Síndromes febris (leptospirose + Malária) e Endocardite Infecciosa

Question 1

Qual a tríade de sintomas está presente na maioria dos casos de leptospirose na fase anictérica?

Answer 1

Febre alta + Mialgia intensa + Cefaleia

Question 2

Complete a lacuna: Em caso de endocardite infecciosa de válvula protética por Staphylococcus sp., faz-se _________ por no mínimo 6 semanas.

Answer 2

Aminoglicosídeo + Rifampicina

Question 3

Quais os principais achados laboratoriais de um quadro de leptospirose?

Answer 3

Leucocitose com desvio à esquerda

Plaquetopenia

CPK elevada

Hiperbilirrubinemia (fração direta)

Transaminases < 200-500 (TGO > TGP)

Potássio baixo

Question 4

Complete a lacuna: A Leptospirose é uma doença de curso bifásico, apresenta uma fase de ____________ (1) e uma fase ____________ (2) e tem um período de incubação que pode variar de 1-30 dias.

Answer 4

(1) Precoce (forma anictérica)

(2) Tardia (forma icterohemorrágica)

Question 5

Após a troca valvar por > 1 ano, quais são os agentes mais associados à endocardite?

Answer 5

Germes comunitários (S. aureus, estreptococo e enterococo)

Question 6

A icterícia rubínica, apesar de ser um marcador de gravidade, pode estar ausente na forma grave. Verdadeiro ou falso?

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Qual o método diagnóstico padrão ouro segunda a OMS para o diagnóstico da Malária?

Answer 7

Gota espessa

Question 8

Quais os dois mecanismos fisiopatológicos que levam as manifestações clínicas da leptospirose?

Answer 8

“Vasculite” infecciosa

Disfunção celular (desproporcional aos achados histopatológicos)

Question 9

Qual o agente etiológico da Malária?

Answer 9

Protozoário Plasmodium

(No Brasil a espécie mais comum é o P. Vivax, já o P. Falciparum é o responsável pelos casos mais graves)

Question 10

Qual o principal agente etiológico causador da leptospirose no Brasil?

Answer 10

Espiroqueta Leptospira interrogans

Question 11

Em caso de suspeita de endocardite infecciosa, deve-se fazer hemocultura antes de iniciar antibiótico, coletando 3 amostras de 10 ml cada de sítios diferentes a cada 15-30 minutos. Verdadeiro ou falso?

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

Qual o esquema medicamentoso utilizado para o tratamento da malária causada pelo P. vivax e ovale?

Answer 12

Cloroquina + Primaquina

Question 13

Quais as espécies de Plasmodium podem permanecer na forma inativa no fígado (hipinozoítos) e causar episódios de recaída da Malária?

Answer 13

P. vivax

P. ovale

Question 14

S. bovis ou gallolitycus são agentes causadores da endocardite infecciosa subaguda de válvula nativa que na maioria dos casos infectam as pacientes através de lesão ________. Complete a lacuna:

Answer 14

Colônica (colonoscopia)

Question 15

Quais os 03 objetivos que devem ser alcançados após o tratamento para malária?

Answer 15

Interromper o ciclo eritrocitário (manifestações clínicas)

Impedir o surgimento dos gametócitos (transmissão)

Destruir hipnozoítos (recaídas)

Question 16

A endocardite infecciosa associada ao uso de drogas endovenosas afeta que válvula cardíaca? Nesses casos é comum a presença de sopro?

Answer 16

Válvula tricúspide

Normalmente há ausência de sopro

Question 17

Quais são os agentes etiológicos da endocardite infecciosa relacionada a cuidados de saúde?

Answer 17

S. aureus,S. coagulasenegativo, enterococo, bacilos gram-negativos e fungos

Question 18

Segundo os critérios de Duke a endocardite infecciosa é provável se há a presença de 1 critério maior e 1 menor ou 3 critérios menores. Verdadeiro ou falso?

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

A malária é uma doença de notificação imediata, porém nas regiões extra amazônica é uma doença de notificação compulsória. Verdadeiro ou falso?

Answer 19

FALSO

A malária é uma doença de notificação compulsória, se fora da bacia Amazônica é uma doença de notificação imediata.

Question 20

Quais os achados clínicos mais frequentes nos casos de malária?

Answer 20

Febre alta (pode ser cíclica)

Anemia

Hepatoesplenomegalia

Cefaleia

Astenia

Hemorragia subconjuntival

Question 21

Complete a lacuna: A __________ é o único medicamento utilizado para o tratamento da malária caso o agente causador seja o P. malariae.

Answer 21

Cloroquina

Question 22

Como é realizado o tratamento empírico de endocardite infecciosa de valva nativa?

Answer 22

Ampicilina + Oxacilina + Gentamicina (Ceftriaxone)

ou

Vancomicina + Gentamicina (Ceftriaxone)

Question 23

Qual é o fungo mais associado ao quadro de endocardite?

Answer 23

Candida sp.

(Mais comum em pacientes com cateter venoso central e usuários de drogas endovenosas)

Question 24

Quais os antibióticos de escolha para o tratamento das formas graves de Leptospirose?

