Derrame Pleural Flashcards
Derrame Pleural (DP) - Definición y Clasificación
Acumulo de liquido en el espacio pleural superior a la normalidade ( VN< 50 mL solo para evitar atrito pleural)
Pueden clasificarse segun el tipo de liquido:
* Transudado
* Exudado
* Empiema
* Quiloso
* Hemotorax
DP - Síntomas (4)
- Disnea
- Trepopnea/Ortopnea
- Palpitaciones
- Dolor punzante del lado afectado (lateral y posterior) que exacerba con las inspiraciones más profundas
DP - EF Inspeción (4)
- Menor movilidad del lado afectado
- Menor expansion toracica
- REspiracion superficial
- Torax abombado del lado afectado
DP - EF Palpación (1)
Abolicion de las vibraciones vocales (si volumen > 200)
DP - EF Percusión (6)
- Matidez del hemitorax comprometido
- Signo de Koranyi: columna mate en toda la extension del DP (diferencia de condensacion)
- Curva parabolica de Damoiseau
- Triangulos de Grocco (contralateral) y de Garland (homolateral arriba del derrame) mates
- Signo de desnivel
- DP izquierdo puede apagar Espacio de Traube
DP - EF Auscultación (4)
- Disminución o ausencia de MV
- Limite superior del DP hay soplo pleuritico (“e” expirada)
- Egofonía por compresion del derrame
- Roce pleural (más en regiones superiores)
DP - Rx (5)
- Opacidad homogenea que borra contorno diafragmatico
- Desaparece el broncograma aereo
- Concavidad superior (Signo del menisco / Damoaseu)
- Desplazamiento del mediastino (si > 1500mL)
- Borramiento de senos costofrenicos
Dx del DP (4 pasos)
- Clínica
- Rx
- Signo de desnivel
- Toracocentesis
Toracocentesis - Posicion del paciente
- Preferentemente sentado inclinado hacia adelante
- Línea vertical del angulo de la escapula o linea axilar posterior
- Línea horizontal 2 dedos debajo del límite superior de la curva de Daimoaseu (nunca por debajo de 9 costilla = cavidad abdominal), o bien a nivel de 7ma costilla.
- Punción sobre el borde superior de la costilla inferior (para desviar del paquete vasculonervioso que pasa en borde inferior de costilla superior)
Toracocentesis - Materiales necesarios (10)
- Campo estéril;
- Gaza estéril;
- Antisséptico (clorexidine, alcohol iodado);
- Jeringas de 20 mL;
- Aguja para anestesico;
- Anestésico local (lidocaína 1 ou 2% SV);
- Abocath (Jelco 14 o 16);
- Perfu;
- Frasco coletor;
- Tubos de recoleccion 3 muestras (citología, microbiología y bioquimica)
- Material para curación
Criterios de Light (3)
- Relação entre proteínas líquido pleural / suero > 0,5
- Relação entre LDH pleural / suero > 0,6
- LDH pleural > 2/3 del limite superior normal suero
Si cualquier uno es positivo tenemos un EXUDADO
Si todavía hay dudas, se puede medir el gradiente de albumina entre suero y pleura, si es > 1,2 g/dL el derrame es trasudado (similar a criterios de GASA)
Otros elementos evaluados en líquido del DP (además de Light)
Glucosa:
* < 30 mg/dL sugiere DP reumatoideo
* < 60 puede ser neoplasia o paraneumonico complicado
Amilasa: en pancreatitis aguda, cronica, rotura esofagica, neoplasias
pH: paraneumonicos
Colesterol, TAG
Citología (neoplasias, hemotorax)
Microbiología (cultivos)
ADA (tuberculosis)
Causas de Trasudado (5)
- IC (aumento de presion hidrostatica) en este caso si hay historico no necesita toracocentesis)
- Cirrosis hepatica (hipoalbuminemia)
- Sme nefrotico (hipoalbuminemia)
- Pericarditis
- Iatrogenico (cateter venoso subclavio en espacio pleural)
Causas de Exudado (10)
- Infecciones (neumonía, TBC)
- Tumores de pleura (mesotelioma, linfomas, mama)
- TEP (DP hematico)
- Reacciones a farmacos
- Asbestosis
- Sme Dressler (pericardio)
- Sarcoidosis
- AR
- LES
- Wegener
- ESP
- Amiloidosis
Recuento celular en DP
Neutrofilos, Linfocitos y Eosinoficos - Que me indican?
Más de 10.000 leucocitos / mm³ (predominio PMN en agudo y MMN en cronico)
Si linfocitos > 50% indica TBC o tumoral
Eosinofilos > 10% (aire o snagre en pleura, asbesto, farmacos, parasitos o Churg-Strauss)
