Bronquiectasias y Hemorragia Alveolar Flashcards
Que son las bronquiectasias?
Son dilataciones anomalas e irreversibles de bronquios cartilaginosos de tamaño mediano (> 2mm), acompañadas de destruccion de componentes muscular y elastico de pared bronquial.
Asocianse a infeccion bronquial cronica, colonizacion, supuracion y alteraciones ventilatorias obstructivas.
Causas
En general hasta 45% pueden ser idiopaticas
LOCALIZADAS:
* Infecciones
* Obstruccion endobronquial (Ca pulmon, adenomegalias, OVACE)
DIFUSAS:
* Toxicos
* Aspergilosis broncopulmonar alergica (bronquiectasias centrales)
* VIH
* FQ
* EPOC
* LES
GENETICAS:
* Kartagener (cilios inmoviles)
* Mounier-Kuhn
* Williams-Campbel
Causas Localizadas
Agentes infecciosos causadores de bronquiectasias (2)
Virus:
* Adenovirus
* Influenzae
* Sarampion
* Rubeola
Neumonia por bacterias necrozantes:
* S. aureus
* Klebsiella
* Anaerobios
* M. tuberculosis
Fisiopato (4 puntos clave)
- Inflamación de paredes bronquiales
- Infiltrado de celulas inflamatorias
- Destruccion de componente elastico y muscular
- FIbrosis
- Debilidad de pared y Dilatacion
- Deterioro de aclaramiento mucociliar
- Metaplasia epitelial e hiperplasia de glandulas mucosas
- Más secreciones e dificultad para eliminar
- Colonización
- Hipervascularizacion
- Anastomosis de arterias bronquiales-pulmonares
- Tendencia a sangrado
Clasificación de las Bronquiectasias (3 tipos)
- Cilindricas: aspecto tubo dilatado uniforme y terminan bruscamente en lugar donde calibre disminuye y obstruye por secreciones.
- Varicosas: patrón irregular con areas fibrosas
- Quisticas/Saculares: bronquios se dilatan a medida que se hacen perifericos y terminan en forma de globo
Clínica
- Asintomaticos o expectoracion cronica
- Tos cronica con expectoracion matutina (tipo mucosa, mucopurulenta, densa, viscosa o hemoptoica)
- Broncorrea
- Hemoptisis recidivante
- Hiperreactividad bronquial
- Disnea
- Dolor toracico pleuritico
- Sibilancias, roncus y crepitantes
- Acropaquia
- Aliento fetido (anaerobios)
- Astenia
- perdida de peso
- Sinusitis
Complicaciones
- Hemoptisis masiva
- Neumonias recurrentes
- Absceso de pulmón
- Neumotorax
- Derrame pleural y Empiema
- Fase terminal IR
- Cor pulmonale
Dx
- Clínica
- Rx
- TAC (de eleccion)
- Cultivo de esputo
- Broncoscopia
Rx
Hallazgos (3)
Lineas paralelas que parten del hilio
Imagenes quisticas con nivel hidroaereo
Opacidades irregulares
Escasa sensibilidad y especificidad
TAC (Criterios Dx)
Signos DIRECTOS (4)
Signos Directos:
* Signo de anillo de sello (corte transversal), bronquio negro con paredes hiperdensas
* Signo de Rail de Tranvía (corte horizontal)
* Ristra de Perlas (“perolas”, corte horizontal)
* Anormalidades de contorno bronquial
TAC (Criterios Dx)
Signos INDIRECTOS (8)
- Engrosamiento de pared bronquial
- Perdida de volumen lobular
- Atrapamiento aereo
- Atelectasias o Consolidacion
- Patrón en mosaico
- Nódulos patrón “arbol en brote”
- Tapones de moco
- Niveles hidroaereos
Principal germen que coloniza las bronquiectasias
Pseudomonas
Tto: pipe-tazo 4,5g cada 8h
Tratamiento (6)
En general y en las intercorrencias
- Kinesio respiratoria
- ATB
- Broncodilatadores
- Embolizacion en hemoptisis severa
- O²
- Quirurgico (lobectomia, transplante de pulmon)
Hemorragia Alveolar Difusa
Características y Etiologías
Inundación de sangre en alveolos por lesion de microcirculación alveolar.
Causas:
* Vasculitis
* Wegener
* Goodpasture
* Hemosiderosis pulmonar idiopatica
* Enf. Tejido Conectivo
* Farmacos (amiodarona, nitrofurantoina, anticoagulantes)
* Bronquiectasias
Hemorragia Alveolar Difusa
Clínica
- Disnea
- Tos
- Hemoptisis
- Anemia
- IR Hipoxemica
- Infiltrados alveolares difusos
