Asma Flashcards
Que és el asma?
Sindrome obstructivo bronquial por inflamación cronica de la mucosa de vias aereas bajas. A menudo reversible espontaneo o con tto.
Sintomas: disnea, sibilancias y tos
Fisiopatología del asma
Broncoconstricción por multiples factores que pueden ser desencadenados por atopia, contaminacion, frio, infecciones, etc
Secuencia:
1. Hay inflamación cronica e infiltrado de eosinofilos
2. Hipersecreção de moco
3. Sensibilización de mastocitos y vasodilatación
4. Angiogenesis, edema, proliferacion de musculo liso
5. Desprendimiento del epitelio
6. Activacion de vias colinergicas.
Estudios diagnósticos en el asma
- Espirometría
- Prueba con metacolina
- TAC Tx
- Rx Torax
- Pruebas cutáneas
- ON exhalado
- Tentativa terapeutica 21 dias
Espirometría en Asma
FEV1 reducido
FEV1/CVF reducido
REVERSIBILIDAD: incremento de > 12% en cociente SUMADO a 200mL en VEF1 pasados 15 minutos de inhalación de 400 ug SABA
Otra alternativa es Pruba con GCC orales 30-40mg Prednisona al día x 4 semanas
Pacientes asmaticos con riesgo de muerte (6)
- Hospitalización por asma ultimos 12 meses
- Antecedentes de asma casi fatal
- Sin tto o con mala adherencia
- Sobreutilizacion de SABA
- Asma severo o de dificil control
- Disfucion psicosocial y familiar
Factores de riesgo para asma (9)
- Niños 2:1
- Genetica (familiares de 1er grado)
- Atopias
- Alergenos en casa (acaros, cucarachas, gatos, polen)
- Laborales (sustancias quimicas, polvos)
- Frio
- Obesidad (IMC > 30)
- Infecciones virales
- Tabaquismo
Factores desencadenantes (8)
- Infecciones virales (VSR, influenza, rino)
- Humo de tabaco
- Barnices spray
- Productos industriales
- Ejercicio
- Emociones (risa, llanto, miedo)
- Farmacos (AAS, conservantes, colorantes)
- Frio
Formas clínicas de Asma Bronquial
Asma Intermitente (predominio infancia, buen pronostico)
Asma Persistente o Cronica (adulto, continua, virica, peor pronostico)
Objetivos del tratamiento
- Minimos o ningun sintomas
- Minimas exacerbaciones
- Sin consultas a emergencias
- Minima o ninguna necesidade de B2 agonistas
- Sin limitar la vida diaria y ejercicio
- Normal o casi normal PEF
- Minimos o ningun efecto adverso de la medicacion
Clasificación de Gravedad
Criterios usados para clasificar (6) y las 4 clasificaciones
- Sintomas diurnos
- Sintomas nocturnos
- Uso de medicacion de alivio
- Limitacion de actividad
- VEF1
- Exacerbaciones
Clasificación del Asma
Asma Leve Intermitente
- Síntomas diurnos y uso de rescate < o igual a 2x/sem
- Nocturnos < o igual a 2x/mes
- Sin limitaciones de actividad
- Sin exacerbaciones
- VEF1 > 80%
Clasificación del Asma
Asma Persistente LEVE
- Síntomas diurnos y uso de rescate > 2x/sem
- Nocturnos > 2x/mes
- Limitacion LEVE de actividad
- Exacerbacion < 1x/año
- VEF1 > 80%
Clasificación del Asma
Asma Persistente MODERADA
- Sintomas diurnos y uso de rescate todos los días) 1x/día
- Nocturnos semanales (> 1x/sem)
- Limitacion MODERADA de actividad
- Exacerbacion > 1x/año
- VEF1 entre 60-80%
Clasificación del Asma
Asma Persistente GRAVE
- Sintomas diurnos y uso de rescate todos los días > 1x/día
- Nocturnos semanales (frecuentes)
- Limitacion ALTA de actividad
- Exacerbacion > 1x/año
- VEF1 < 60%
Para memorizar:
Clasificación del Asma
Síntomas Diurnos y uso de Rescate según cada grado de clasificación
- INTERMITENTE: < 2x/sem
- Persistente LEVE: > 2x/sem
- Persistente MODERADA: diariamente
- Persistente GRAVE: > 1x/día
Para memorizar:
Clasificación del Asma
Síntomas Nocturnos según cada grado de clasificación
- INTERMITENTE: < o igual a 2x/mes
- Persistente LEVE: > 3x/mes (casi 1 por semana)
- Persistente MODERADA: 1x/sem (semanales)
- Persistente GRAVE: > 2x/sem (frecuentes)
Para memorizar:
Clasificación del Asma
VEF1 según cada grado de clasificación
- INTERMITENTE: > 80%
- Persistente LEVE: > 80%
- Persistente MODERADA: entre 60-80%
- Persistente GRAVE: < 60%
Para memorizar:
Clasificación del Asma
EXACERBACIONES según cada grado de clasificación
- INTERMITENTE: Ninguna
- Persistente LEVE: < 1/año
- Persistente MODERADA y GRAVE: > 1/año
Para memorizar:
Clasificación del Asma
LIMITACIONES DIARIAS según cada grado de clasificación
- INTERMITENTE: Ninguna
- Persistente LEVE: Algo (leve)
- Persistente MODERADA: Bastante (moderada)
- Persistente GRAVE: Mucha
Clasificación del CONTROL TERAPEUTICO y ajuste en adultos
Que se evalua (6) y como se clasifica (3)?
