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FHB-MI1 Neumonología > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Que és el asma?

A

Sindrome obstructivo bronquial por inflamación cronica de la mucosa de vias aereas bajas. A menudo reversible espontaneo o con tto.

Sintomas: disnea, sibilancias y tos

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2
Q

Fisiopatología del asma

A

Broncoconstricción por multiples factores que pueden ser desencadenados por atopia, contaminacion, frio, infecciones, etc

Secuencia:
1. Hay inflamación cronica e infiltrado de eosinofilos
2. Hipersecreção de moco
3. Sensibilización de mastocitos y vasodilatación
4. Angiogenesis, edema, proliferacion de musculo liso
5. Desprendimiento del epitelio
6. Activacion de vias colinergicas.

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3
Q

Estudios diagnósticos en el asma

A
  • Espirometría
  • Prueba con metacolina
  • TAC Tx
  • Rx Torax
  • Pruebas cutáneas
  • ON exhalado
  • Tentativa terapeutica 21 dias
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4
Q

Espirometría en Asma

A

FEV1 reducido
FEV1/CVF reducido

REVERSIBILIDAD: incremento de > 12% en cociente SUMADO a 200mL en VEF1 pasados 15 minutos de inhalación de 400 ug SABA

Otra alternativa es Pruba con GCC orales 30-40mg Prednisona al día x 4 semanas
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5
Q

Pacientes asmaticos con riesgo de muerte (6)

A
  • Hospitalización por asma ultimos 12 meses
  • Antecedentes de asma casi fatal
  • Sin tto o con mala adherencia
  • Sobreutilizacion de SABA
  • Asma severo o de dificil control
  • Disfucion psicosocial y familiar
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6
Q

Factores de riesgo para asma (9)

A
  • Niños 2:1
  • Genetica (familiares de 1er grado)
  • Atopias
  • Alergenos en casa (acaros, cucarachas, gatos, polen)
  • Laborales (sustancias quimicas, polvos)
  • Frio
  • Obesidad (IMC > 30)
  • Infecciones virales
  • Tabaquismo
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7
Q

Factores desencadenantes (8)

A
  • Infecciones virales (VSR, influenza, rino)
  • Humo de tabaco
  • Barnices spray
  • Productos industriales
  • Ejercicio
  • Emociones (risa, llanto, miedo)
  • Farmacos (AAS, conservantes, colorantes)
  • Frio
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8
Q

Formas clínicas de Asma Bronquial

A

Asma Intermitente (predominio infancia, buen pronostico)

Asma Persistente o Cronica (adulto, continua, virica, peor pronostico)

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9
Q

Objetivos del tratamiento

A
  • Minimos o ningun sintomas
  • Minimas exacerbaciones
  • Sin consultas a emergencias
  • Minima o ninguna necesidade de B2 agonistas
  • Sin limitar la vida diaria y ejercicio
  • Normal o casi normal PEF
  • Minimos o ningun efecto adverso de la medicacion
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10
Q

Clasificación de Gravedad

Criterios usados para clasificar (6) y las 4 clasificaciones

A
  • Sintomas diurnos
  • Sintomas nocturnos
  • Uso de medicacion de alivio
  • Limitacion de actividad
  • VEF1
  • Exacerbaciones
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11
Q

Clasificación del Asma

Asma Leve Intermitente

A
  • Síntomas diurnos y uso de rescate < o igual a 2x/sem
  • Nocturnos < o igual a 2x/mes
  • Sin limitaciones de actividad
  • Sin exacerbaciones
  • VEF1 > 80%
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12
Q

Clasificación del Asma

Asma Persistente LEVE

A
  • Síntomas diurnos y uso de rescate > 2x/sem
  • Nocturnos > 2x/mes
  • Limitacion LEVE de actividad
  • Exacerbacion < 1x/año
  • VEF1 > 80%
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13
Q

Clasificación del Asma

Asma Persistente MODERADA

A
  • Sintomas diurnos y uso de rescate todos los días) 1x/día
  • Nocturnos semanales (> 1x/sem)
  • Limitacion MODERADA de actividad
  • Exacerbacion > 1x/año
  • VEF1 entre 60-80%
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14
Q

