EPOC 2 (Dx y Tto)

Question 1

Algoritmo Dx (segun GOLD)

GOLD 2023

Answer 1

1. Clínica (tos, disnea)
2. FR
3. Cuestionarios CAT o mMRC (síntomas)
4. Espirometría FEV1/CVF < 0,7 (confirma EPOC)
5. Espirometría GOLD 1-4 (evalua gravedad)
6. Antecedentes de exacerbaciones
7. Clasificacion combinada

Question 2

Clasificacion GOLD 2023 (combinada Síntomas + Exacerbaciones)

Answer 2

Sin riesgo de exacerbacion (0 a 1 ingreso hospitalarios):
* Grupo A: poca disnea (mMRC 0-1)
* Grupo B: mucha disnea (mMRC 2, 3 y 4)

Con riesgo de exacerbacion (2 o + ingresos hospitalarios):
* Grupo E (sin importar el grado de disnea - todos los mMRC)

Question 3

Clasificación GOLD 2023 con Tratamientos por Grupo

Answer 3

Sin riesgo de exacerbacion (0 a 1 ingreso hospitalarios):
* Grupo A (poca disnea mMRC 0-1) - SABA o LABA
* Grupo B (mucha disnea (mMRC 2, 3 y 4) - LABA+LAMA

Con riesgo de exacerbacion (2 o + ingresos hospitalarios):
* Grupo E: LABA+LAMA o LABA+LAMA+ICS (si hay eosinofilia > 300 o asma concomitante)

Question 4

Pruebas Dx (segun GESEPOC)

Answer 4

Bajo riesgo:
* Espirometría post-PB
* Rx Tx
* Eosinofilia
* a1-AT

Alto riesgo:
* Todos los anteriores
* DLCO
* Esfuerzo
* TAC Tx

Question 5

Clasificacion GESEPOC 2021

Answer 5

BAJO RIESGO de exacerbacion (cumplir todos):
* 0 a 1 ingreso hospitalarios
* mMRC 0-1 (poca disnea)
* VEF1 > o igual a 50%

ALTO RIESGO de exacerbacion (cumplir 1 por lo menos):
* 2 o más ingresos hospitalarios
* mMRC 2, 3 y 4
* VEF1 < 50%

Question 6

Clasificación GESEPOC 2021 con respectivos tratamientos

Answer 6

BAJO RIESGO de exacerbacion:
* LAMA
* LAMA + LABA

ALTO RIESGO de exacerbacion:
* LAMA + LABA
* GCI + LABA
* LAMA + LABA + GCI

Question 7

Evaluar el riesgo de exacerbaciones

Actualizacion de la ultima GESEPOC

Answer 7

Usar el historico de exacerbaciones y la espirometria. Son indicadores de alto riesgo de exacerbar:
* 2 o más exacerbaciones en ultimo año
* 1 o más hospitalizaciones por exacerbaciones
* FEV1 < 50%

Guia actual dice que lo más importante es no tener exacerbaciones, porque cada exacerbacion baja el VEF1 y este no mejora.

Question 8

Farmacos utilizados (en general)

Answer 8

• LABA: Formoterol 12ug o Salmeterol 50ug cada 12h
• SABA: Fenoterol, Salbutamol 100ug y Terbutalina 500ug (cada 6h).
• LAMA (long action muscarinico antagonist): anti-colinergicos de accion prolongada Tiotropio 5 ug (cada 24h)
• SAMA (short action muscarinico antagonist): anti-colinergico de accion corta, como Ipratropio 40 ug (cada 6h)
• Teofilina

Question 9

Cuando se usa GCI en EPOC?

Answer 9

Solo si:
* VEF¹ < 60%
* Eosinofilia
* Asma concomitante

Motivo: porque aumentan riesgo infecciones.

Question 10

Todos los pacientes EPOC deben receber

Answer 10

1. Abandono del tabaco
2. Medicacion de rescate
3. Control de comorbilidades
4. Educacion terapeutica (como usar inhaladores)
5. Vacunacion (gripe, covid, pneumo 23) + Pertussis y Varicela en no vacunados previamente.
6. Actividad fisica regular

Considerar aun:
* Oxigeno domiciliario
* Rehabilitacion pulmonar
* Deficit de a1-AT

Question 11

Principales cambios de las ultimas actualizaciones (4)

Answer 11

1. Importancia de criterios de exacerbaciones
2. Simplificada clasificacion combinada (GESEPOC 2021 y GOLD 2023)
3. ICS solo si eosinofilia o asma
4. Azitromicina solo en infeccion confirmada

Question 12

Criterios de O2 domiciliario (5)

Answer 12

1. HTP o Cor pulmonale
2. Insuf Resp (PO² < 60%)
3. Poliglobulia (signo indirecto)
4. Cuando SpO2 cae en la marcha (dar durante la marcha)

O2 > 15h x día mejora supervivencia del pcte EPOC con Insuf Resp

Question 13

Criterios Insuf Resp en EPOC (3)

Answer 13

• PaO2 reposo < 55
• SpO2 < 88%
• PaO2 reposo 55-59 + HTO > 55 (poliglobulia), HTP o Cor pulmonale.

Son criterios menos rigidos en pcte EPOC

Question 14

VNI en EPOC

Answer 14

Utilidad en pctes con hipercapnia diurna e historico de hospitalizacion por fallo respiratorio agudo.

Question 15

Tratamiento Quirurgico en EPOC (3)

Answer 15

LVRS (reduccion de volumen pulmonar): pacientes con enfisema de lobulo superior. Se reduce el volumen y mejora la mecanica ventilatoria.

Bullectomia: en pacientes con grandes bullas que comprimen parenquima vecino

Transplante pulmonar: pacientes seleccionados, mehora calidad de vida pero no la supervivencia

Question 16

Exacerbacion en EPOC

Definicion y Causas

Answer 16

Evento agudo con empeoramiento de sintomas respiratorios del paciente EPOC que está más allá de las variaciones normales del dia-a-dia y que conduce a necesidad de atencion medica o cambio de medicacion usual.

Causa mas comun: son infecciones virales (no se usa ATB), H. influezae, Pneumococo y M. catarrhalis.

Question 17

Exacerbaciones en EPOC

Dx y Tratamiento

Answer 17

Dx: clínico (cambio de mMRC, presencia de moco, etc)

Tratamiento:
* O2
* SABA o SAMA (NBZ cada 20 min en OBS)
* GCC sistemicos (pueden reducir tiempo de recuperacion, mejorar VEF1 y PaO2 y reducir riesgo de recaida).
* ATB (si aumento de disnea o tos, esputo purulento, consolidacion o ARM)

ATB no siempre

Question 18

Exacerbaciones en EPOC

Dx y Estudios a pedir

Answer 18

Dx: Clínico (aumento de mMRC, esputo, etc)

• Gasometria (hipoxia y EAB)
• Rx Tx (consolidaciones?)
• ECG (cor pulmonale? arritmias?)
• Hemograma (leucocitosis, anemia)
• Analisis del esputo (cultivo)
• Electrolitos
• Glucosa
• Espirometria (fuera de la exacerbacion, diferente de asma que se hace pico-flujo)

Question 19

Escore BODE

Answer 19

Escore que evalua las condiciones de salud del paciente EPOC y su pronostico.
B (Body/IMC); O (obstruccion); D (disnea); E (exercices)

Grados de riesgo:
* Leve: 0-3 puntos
* Moderado: 4-6 puntos
* Alto: 7-10 puntos