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FHB-MI1 Neumonología > Enf Pulmonares Eosinofílicas > Flashcards

Enf Pulmonares Eosinofílicas Flashcards

1
Q

Que son las Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas?

A

Grupo heterogeneo de procesos caracterizados por la presencia de eosinofilia alveolar o periferica y con infiltrados pulmonares en Rx.

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Q

Criterios Dx para Eosinofilia Pulmonar (4)

A
  1. Clínica (tos seca, fiebre, disnea, perdida peso, sudoracion nocturna)
  2. Infiltrados pulmonares bilaterales en Rx
  3. Infiltracion eosinofilica evidenciada por BAL o biopsia transbronquica
  4. Eosinofilia periferica (al menos 1000 eosinofilos/mm³) presente o no.
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3
Q

Fisiopato

A

Los eosinofilos liberan sustancias toxicas almacenadas en granulos intracelulares de los eosinofilos (citoquinas, leucotrienos, C4, D4, E4), que producen destruccion epitelial, intersticial, edema y destruccion granulomatosa.

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4
Q

Grados de eosinofilia periferica

A

Leve: 500-1500 /mm³
Moderada: 1500-5000 /mm³
Grave: > 5000 /mm³

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5
Q

Clasificación de las enfermedades pulmonares eosinofilicas (3)

A
  1. Idiopaticas
  2. Etiología conocida
  3. Asociadas a otras enfermedades
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6
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS (4)

Ejemplos

A
  1. Neumonía eosinofílica cronica
  2. Neumonía eosinofílica aguda
  3. Enfermedades sistemicas (Granulomatosis Eosinofílica con Poliangeítis - Churg-Strauss)
  4. Sme Hipereosinofílico Idiopatico
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7
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas DE ETIOLOGÍA CONOCIDA (4)

A
  1. Parásitos y otros agentes infeciosos
  2. Fármacos y toxicos
  3. Aspergilosis broncopulmonar alergica (ABPA)
  4. Granulomatosis broncentrica
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8
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas ASOCIADAS A OTRAS ENFERMEDADES (5)

A
  1. Asma y Bronquitis eosinofilica
  2. Neumonia organizativa
  3. NIU
  4. Histiocitosis X
  5. Neoplasias
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9
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica Crónica

Características

A

La más frecuente dentro del grupo.
Corresponde al acumulo de eosinofilos en pulmón relacionado a factires quimiotacticos esoecufucis (eotaxina, IL-5).
Más comun en mujeres no fumadoras de mediana edad.

50% puede asociarse a atopias, rinitis alergica, polipos nasales o asma

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10
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica Crónica

Cuadro Clínico

A
  • Tos seca
  • Fiebre
  • Disnea
  • Perdida de peso
  • Sudoración nocturna
  • Malestar
  • Sibilancias, crepitantes secos o consolidacion
  • Sintomas sutiles y progresivos
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11
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica Crónica

Imágenes

A
  • Rx Tx: infiltrados alveolares perifericos bilaterales (lobulo superior)
  • TAC: consolidaciones confluentes y vidrio esmerillado bilaterales en lobulos superiores y areas subpleurales (perifericas)
A) Radiografía de tórax que muestra zona de consolidación pulmonar en hemitórax superior izquierdo. B) Tomografía con corte axial a nivel de la carina traqueal que muestra zonas de consolidación periféricas en ambos hemitórax.
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12
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica Crónica

Pruebas Funcionales

A

Espirometría: patrón restrictivo
DLCO: disminuída

Ocurre en exacerbaciones graves

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13
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica Crónica

Lab, BAL y Biopsia

A

Lab: eosinofilia periferica, VSG e IgE elevadas

BAL: eosinofilia superior a 40%

Biopsia: acúmulo de eosinofilos y linfocitos en alveolos e intersticio, con fibrosis intersticial.

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14
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica Crónica

Tratamiento

A

Prednisolona 30-40 mg/día x 12-18 meses

Tratamientos < 6 meses suelen tener recaídas.

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15
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica AGUDA

Características

A

Extremadamente raro
Causa IR aguda y es similar a una SDRA
Más frecuente en varones jovenes (puede estar asociada a tabaco y exposicion a polvos ambientales o drogas inhaladas).

