EPOC 1 (Definiciones y Clínica) Flashcards
Definición de EPOC
Enfermedad cronica caracterizada por obstruccion progresiva y no reversible del flujo aereo, asociada a una respuesta inflamatoria cronica exagerada de las VA y parenquima.
Es prevenible y tratable.
Cursa con exacerbaciones y comorbilidades.
Etiologías
Tabaquismo (principal factor de riesgo): produce disminucion de VEF1 y es dosis-dependiente (> 10 paquetes-año).
Deficit de alfa1-anti-tripsina (factor genetico): es una glucoproteina producida en higado y que se encuentra en pulmones con funcion de inhibir la elastasa de los neutrofilos. Su deficit rompe el equilibrio entre proteolisis (elastasa) y anti-proteolisis (a1-AT), culminando con destruccion proteolítica de VA (enfisema precoz < 45 años). Se pierden los anclajes que mantienen los alveolos y bronquiolos abiertos y se atrapa el aire.
Como se calcula el indice paquetes-año?
Índice de carga tabaquica
(Nº años fumando x nº cigarrillos día) / 20
Por ejemplo: 10 años fumando x 20 cigarrillos/día / 20 = 10 paquetes-año
> 10 paquetes-año es FR para DPOC
Factores de Riesgo
- Genetico (deficit de a1-AT)
- Tabaquismo activo o pasivo
- Exposicion laboral a polvos
- Cocinar con biomasa (leña, carbón)
- Prematurez
- Género y edad (varones > 40 años)
- Infecciones respiratorias
- Asma o Hiperreactividad bronquial
Anatomía Patológica
Vias aéreas proximales y distales
La inflamación ocurre por inhalación cronica de Ag que atraen celulas inflamatorias (neutrofilos, macrofagos y linfocitos). Eso genera:
* Vias aereas proximales (> 2 mm): aumento de caliciformes, hipertrofia glandular y metaplasia escamosa.
* Vias aereas distales (< 2 mm): engrosamiento de la pared, fibrosis, exudado inflamatorio endoluminal y disminucion del calibre (bronquiolitis obstructiva).
Anatomía Patológica
Parenquima (alveolos) y vasos sanguineos
La inflamación ocurre por inhalación cronica de Ag que atraen celulas inflamatorias (neutrofilos, macrofagos y linfocitos). Eso genera:
* Parenquima (bronquiolos respiratorios y alveolos): ocurre enfisema por destruccion de pared alveolar y apoptosis de celulas epiteliales.
* Vasos sanguineos: hipertension pulmonar por engrosamiento de la intima y aumento de capa muscular.
Fisiopatología (4)
- Reduccion del VEF1: causada por la disminucion de calibre de las vias (inflamacion, exudado endoluminal, fibrosis).
- Atrapamiento aereo: incapacidad de espirar todo el volumen inspirado, aumento de CRF y aplanamiento del diafragma.
- Alteraciones del intercambio (hipercapnia e hipoxemia): secundarios a la destruccion del parenquima y alteraciones VQ.
- HTP (complicación tardía)
Porque ocurre HTP? (2)
Por la Hipoxia: la hipoxia produce vasoconstriccion pulmonar (arterias pulmonares pequeño calibre), que conduce a aumento de resistencia vascular pulmonar y aumento del trabajo de VD (cor pulmonale).
Por la alteracion de los Vasos: la hipertrofia de la muscular e hiperplasia de la intima producen vasoconstriccion y aumentan aun más la resistencia vascular.
Tipos de enfisema que pueden presentarse (3)
Enfisema Centro-Acinar: afecta zona central del acino y predomina en campos pulmonares superiores (practicamente exclusiva de fumadores).
Enfisema Pan-Acinar: afecta todas las estructuras del acino y predomina en campos pulmonares inferiores (se observa en deficit de a1-AT).
**Enfisema Para-Septal**: em zonas proximas a lesiones residuales (como TBC), pero no guarda relacion con EPOC.
Acino = bronquiolo respiratorio y alveolo.
Consecuencias sistémicas de la EPOC
- Cor pulmonale
- Hipoxemia
- Mediadores inflamatorios producen:
* Debilidad muscular
* Osteoporosis
* Anemia ATC
* Sme metabolico y DBT (sedentarismo)
* Depresion
Fenotípos Típicos de EPOC (según Gesepoc)
- Enfisematoso (pink puffer)
- Bronquitico (abotagado azul)
Fenotípos Típicos de EPOC (según Gesepoc)
Fenotipo Enfisematoso
Concepto Anatomo-Patológico
- Pink Puffer (soplador rosado)
- Enfisema (concepto anatomopatológico de dilatacion y destruccion del acino)
- Dx Clínico, Rx o Fx
- Disnea grave
- Tos despues de la disnea
- Esputo escaso o mucoso
- Intolerancia la ejercicio
- Esfuerzo respiratorio intenso
- Tendencia a IMC reducido (astenico, caquetico)
- Menos exacerbaciones
- Ausculta: disminucion MV
- Fx: acentuada caida del VEF1 anual
- Rx: hiperinsuflación (atrapamiento, radiolucido)
Fenotípos Típicos de EPOC (según Gesepoc)
Fenotipo Bronquítico
Concepto Clínico
- Abotagado azul
- Bronquitis crónica (es un concepto clínico que indica inflamacion de bronquios)
- Dx Clínico o Fx (tos productiva más 3 meses por año x 2 años)
- Disnea LEVE e Cianosis
- Tos antes de la disnea
- Esputo abundante y purulento
- Esfuerzo respiratorio moderado
- Tendencia a IMC aumentado (picnico, obeso)
- Más exacerbaciones, más riesgo de infecciones resp
- Ausculta: roncus y sibilos que cambian con la tos
- Fx: caida del VEF1
- Rx: no hay patron caracteristico
Semiología del EPOC
INSPECIÓN:
* Taquipnea de reposo
* Cianosis
* Uso de musculatura accesoria (retraccion EIC en inspi)
* Aumento de diametro AP (torax en tonel)
* Respiracion paradojica (signo de Hoover: depresion toracica en inspi, contraccion ineficaz e fatiga diafragma)
PALPACION: Excursion de bases aumentada
PERCUSION: Aumento de timpanismo
AUSCULTA: tiempo espiratorio prolongado, MV disminuido, roncus y sibilos
Diagnostico (4)
- Clínica (tos cronica + disnea + expectoracion o no)
- Factores de riesgo
- Pruebas funcionales (espiro)
- Imágenes
CAT
Cuestionario de síntomas (8)
Evalúa:
* Tos
* Mucosidad
* Opresion toracica
* Falta de aire al subir pendiente
* Actividades dometicas
* Seguridad para salir de casa
* Sueño
* Energia
Se suman todos los puntos
mMRC
Escala de la disnea (Estadios de 0 a 4)
- Estadio 0: ausencia de disnea (excepto en ejercicio intenso)
- Estadio 1: disnea al andar rapido o subir cuesta
- Estadio 2: incapacidad de mantener el paso de otras personas en llano
- Estadio 3: tener que descansar cada 100m
- Estadio 4: disnea impide de salir de casa, al vestirse, etc
Espirometría en EPOC
Cociente VEF1/CVF < 0,70 post-BD confirma el atrapamiento aereo. En seguida clasificamos:
- GOLD 1 (leve): VEF1 > 80%
- GOLD 2 (moderado): VEF1 entre 50-80%
- GOLD 3 (severo): VEF1 entre 30-50%
- GOLD 4 (muy severo): VEF1 < 30%
Post-BD: posterior a prueba bronco-dilatadora para diferenciar de Asma.