- Sintomas diurnos
- Sintomas nocturnos
- Limitacion de actividades
- Necesidad de medicacion de rescate
- Fx pulmonar (VEF1 o PEF)
- Exacerbaciones
Clasifica en:
* Bien controlada
* Parcialmente controlada
* Mal controlada
Clasificación del CONTROL TERAPEUTICO y ajuste en adultos
Asma BIEN CONTROLADA
Sintomas diurnos y uso de rescate < 2x/mes
Ausencia de sintomas nocturnos
Sin Limitacion de actividades y Sin Exacerbaciones
VEF1 > 80%
Ajuste: mantener la dosis minima eficaz
Clasificación del CONTROL TERAPEUTICO y ajuste en adultos
Asma PARCIALMENTE CONTROLADA
1 o 2 de los siguintes:
* Sintomas diurnos y uso de rescate > 2x/semana
* VEF1 < 80%
* Exacerbaciones > 1x/año
Ajuste: aumentar para control
Clasificación del CONTROL TERAPEUTICO y ajuste en adultos
Asma MAL CONTROLADA
> 3 características de la parcialmente controlada
Ajuste: aumentar para control
Cuestionarios para evaluar el control terapeutico
CAN - Control de Asma en Niños < 4años
Puntos entre 0 y 36 puntos.
Se considera mal controlada > o igual a 8 puntos.
ACT: versiones entre 4-11 años y > 12 años.
Pontuación máxima 25 puntos. Considera buen control > 20 puntos.
Cuestionario ACT para evaluar control del asma
Que itens evalua (5), como pontua y cual resultado?
Atribuye entre 1-5 puntos para cada pregunta y despues suma.
Preguntas:
1. Tiempo de impedimiento para tareas debido al asma
2. Frecuencia de falta de aire
3. Frecuencia de despertar a la noche o más temprano
4. Frecuencia de uso de inhalador de rescate
5. Percepción del pcte sobre el control del asma
Resultados:
< 15 mal controlado
16-19 parcialmente
> 20 bien controlado
Agonistas Beta 2 Adrenergicos:
Mecanismo, Tipos y Ejemplos
Mecanismo: activan receptores adrenergicos B2 y causan relajación del musculo liso bronquial.
Tipos:
Corta duracion 3-6h (SABA): salbutamol, fenoterol y terbutalina
Larga duración 12h (LABA): salmeterol y formoterol
Anticolinergicos:
Mecanismo, Tipos y Ejemplos
Bloquean receptores muscarinicos evitando secreción de moco y broncoconstricción.
SAMA: Bromuro de Ipratrópio por nebulización o inhalación.
LAMA: tiotropio
Es más lento e no es tan efectivo cuando los LABA. Puede causar xerostomia y glaucoma.
Corticoesteroides Inhalados (ICS)
Mecanismo: disminuyen el numero de celulas inflamatorias y su activacion de el arbol bronquial.
Son los más eficazes en el tto de asma y evitan los cambios tempranos de remodelado del arbol bronquial.
Ejemplos:
Budesonida, Fluticasona, Beclometasona Inhalados.
Crisis agudas o grave: hidrocortisona o metilprednisolona (IV)
Metilxantinas (Teofilina)
Teofilinas / aminofilina (causa inhibición de fosfodiesterasas):
ALTAS DOSIS (10-20mg/L) es broncodilatador (pero no supera los LABA).
BAJAS DOSIS (5-10mg) antiinflamatoria porque disminuye la insensibiidad a corticoesteroides en asma grave (activacion enzimatica nuclear).
Antileucotrienos y Anti-IgE
Antileucotrienos: inhiben los leucotrienos que promueven inflamación. Son menos potentes y usados como tto complementario. Ej: Montelukast.
Anti-IgE: Omalizumab neutraliza los IgE circulantes sin unirse a las IgE unidas a las celulas. Reduce las exacerbaciones. Alto costo.