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16
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica AGUDA

Cuadro Clínico

A
  • Fiebre aguda de corta evolución (1-5 días)
  • Disnea
  • Mialgias
  • Dolor pleuritico
  • Infiltrados pulmonares bilaterales
  • Hipoxemia
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17
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica AGUDA

Pruebas Funcionales

A

Espirometría: patrón restrictivo
DLCO: disminuída
Aumento de gradiente A-a
PAFI < 300

18
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica AGUDA

Imágenes

A

* **Rx Tx:** patrón intersticial, líneas B de Kerley en pocas horas o días, bilateral, difuso, acompañado de derrame pleural
* **TAC**: nodulos mal definidos con vidrio esmerillado, engrosamiento septal interlobular, derrame pleural bilateral, consolidacion del espacio aereo.

19
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica AGUDA

Lab, BAL y Biopsia

A

Lab: VSG, a menudo sin eosinofilia periferica

BAL: eosinofilia superior a 25%, ausencia de parasitos o infeccion

Biopsia: daño alveolar difuso + eosinofilia alveolar

20
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica AGUDA

Tratamiento

A

Metilpred 60-120mg cada 6h hasta resolver la IR, bajando dosis de a prednisolona oral 40-60 mg/dia x 2-4 semanas.

Respuesta rapida 24-48h y completa a los GCC, sin recaida posterior.

21
Q

Comparativo entre NEC y NEA

A

Inicio, historico asma, tabaquismo, IR, eosinofilia periferica, BAL, Rx y Recaídas

22
Q

Churg-Strauss (EGPA) - Características

A

Granulomatosis Eosinofílica con Poli-Angeítis (EGPA) - Enf. de Churg-Strauss

Vasculitis sistemica de vasos de mediano y pequeño calibre
Granulomatosa
Necrotizante
Afecta arterias musculares, venas, arteriolas, capilares y venulas.
Compromiso de vasos pulmonares
23
Q

Churg-Strauss (EGPA) - Epidemio

A

Mujeres
40-50 años

24
Q

Churg-Strauss (EGPA) - Clínica General

A

Fiebre
Astenia
Perdida peso
Malestar general

25
Q

Churg-Strauss (EGPA) - Las 3 fases

A
  1. Fase Prodromica: decenas de años, cursa con rinitis alergica esporadica, intermitente y de intensidad variada + clinica de asma variada.
  2. Fase Eosinofílica: eosinofilia en sangre + algunos tejidos
  3. Fase Sistémica: instauración de vasculitis (3-10 años del inicio de la fase 2). Cursa entonces con fiebre, astenia, perdida de peso, artralgias y mialgias.
26
Q

Churg-Strauss (EGPA) - Imágenes

A

Rx Tx: muy diversas, opacidades transitorias y parciales, sin distribucion lobar o segmentaria.

TAC: vidrio esmerillado subpleural, consolidacion lobar, engrosamiento de pared bronquial

27
Q

Churg-Strauss (EGPA) - Clínica Específica

A
  • Asma, infiltrados transitorios sin cavitacion
  • Purpura, maculopapulas, nodulos en piel
  • Polineuritis, mononeuritis
  • Dolor abdominal, diarrea, sangrado, ulceras gastricas.
  • Vasculitis coronaria, pericarditis
  • Glomerulonefritis, infiltrado intersticial con eosinofilos.
  • Artralgias, artritis simil AR, mialgias
28
Q

Churg-Strauss (EGPA) - Lab específico

A

Eosinofília > 1000 /mm³
Hipergammaglobulinemia
IgE e IL-5 elevados
FR positivo
ANCA-P positivo o ANCA atipico

29
Q

Churg-Strauss (EGPA) - Lab General

A

Anemia
Leucocitosis
Trombocitosis
Reactantes elevados

30
Q

Churg-Strauss (EGPA) - Criterios Dx

A

Asma
Eosinofilia
Mono o polineuropatias (en guante o bota)
Infiltrados pulmonares migratorios, no fijos)
Afeccion senos paranasales
Eosinofilos extra-vasculares por biopsia

31
Q

Churg-Strauss (EGPA) - Tto

A

GCO 1mkd descendendo de acuerdo a respuesta (x 1 año)
Afeccion neuro agregar AZA o MTTX
Graves: Pulso de ciclo x 6 meses
Refractarios: Rituximab

32
Q

Sme Hipereosinofilico Idiopático

Caracterizacion, Clínica y BAL

A

Eosinofilia persistente > 6 meses con dano mediado por eosinofilos, siempre y cuando se excluyan otras enfermedades eosinofílicas.

