EPID de Causas Conocidas Flashcards
Que son las EPID?
“Enfermedades Pulmonares Intersticiales Difusas”
Son un grupo de enfermedades de distintas etiologias pero que producen más o menos las mismas alteraciones y misma clínica.
Las alteraciones ocurren en tejido intersticial que rodea el parenquima (colageno, vasos sanguineos y linfaticos)
Epidemiología
Afecta más varones
Causas idiopaticas, laborales
Síntomas en general (5)
Disnea progresiva y de años
Tos no productiva (seca)
Sibilancias
Dolor toracico
Hemoptisis
Signos clínicos en general
Rales secos tipo velcro (indican alteracion intersticial)
Cianosis
Hipocratismo digital
Cor pulmonale (HTP)
Manifestaciones extrapulmonares (asoc a reumatologicas)
Manifestaciones extra-pulmonares
Fiebre
HTA
Eritema nodoso
Exantemas
Vasculitis
Raynauld
Alteraciones oculares
Alteraciones en glandulas salivales
Adenopatías
Hepatoesplenomegalia
Pericarditis
Miositis
Debilidad muscular
Artritis
Dedos en palillo de tambor
Manifestaciones Extra-pulmonares
Dedos en palillo de tambor
Normal: angulo obtuso < 180 grados
Clubbing: hiperinsuflacion de falange distal con > 180 grados de angulo (deformidad en palillo de tambor). Manos y pies, y secundario a hipoxia cronica.
* EPID
* ICD
* EPOC
* Ca Pulmon
* Cirrosis hepatica
* Enfermedades renales
Alteraciones de estudios complementarios
Alteraciones radiologicas (RX y TAC)
Alteraciones de fx pulmonar:
- Espirometria con patron restrictivo
- DLCO disminuída (membrana hemato-alveolar alterada, engrosada)
Gasometria
BAL
Biopsia pulmonar (conclusiva)
Anamnesis
Edad
Sexo
Profesion (gran relacion con enf laborales)
Hobbies
Exposicion ambiental a toxicos
Uso de farmacos prolongados (qtx, amiodarona)
Tabaquismo
Radioterapia
Enfermedades reumatologicas
Historico familiar
Laboratorio
VSG
PCR
Reumatograma si sospecho:
* ANCA
* Gammaglobulinas
* FAN
* etc
Hallazgos Rx
Nodular:
*Micronodular (< 1,5 mm)
*Macronodular (> 1,5 mm)
Linear (Lineas de Kerley por engrosamiento de septos interlobares - liquido (ICC) o conectivo (EPID))
Reticular (vidrio esmerillado y panal de abejas)
Reticulonodulillar (son mixtos)
TRALI
“Transfusion related acute lung injury” o Lesion Pulmonar Aguda producida por Transfusion.
Es un Sme clínico que se ocurre trás una transfusion y presenta hipoxemia aguda y edema pulmonar no cardiogenico.
Es raro, ocurre por reaccion inmune (Ac anti-neutrofilos)
Redistribucion de flujo, lineas de Kerley A (TRALI - reaccion aguda a transfusion)
Importancia de la TAC y cuando solicitar?
Detecta enfermedad más tempranamente
Detecta hallazgos cuando Rx es normal
Permite obtener más detalles
Permite guiarse para biopsia pulmonar
Nodulillar
Vidrio esmerillado (permite ver lo que está por debajo)
Panal de abejas (estadio terminal de EPID)
Signo de las Vías de Tranvía (característico de bronquiectasias). Son imagenes paralelas o ligeramente convergentes, más frecuente en lobulos inferiores dirigidas hacia el hilio.
Las vías corresponden a las paredes engrosadas de los bronquios dilatados (flechas).
Clasificación de las EPID
- Etiología conocida (sospechamos por el historico y descartamos o confirmamos antes de pasar a las desconocidas)
- Etiología desconocida (3 grupos):
- Neumonias intersticiales idiopaticas
- Granulomatosas
- Raras
EPID de Etiología Conocida (5)
- Neumonitis por hipersensibilidad
- Neumoconiosis (laborales)
- Daño pulmonar inducido por drogas
- Mesenquimopatías
- Infecciosas
EPID de Etiologías Conocidas
Neumonitis por Hipersensibilidad
Características
Enfermedad intersticial pulmonar por inhalación de una amplia variedad de sustancias (generalmente organicas) que actuan como antigenos.
Es la enfermedad del granjero o del cuidador de aves.
EPID de Etiologías Conocidas
Neumonitis por Hipersensibilidad
Clasificación (según cronología)
Agudas (2-9h de la exposicion): tos, disnea, mialgias, escalofrios, cefalea y malestar (confunde con gripe). Autolimitado 1-3 días.
Crónicas (exposiciones repetidas): disnea progresiva, tos seca, anorexia y perdida de peso. Fibrosis con el paso del tiempo.
EPID de Etiologías Conocidas
Neumonitis por Hipersensibilidad
Hallazgos Radiologicos
TAC:
* Agudo: vidrio esmerillado (VE)
* Cronico: VE + nodulos centrolobulillares, compromiso apical, patron en mosaico.
EPID de Etiologías Conocidas
Neumonitis por Hipersensibilidad
Tratamiento
Antifibroticos pulmonares:
* Nintedanib
* Pirfenidona
EPID de Etiologías Conocidas
Neumonitis por Hipersensibilidad
BAL y Lab
BAL: linfocitosis
Lab: VSG y PCR aumentados
EPID de Etiologías Conocidas
Asbestosis
Definicion y Características
Neumoconiosis producida por inhalacion repetida de fibras de asbesto. Genera fibrosis pulmonar lenta y progresiva (20 años).
Generalmente afecta trabajadores de:
* Construcciones, aislantes termicos
* Plomberos, cañerías
* Eletricistas
* Industria quimica, plastico y goma
EPID de Etiologías Conocidas
Asbestosis
Clínica
Asintomaticos por 20-30 años
Disnea progresiva
Cor pulmonale
Espirometría restrictiva
DLCO disminuida
Rx/TAC: patron fibrosis
Forma placas de asbestos y predispone cancer
EPID de Etiologías Conocidas
Silicosis
Definicion y Características
Neumoconiosis causada por inhalacion de particulas de Silice (minerías, túneles, etc)
Aguda (10 años)
Cronica (10-30 años)
Tos y disnea son los sintomas comunes
No hay tto especifico
Tienen mayor incidencia de TBC
EPID de Etiologías Conocidas
Silicosis
Hallazgos Rx (3 tipos)
- Silicosis simples (nodulos < 10 mm)
- Fibrosis masiva (nodulos > 10 mm)
- Silicoproteinosis (infiltrados alveolares bilaterales)
Predomina zonas superiores
EPID Causa Conocida
Drogas
ATB:
* Nitrofurantoína
* Sulfazalazina
* Etambutol, isoniazida
Anti-inflamatorios:
* AINES
* Penicilamina
* Sales de oro
Anti-arritmicos:
* Amiodarona
Oncológicos:
* Bleomicina, mitomicina
* Paclitaxel
* Radioterapia
Reumatologicas:
* Ciclofosfamida
* Azatioprina
* Mttx
Ilícitas:
* Heroína
* Cocaína
* Metadona
