Estudios Funcionales y Otros Flashcards
Que és la espirometría?
Prueba basica de función mecanica respiratoria.
Util para Dx y vigilancia de enfermedades pulmonares cronicas.
Utilidades de la espirometría (Dx y Vigilancia)
DIAGNOSTICO:
* Evaluar síntomas, signos o pruebas anormales
* Medir impacto de la enfermedad pulmonar
* Tamizaje de pacientes en riesgo pulmonar
* Valoración preop.
* Valorar pronostico en transplante y EPOC.
* Valorar estado funcional ante activdades fisicas intensas.
VIGILANCIA:
* Tto
* Curso de la enfermedad.
* Laboral peligroso.
* Reacciones adversas a drogas.
* Valorar incapacidad.
Capacidades y Volumenes Pulmonares
- Volumen de Reserva Insp: 3000 mL
- Volumen Corriente / Tidal: 600 mL
- Volumen de Reserva Esp: 1200 mL
- Volumen Residual: 1200mL (no medible por espirometría)
- Capacidad Pulmonar Total: Todos juntos (6000 mL)
- Capacidad Vital: Esp + Corriente + Insp (4800 mL)
- Capacidad residual funcional: Esp + Residual
Que mide la espirometría?
Capacidad Vital Forzada - CVF (Reserva Esp + Corrente + Reserva Inspi)
Volumen Espiratorio Forzado en 1 seg - VEF1): cantidad de aire que el pcte saca en 1 segundo. VN = 80%
Relacion o Cociente VEF1/CVF
Indice de Difeno (VEF1/CV no forzada - soplar suave). Usado para patologías obstructivas más severas.
Porque se hacen maniobras forzadas?
Para exacerbar las alteraciones y medir lo que realmente está pasando.
Como debe ser la curva volumen-tiempo en una espirometria normal?
Asciende rápido en 1 segundo (VEF1 80%) y que se mantenga los otros 6 segundos casi en una meseta.
Como debe ser la curva flujo-tiempo en la espirometria normal?
Son 2 curvas:
- La inferior mide la inspiración total del paciente hasta lo maximo que puede inspirar.
- La superior (volumen-tiempo) marca la espiracion con VEF1 y CVF.
Las 2 curvas debem unirse al termino
VEF 25-75% para que sirve?
Para detectar obstrucciones de vias aereas pequeñas, cuando el VEF1 es normal (VEF1 = vias aereas grandes).
Ej: Bronquitis, Bronquiolitis, Sibilancias.
Contraindicaciones para la Espirometría
ABSOLUTAS:
* Neumotórax
* Angor inestable
* Desprendimiento de retina
RELATIVAS:
* Traqueotomia
* Problemas bucales
* Hemiplejía facial
* Nauseas por la boquilla
* No compreender la maniobra (ancianos, niños, deficientes)
Preparación para la espirometria
Fumar, beber, comer, ejercicios, ropa y dientes:
* No fumar 1h antes
* No tomar alcohol 4h antes
* Evitar comidas copiosas 2h antes
* Evitar ejercicios 30 minutos antes
* Evitar ropa ajustada en torax y abdome (usar sueltas)
* Si usa dentadura dejar, excepto si esté suelta y dificulte la maniobra.
Datos del paciente importantes para la espirometría
Edad
Sexo
Altura
Porque los datos de referencia son con base a estos datos.
Artefactos en la espirometria (7)
- Terminacion temprana
- Tos
- Cierre glotico
- Esfuerzo variable
- Exhalaciones repetidas
- Obstruccion en la boquilla (lengua)
- Errores de linea de base (sensores de flujo)
Cual es el tiempo de espiracion?
Cuantas vezes se repite?
Cual es la variación entre ellas aceptable?
> 10 años = 6 seg
< 10 años = 3 seg
Mínimo para aceptar = 3 maniobras
Máximo para repetir = 7 maniobras
Las diferencias no pueden ser mayores a 150 mL para aceptar los promedios.
Patrón Obstructivo de la Espirometría:
CVF
VEF1
VEF1/CVF
Patron OBSTRUCTIVO de la Espirometría:
- CVF = normal
- VEF1 = disminuído
- VEF1/CVF = disminuído
Patrón RESTRICTIVO de la Espirometría:
CVF
VEF1
VEF1/CVF
Patron RESTRICTIVO de la Espirometría:
- CVF = disminuído
- VEF1 = disminuído
- VEF1/CVF = normal
Pero se trata de un patrón SUGESTIVO, requiere otras pruebas para saber la CAPACIDAD PULMONAR TOTAL para confirmar.
Diagnóstico Diferencial entre enfermedades restrictivas como EPIC x enfermedades neuromusculares de la caja torácica.