Clínica: igual que las otras enfermedades eosinofilicas

BAL: eosinofilos > 70%

33
Q

Sme Hipereosinofilico Idiopático

Variantes (2) y Tratamientos

A

Linfocítica: linfocitos Th2 clonales portadores de fenotipo superficial antigenico aberrante. Se trata con GCC.

Mieloproliferativa / Leucemia Eosinofilica Cronica: deleción de cromosoma (4q12) que codifica una proteína tirosin-kinasa. Se trata con Imatimib (inhibidor TK)

34
Q

Eosinofilia Pulmonar por Parasitos

Características

A

Es un cuadro clínico muy variado, principal causador de neumonia eosinofilica del mundo.

Puede ser:
* Sme de Loeffler
* Invasion paranquimatosa pulmonar

35
Q

Eosinofilia Pulmonar por Parasitos

Sme de Loeffler

Definición, clínica y Tto

A

Cuadro ocasionado por presencia de parasitos que realizan ciclo pulmonar.

Está caracterizado por:
* Infiltrados pulmonares fugaces
* Eosinofilia periferica
* Escasa manifestacion clínica (tos seca y fiebre)

Tto: Mebendazol 100mg cada 12h por 3 días

36
Q

Eosinofilia Pulmonar por Parasitos

Parasitos que causan Sme de Loeffler (6)

A

Parasitos:
1. Áscaris lumbricoides
1. Strongiloides stercoralis
1. Toxocara canis
1. Trichinella spiralis
1. Ancylostoma duodenale
1. Microfilarias

37
Q

Eosinofilia Pulmonar por Parasitos

Invasión parenquimatosa pulmonar

Que és y que parasitos la causan (3) ?

A

Es la invasion de varios helmintos directamente por el parenquima pulmonar, produciendo diferentes manifestaciones (tos, hemoptisis).

Parasitos:
* Paragonimus westermani
* Echinococcus
* Taenia solium

38
Q

Aspergilosis Broncopulmonar Alergica (ABPA)

Características

A

Reaccion inmunologica mediada por IgE, IgG o hipersensibilidad retardada frente a Ag del Aspergillus fumigatus.

Produce:
* Asma
* Bronquiectasias centrales
* Aumento de Ig especificas

39
Q

Aspergilosis Broncopulmonar Alergica (ABPA)

Clínica

A
  • Tos
  • Disnea
  • Fiebre
  • Sibilancias
  • Malestar general
  • Dorlor toracico
  • Infiltrados pulmonares
  • Expectoracion de tapones mucosos

Suele aparecer en pctes con asma de larga data o FQ

40
Q

Aspergilosis Broncopulmonar Alergica (ABPA)

Dx y Tto

A

Dx: clínico-imagenológico
TAC: bronquiectasias cilindricas centrales de lobulos superiores + engrosamiento de paresdes bronquiales. Signo de dedo de guante (impactacion mucosa desde hilio hacia periferia)

Tto: GCC VO, Itraconazol

41
Q

Eosinofilia Pulmonar secundaria a fármacos

Clínica

A
  • Tos
  • Disnea
  • Dolor toracica
  • Infiltrados pulmonares
  • Derrame pleural
  • VSG elevada
  • Eosinofilia periferica

Puede ser horas o días despues de adm de un farmaco

42
Q

Eosinofilia Pulmonar secundaria a fármacos

Fármacos que pueden desencadenar (13)

A
  1. AAS
  2. Amiodarona
  3. Ampicilina
  4. Anticonceptivos orales
  5. ADT
  6. Beclometasona
  7. Captopril
  8. Diflofenac
  9. Etambutol
  10. Ibuprofeno
  11. Mttx
  12. Sales de oro
  13. Nitrofurantoina

FHB-MI1 Neumonología (30 decks)

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