + Hipocapnia inicial
IR aguda grave
Gran caida de compliance pulmonar (distensibilidad), expresado por necesidad de grandes presiones de insuflacion en ARM
Gran esfuerzo respiratorio (fatiga muscular)
Estertores húmedos (crepitantes) bilaterales
SDRA - Rx Tx
- En las primeras horas puede ser normal
- Luego aparecen imagenes intersticiales por edema
- Infiltrado inicialmente de predominio basal
- Progresan a infiltrados algodonosos alveolares difusos, bilaterales y simetricos
- Presencia de broncograma aereo
- Puede haber derrame pleural bilateral
SDRA - Correlación Rx Tx y Gravedad Clínica
- Rx normal: PAFI > 300
- 1 cuadrante pulmonar: PAFI 225-300
- 2 cuadrantes: PAFI 175-225
- 3 cuadrantes: PAFI 100-175
- 4 cuadrantes: PAFI < 100
Como funciona el cateter de Swan-Ganz?
- Inserido por Tecnica Seldinger en Vena Yugular Interna Derecha
- Pasa por VCS, AD, VD y Arteria Pulmonar
- Hay un balón algunos cm antes de la punta del cateter
- Balón inflado navega por AP hasta impactar en rama de menor calibre.
Situaciones de medición (5):
* Balón inflado (separa las presiones): mide la presión Wedge (enclavamiento), que es una medida indirecta de la AI
* Balon desinflado: presion directa de la Arteria Pulmonar
* Termistor de temperatura
* Via de infusión proximal
* Vía de infusión distal
VN PAP 14+-3 mmHg | VN Wedge 5-12 mmHg