Cuales son los grados de gravedad del Patron Obstructivo?
VEF1
- entre < 34% = MUY GRAVE
- entre 34-50% = GRAVE
- entre 50-60% = MODERADAMENTE GRAVE
- entre 60-70% = MODERADA
- entre 70-100% = LEVE
Para que sirve la prueba de broncodilatacion y como se hace?
Sirve para diferenciar patrones obstructivos fijos de variables.
Pasos:
- Hago una espirometría normal y veo el patron obstructivo.
- Adm 4 puffs de salbutamol inhalado (400ug).
- Espero 10-15 minutos.
- Repito la espirometría.
Como es la interpretacion de los resultados en la prueba de broncodilatación?
Si el patrón obstructivo es:
* FIJO (EPOC): el VEF1 sigue normal.
* VARIABLE (Asma): VEF1 pasa a ser normal o casi normal.
Se dije que es POSITIVA si cumple con os 2 criterios:
1. Aumenta 200 mL la CVF con respecto a la primer espirometria.
2. Aumenta 12% el VEF1 con respecto al anterior.
Que és el estudio de Hiperrreactividad Bronquial?
Para que sirve?
- Es una prueba donde se provoca un broncoespasmo para hacer la espirometria.
- Se hace para pacientes que tienen espirometría normal, pero a la exposición a agentes desarrolla sintomas (broncoespasmo y sibilancias).
Ej: Se usa para descartar el Dx de Asma (no sirve solo para asma)
Como se hace el estudio de Hiperreactividad Bronquial?
- Hago una espirometría.
- ACTIVIDAD FÍSICA: pongo el paciente hacer ejercícios en día de frio. Si el VEF1 de la espirometría após ejercício disminuye confirma.
- METACOLINA o HISTAMINA (estímulos directos): nebulizacion y en seguida hace espirometría con descenso del VEF1. Son 7 con concentracciones cada vez más altas.
- INDIRECTOS (alérgenos, manitol, ejercício): estimulan celulas nerviosas que desencandenan la broncoconstriccion.
PACIENTES NORMALES cae el VEF1 en la 6ta o 7ma nbz.
Cuales son las contraindicaciones para la Prueba de Hiperreactvidad Bronquial? (5)
- FEV < 50%
- Incapacidad tecnica o funcional
- Epilepsia
- Arritmias
- Aneurisma de Aorta
Que mide la Prueba de TLCO/DLCO?
Evalua la funcionalidad de la membrana alveolo capilar y su capacidad de difusion de los gases:
1. El paciente inhala una determinada cantidad de CO.
1. El CO pasa la BHA y se une a la HB.
1. Lo que no atraviesa la BHA sale por expiración y es medido, restando de lo que fue inspirado.
Para que sirve la Prueba de TLCO/DLCO?
Para confirmar los Dx de EPIC:
* Alteraciones de parenquima pulmonar
* Fibrosis
* Neumonias por hipersensibilidad
* Neumonitis intersticiales
* Complementa el hallazgo del patron restrictivo que encontramos en la espirometria
Pacientes que tienen EPOC grave:
* Porque disminuye el area de intercambio gaseoso.
Cuales son los datos importantes para la Prueba del TLCO/DLCO?
HTO
HB
Si hay hipertension pulmonar (estasis)
Que es la PPD y para que sirve?
Prueba de Proteina Purificada (Mantoux)
Usada para Dx de TBC.
Como se hace la PPD?
- Se pone por inyeccion intradermica la proteina purificada.
- Se evalua a las 48-72h la roncha:
POSITIVO:
* Con BCG > 10mm
* Inmunosuprimidos > 5mm
NEGATIVO:
* < 10mm
Cual la finalidad del examen de esputo?
Bacteriología (Baciloscopía) y Citología (Ca pulmón)
Broncoscopía.
Tipos de Broncoscópios y hasta donde llegan.
Rígido:
* hasta la traquea y broncos fuente
* mayor calibre para aspiración
Fibrobroncoscópio Flexível:
* bronquios secundarios
* flexibilidad
Broncoscopía
Contraindicaciones
ABSOLUTAS:
insuficiencia respiratoria no corrigible
coagulopatia no controlada
antecedentes de intubacion imposible
apertura boca < 20mm
RELATIVAS:
falta colaboracion pcte
angor inestable
arritmias cardiacas
asma
insuficiencia respiratoria
hipertension pulmonar grave
Indicaciones de Fibrobroncoscopía
Dx:
BAL
Hemoptisis
Atelectasia (causa de obstrucción del bronquio)
Citologia maligna
Neumonia lenta resolucion
Infiltrados en HIV
Tto:
Hemoptisis
Braquiterapia
Instilación