Escalones Terapeuticos (GEMA)
GEMA (Guía Española de Manejo del Asma):
* Escalon 1: Solo rescate (SABA/LABA + GCI a demanda)
* Escalon 2. GCI dosis baja + rescate (SN + ATRL)
* Escalon 3: GCI dosis baja + LABA fijo + rescate
* Escalon 4: GCI dosis media + LABA fijo + rescate (SN + ATRL)
* Escalon 5: GCI dosis alta + LABA fijo + rescate
* Escalon 6: Agregar Omalizumab (SN termoplastia endobronquial, GCC, triamcinolona IM)
Todos con SABA/LABA a demanda + GCI para rescate
Escalones Terapeuticos (GINA)
GINA (Global Iniciative for Asthma):
* Paso 1-2: GCI + SABA a demanda
* Paso 3: GCI bajo + SABA fijo
* Paso 4: GCI medio + SABA fijo
* Paso 5: Agregar LAMA, Omalizumab, ATRL, dosis alta GCI
Asma de Dificil Control - Critérios Mayores (2)
MAYORES:
1. GCO continuos o casi continuos en 6 meses
1. Dosis maximas de ICS + LABA + SABA
1 Mayor + 2 Menores
Asma de Dificil Control - Critérios Menores (6)
MENORES:
- SABA diario o casi diario
- GCO en ultimo año > 3x
- Rapido deterioro al reducir dosis de ICS, LABA o GCS
- VEF1 < 80% o variabilidad de PEF > 20%
- Una o más visitas anuales a emergencia
- Asma con riesgo vital ultimo año
1 Mayor + 2 Menores
Manejo de Exacerbaciones en APS
- Historico o Dx de Asma?
- Clasificar rapidamente la exacerbacion
- Pico fujo < 50% del teorico = grave
- Nbz con O² o puff de SABA 200ug cada 20 minutos x 1h
- Reevaluar
- Repetir por más 1h si no mejora
- Mejoría = alta
- Mantiene o empeora = internacion o derivar para hospital
Criterios de alta: * Mejoría de síntomas * Sat > 94 en AA * Pico-flujo > 60% del teorico * Recursos adecuados en hogar
Signos de Fatiga Respiratoria Diafragmática (7)
- Taquipnea;
- Respiracion alternada;
- Respiracion paradojal (tiraje + succión abdominal);
- Disminucion del volumen minuto;
- Hipercapnia (tardio);
- Acidosis respiratoria;
- Parada respiratória
Crisis Asmatica
Que se evalua para clasificar el grado de crisis asmatica? (12)
- Disnea
- Habla
- FR
- FC
- TA
- Musculatura accesoria
- Sibilancia
- Consciencia
- VEF1 o Pico-Espiratorio
- SpO²
- PaO²
- PaCO²
Crisis Asmatica
Los 12 itens evaluados permiten clasificar las crisis en… (4 tipos)
- Crisis Leve
- Crisis Moderada
- Crisis Grave
- Crisis Vital
Crisis Asmatica
DISNEA según cada grado de crisis
- Crisis Leve: disnea leve
- Crisis Moderada: disnea moderada
- Crisis Grave: disnea intensa
- Crisis Vital: respiracion agonica o apnea
Crisis Asmatica
CAPACIDAD DE HABLAR según cada grado de crisis
- Crisis Leve: puede hablar parrafos
- Crisis Moderada: puede hablar frases
- Crisis Grave: puede hablar solo palabras
- Crisis Vital: no puede hablar
Crisis Asmatica
FRECUENCIA RESP según cada grado de crisis
- Crisis Leve: aumentada (pero < 20)
- Crisis Moderada: > 20
- Crisis Grave: > 25
- Crisis Vital: bradipnea o apnea
Crisis Asmatica
FC según cada grado de crisis
- Crisis Leve: < 100 (normocardico)
- Crisis Moderada: > 100 lpm
- Crisis Grave: > 120 lpm
- Crisis Vital: bradicardia o asistolia
Crisis Asmatica
TA según cada grado de crisis
- Crisis Leve, moderada y grave: normal
- Crisis Vital: hipotension
Crisis Asmatica
USO DE MUSCULATURA ACCESORIA según cada grado de crisis
- Crisis Leve: no hay
- Crisis Moderada: presente
- Crisis Grave: presente
- Crisis Vital: movimientos paradojales toraco-abdominales o ausencia de movimientos
Crisis Asmatica
SIBILANCIAS según cada grado de crisis
- Crisis Leve, moderada y grave: presentes
- Crisis Vital: silencio auscultatorio
En la leve puede ser con esteto, mientras que más graves a distancia
Crisis Asmatica
NIVEL DE CONSCIENCIA según cada grado de crisis
- Crisis Leve, moderada y grave: normal o agitado
- Crisis Vital: disminuído o coma
Crisis Asmatica
VEF1 según cada grado de crisis
- Crisis Leve: > 70%
- Crisis Moderada: < 70%
- Crisis Grave: < 50%
- Crisis Vital: no evaluable (inconsciente)
Crisis Asmatica
SATURACION según cada grado de crisis
- Crisis Leve: > 95%
- Crisis Moderada: < 95%
- Crisis Grave y Vital: < 90%
Crisis Asmatica
PaO² según cada grado de crisis
- Crisis Leve: normal (> 80 mmHg)
- Crisis Moderada: < 80 (hipoxemia)
- Crisis Grave: < 60% (IR)
- Crisis Vital: < 60
Crisis Asmatica
PaCO² según cada grado de crisis
- Crisis Leve: normal
- Crisis Moderada: > 40 mmHg (normopneico)
- Crisis Grave: < 40 mmHg (taquipneico > 25)
- Crisis Vital: > 45 mmHg (hipercapnia por falla ventilatoria)