Clasificación del Asma

Asma Persistente GRAVE

A
  • Sintomas diurnos y uso de rescate todos los días > 1x/día
  • Nocturnos semanales (frecuentes)
  • Limitacion ALTA de actividad
  • Exacerbacion > 1x/año
  • VEF1 < 60%
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15
Q

Para memorizar:

Clasificación del Asma

Síntomas Diurnos y uso de Rescate según cada grado de clasificación

A
  • INTERMITENTE: < 2x/sem
  • Persistente LEVE: > 2x/sem
  • Persistente MODERADA: diariamente
  • Persistente GRAVE: > 1x/día
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16
Q

Para memorizar:

Clasificación del Asma

Síntomas Nocturnos según cada grado de clasificación

A
  • INTERMITENTE: < o igual a 2x/mes
  • Persistente LEVE: > 3x/mes (casi 1 por semana)
  • Persistente MODERADA: 1x/sem (semanales)
  • Persistente GRAVE: > 2x/sem (frecuentes)
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17
Q

Para memorizar:

Clasificación del Asma

VEF1 según cada grado de clasificación

A
  • INTERMITENTE: > 80%
  • Persistente LEVE: > 80%
  • Persistente MODERADA: entre 60-80%
  • Persistente GRAVE: < 60%
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18
Q

Para memorizar:

Clasificación del Asma

EXACERBACIONES según cada grado de clasificación

A
  • INTERMITENTE: Ninguna
  • Persistente LEVE: < 1/año
  • Persistente MODERADA y GRAVE: > 1/año
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19
Q

Para memorizar:

Clasificación del Asma

LIMITACIONES DIARIAS según cada grado de clasificación

A
  • INTERMITENTE: Ninguna
  • Persistente LEVE: Algo (leve)
  • Persistente MODERADA: Bastante (moderada)
  • Persistente GRAVE: Mucha
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20
Q

Clasificación del CONTROL TERAPEUTICO y ajuste en adultos

Que se evalua (6) y como se clasifica (3)?

A
  1. Sintomas diurnos
  2. Sintomas nocturnos
  3. Limitacion de actividades
  4. Necesidad de medicacion de rescate
  5. Fx pulmonar (VEF1 o PEF)
  6. Exacerbaciones

Clasifica en:
* Bien controlada
* Parcialmente controlada
* Mal controlada

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21
Q

Clasificación del CONTROL TERAPEUTICO y ajuste en adultos

Asma BIEN CONTROLADA

A

Sintomas diurnos y uso de rescate < 2x/mes
Ausencia de sintomas nocturnos
Sin Limitacion de actividades y Sin Exacerbaciones
VEF1 > 80%

Ajuste: mantener la dosis minima eficaz

22
Q

Clasificación del CONTROL TERAPEUTICO y ajuste en adultos

Asma PARCIALMENTE CONTROLADA

A

1 o 2 de los siguintes:
* Sintomas diurnos y uso de rescate > 2x/semana
* VEF1 < 80%
* Exacerbaciones > 1x/año

Ajuste: aumentar para control

23
Q

Clasificación del CONTROL TERAPEUTICO y ajuste en adultos

Asma MAL CONTROLADA

A

> 3 características de la parcialmente controlada

Ajuste: aumentar para control

24
Q

Cuestionarios para evaluar el control terapeutico

A

CAN - Control de Asma en Niños < 4años
Puntos entre 0 y 36 puntos.
Se considera mal controlada > o igual a 8 puntos.

ACT: versiones entre 4-11 años y > 12 años.
Pontuación máxima 25 puntos. Considera buen control > 20 puntos.

25
Q

Cuestionario ACT para evaluar control del asma

Que itens evalua (5), como pontua y cual resultado?

A

Atribuye entre 1-5 puntos para cada pregunta y despues suma.

Preguntas:
1. Tiempo de impedimiento para tareas debido al asma
2. Frecuencia de falta de aire
3. Frecuencia de despertar a la noche o más temprano
4. Frecuencia de uso de inhalador de rescate
5. Percepción del pcte sobre el control del asma

Resultados:
< 15 mal controlado
16-19 parcialmente
> 20 bien controlado

26
Q

Agonistas Beta 2 Adrenergicos:

Mecanismo, Tipos y Ejemplos

A

Mecanismo: activan receptores adrenergicos B2 y causan relajación del musculo liso bronquial.

Tipos:
Corta duracion 3-6h (SABA): salbutamol, fenoterol y terbutalina
Larga duración 12h (LABA): salmeterol y formoterol

27
Q

Anticolinergicos:

Mecanismo, Tipos y Ejemplos

A

Bloquean receptores muscarinicos evitando secreción de moco y broncoconstricción.

SAMA: Bromuro de Ipratrópio por nebulización o inhalación.
LAMA: tiotropio

Es más lento e no es tan efectivo cuando los LABA. Puede causar xerostomia y glaucoma.

28
Q

Corticoesteroides Inhalados (ICS)

A

Mecanismo: disminuyen el numero de celulas inflamatorias y su activacion de el arbol bronquial.

Son los más eficazes en el tto de asma y evitan los cambios tempranos de remodelado del arbol bronquial.

Ejemplos:
Budesonida, Fluticasona, Beclometasona Inhalados.
Crisis agudas o grave: hidrocortisona o metilprednisolona (IV)

29
Q

Metilxantinas (Teofilina)

A

Teofilinas / aminofilina (causa inhibición de fosfodiesterasas):

ALTAS DOSIS (10-20mg/L) es broncodilatador (pero no supera los LABA).

BAJAS DOSIS (5-10mg) antiinflamatoria porque disminuye la insensibiidad a corticoesteroides en asma grave (activacion enzimatica nuclear).

30
Q

Antileucotrienos y Anti-IgE

A

Antileucotrienos: inhiben los leucotrienos que promueven inflamación. Son menos potentes y usados como tto complementario. Ej: Montelukast.

Anti-IgE: Omalizumab neutraliza los IgE circulantes sin unirse a las IgE unidas a las celulas. Reduce las exacerbaciones. Alto costo.

31
Q

Escalones Terapeuticos (GEMA)

A

GEMA (Guía Española de Manejo del Asma):
* Escalon 1: Solo rescate (SABA/LABA + GCI a demanda)
* Escalon 2. GCI dosis baja + rescate (SN + ATRL)
* Escalon 3: GCI dosis baja + LABA fijo + rescate
* Escalon 4: GCI dosis media + LABA fijo + rescate (SN + ATRL)
* Escalon 5: GCI dosis alta + LABA fijo + rescate
* Escalon 6: Agregar Omalizumab (SN termoplastia endobronquial, GCC, triamcinolona IM)

Todos con SABA/LABA a demanda + GCI para rescate

32
Q

Escalones Terapeuticos (GINA)

A

GINA (Global Iniciative for Asthma):
* Paso 1-2: GCI + SABA a demanda
* Paso 3: GCI bajo + SABA fijo
* Paso 4: GCI medio + SABA fijo
* Paso 5: Agregar LAMA, Omalizumab, ATRL, dosis alta GCI

33
Q

Asma de Dificil Control - Critérios Mayores (2)

A

MAYORES:
1. GCO continuos o casi continuos en 6 meses
1. Dosis maximas de ICS + LABA + SABA

1 Mayor + 2 Menores

34
Q

Asma de Dificil Control - Critérios Menores (6)

A

MENORES:

  1. SABA diario o casi diario
  2. GCO en ultimo año > 3x
  3. Rapido deterioro al reducir dosis de ICS, LABA o GCS
  4. VEF1 < 80% o variabilidad de PEF > 20%
  5. Una o más visitas anuales a emergencia
  6. Asma con riesgo vital ultimo año
1 Mayor + 2 Menores
35
Q

Manejo de Exacerbaciones en APS

A
  1. Historico o Dx de Asma?
  2. Clasificar rapidamente la exacerbacion
  3. Pico fujo < 50% del teorico = grave
  4. Nbz con O² o puff de SABA 200ug cada 20 minutos x 1h
  5. Reevaluar
  6. Repetir por más 1h si no mejora
  7. Mejoría = alta
  8. Mantiene o empeora = internacion o derivar para hospital
Criterios de alta:
* Mejoría de síntomas
* Sat > 94 en AA
* Pico-flujo > 60% del teorico
* Recursos adecuados en hogar
36
Q

Signos de Fatiga Respiratoria Diafragmática (7)

A
  1. Taquipnea;
  2. Respiracion alternada;
  3. Respiracion paradojal (tiraje + succión abdominal);
  4. Disminucion del volumen minuto;
  5. Hipercapnia (tardio);
  6. Acidosis respiratoria;
  7. Parada respiratória
37
Q

Crisis Asmatica

Que se evalua para clasificar el grado de crisis asmatica? (12)

A
  1. Disnea
  2. Habla
  3. FR
  4. FC
  5. TA
  6. Musculatura accesoria
  7. Sibilancia
  8. Consciencia
  9. VEF1 o Pico-Espiratorio
  10. SpO²
  11. PaO²
  12. PaCO²
38
Q

Crisis Asmatica

Los 12 itens evaluados permiten clasificar las crisis en… (4 tipos)

A
  • Crisis Leve
  • Crisis Moderada
  • Crisis Grave
  • Crisis Vital
39
Q

Crisis Asmatica

DISNEA según cada grado de crisis

A
  • Crisis Leve: disnea leve
  • Crisis Moderada: disnea moderada
  • Crisis Grave: disnea intensa
  • Crisis Vital: respiracion agonica o apnea
40
Q

Crisis Asmatica

CAPACIDAD DE HABLAR según cada grado de crisis

A
  • Crisis Leve: puede hablar parrafos
  • Crisis Moderada: puede hablar frases
  • Crisis Grave: puede hablar solo palabras
  • Crisis Vital: no puede hablar
41
Q

Crisis Asmatica

FRECUENCIA RESP según cada grado de crisis

A
  • Crisis Leve: aumentada (pero < 20)
  • Crisis Moderada: > 20
  • Crisis Grave: > 25
  • Crisis Vital: bradipnea o apnea
42
Q

Crisis Asmatica

FC según cada grado de crisis

A
  • Crisis Leve: < 100 (normocardico)
  • Crisis Moderada: > 100 lpm
  • Crisis Grave: > 120 lpm
  • Crisis Vital: bradicardia o asistolia
43
Q

Crisis Asmatica

TA según cada grado de crisis

A
  • Crisis Leve, moderada y grave: normal
  • Crisis Vital: hipotension
44
Q

Crisis Asmatica

USO DE MUSCULATURA ACCESORIA según cada grado de crisis

A
  • Crisis Leve: no hay
  • Crisis Moderada: presente
  • Crisis Grave: presente
  • Crisis Vital: movimientos paradojales toraco-abdominales o ausencia de movimientos
45
Q

Crisis Asmatica

SIBILANCIAS según cada grado de crisis

A
  • Crisis Leve, moderada y grave: presentes
  • Crisis Vital: silencio auscultatorio

En la leve puede ser con esteto, mientras que más graves a distancia

46
Q

Crisis Asmatica

NIVEL DE CONSCIENCIA según cada grado de crisis

A
  • Crisis Leve, moderada y grave: normal o agitado
  • Crisis Vital: disminuído o coma
47
Q

Crisis Asmatica

VEF1 según cada grado de crisis

A
  • Crisis Leve: > 70%
  • Crisis Moderada: < 70%
  • Crisis Grave: < 50%
  • Crisis Vital: no evaluable (inconsciente)
48
Q

Crisis Asmatica

SATURACION según cada grado de crisis

A
  • Crisis Leve: > 95%
  • Crisis Moderada: < 95%
  • Crisis Grave y Vital: < 90%
49
Q

Crisis Asmatica

PaO² según cada grado de crisis

A
  • Crisis Leve: normal (> 80 mmHg)
  • Crisis Moderada: < 80 (hipoxemia)
  • Crisis Grave: < 60% (IR)
  • Crisis Vital: < 60
50
Q

Crisis Asmatica

PaCO² según cada grado de crisis

A
  • Crisis Leve: normal
  • Crisis Moderada: > 40 mmHg (normopneico)
  • Crisis Grave: < 40 mmHg (taquipneico > 25)
  • Crisis Vital: > 45 mmHg (hipercapnia por falla ventilatoria)

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