Answer 24

Penicilina Cristalina ou Ceftriaxone

Question 25

Que achados no ecocardiograma preenchem um critério maior de Duke para o diagnóstico de endocardite infecciosa?

Answer 25

**Vegetação** **Abscesso ou nova deiscência parcial de prótese** **Regurgitação valvar nova**

Question 26

Quais são os fenômenos imunológicos presentes na endocardite infecciosa subaguda?

Answer 26

**Nódulos de Osler** **Manchas de Roth** **Glomerulonefrite (queda complemento)** **Fator reumatoide**

Question 27

A leptospirose é uma doença endêmica no Brasil (epidêmica nos períodos de chuva) de notificação compulsória imediata. *Verdadeiro ou falso?*

Answer 27

**Verdadeiro**

Question 28

O diagnóstico da Leptospirose na fase precoce pode ser realizado por meio de visualização direta ou cultura, ou detecção precoce de material genético (PCR), por serem exames caros e poucos disponíveis o diagnóstico nessa fase é incomum. *Verdadeiro ou falso?*

Answer 28

**Verdadeiro**

Question 29

Na endocardite infecciosa de válvula nativa é comum ocorrer embolia pulmonar. *Verdadeiro ou falso?*

Answer 29

**FALSO** Nesses casos a **embolia é sistêmica.**

Question 30

Em caso de suspeita de endocardite infecciosa e ecocardiograma transesofágico inicial negativo, em quanto tempo deve-se repetir o exame?

Answer 30

**5 a 7 dias**

Question 31

Além do risco de evento embólico e da infecção descontrolada, que condição associada à endocardite infecciosa requer tratamento cirúrgico?

Answer 31

**Insuficiência cardíaca devido a disfunção aórtica ou mitral grave**

Question 32

Na leptospirose, quais são os critérios para internar em UTI?

Answer 32

**1. Dispneia ou taquipneia (FR \> 28irpm)** **2. Hipoxemia (SO2\<60mmHg)** **3. Hemorragia digestiva, hemoptise ou escarro hemoptoico** **4. Tosse seca persistente ou infiltrado no raio-X** **5. Insuficiência renal aguda** **6. Hipotensão refratária a volume** **7. Alteração do nível de consciência** 8. Arritmias cardíacas agudas

Question 33

Quais os fenômenos vasculares presentes na fase aguda da endocardite infecciosa?

Answer 33

**Petéquias subconjuntivais e subungueais** **Lesões de Janeway** **Êmbolos sépticos**

Question 34

Como é o tratamento empírico de endocardite infecciosa de valva protética implantada há menos de 1 ano?

Answer 34

**Vancomicina + Gentamicina (Ceftriaxone) + Rifampicina**

Question 35

Na leptospirose, que sinais clínicos indicam internamento hospitalar quando presentes?

Answer 35

**1. Dispneia, tosse e taquipneia** **2. Alterações urinárias** **3. Fenômenos hemorrágicos** **4. Hipotensão** **5. Alteração do nível de consciência** **6. Vômitos frequentes** **7. Arritmias** **8. Icterícia**

Question 36

Qual o esquema medicamentoso para o tratamento da forma grave da malária, causada pelo P. *Falciparum*?

Answer 36

**Artemeter (artesunato) + lumefatrina (mefloquina)**

Question 37

Quais são os germes mais implicados na endocardite infecciosa subaguda?

Answer 37

**Strepto viridans, enterococo e Streptococcus coagulase negativo (SCN).**

Question 38

*Complete a lacuna:* O aneurisma _____ é resultante de uma inflamação difusa da parede arterial, com áreas de necrose, abscesso, hemorragias e colonização bacteriana.

Answer 38

**Micótico**

Question 39

Sufusão conjuntival e exantema podem ser sintomas apresentados pelo paciente na forma anictérica da leptospirose. *Verdadeiro ou falso*?

Answer 39

**Verdadeiro**

Question 40

*Complete a lacuna:* Na leptospirose, a infecção do ser humano se dá por contato direto ou indireto com a ____ do animal ou com tecido animal infectado.

Answer 40

**Urina**

Question 41

No Brasil o principal vetor responsável pela transmissão da malária é *Anopheles darlingi.* *Verdadeiro ou falso?*

Answer 41

**Verdadeiro**

Question 42

O grupo HACEK está habitualmente associado à endocardite com hemocultura positiva. *Verdadeiro ou Falso?*

Answer 42

**FALSO** Associada a **hemocultura negativa.**

Question 43

Como é o tratamento empírico de endocardite infecciosa de valva protética implantada há mais de 1 ano?

Answer 43

**Ampicilina + Oxacilina + Gentamicina (ou Ceftriaxone)** **ou** **Vancomicina + Gentamicina (ou Ceftriaxone)** Esquema igual ao da valva nativa

Question 44

*Complete as lacunas:* A quimioprofilaxia da Leptospirose é realizada ______ (1) exposição com o uso de \_\_\_\_\_\_\_\_\_(2) 200mg/semana, e não deve ser realizada em crianças menores de 9 anos e gestantes.

Answer 44

**(1) Pré** **(2) Doxiciclina**

Question 45

No tratamento de endocardite infecciosa, usam-se antibióticos bacteriostáticos. *Verdadeiro ou falso?*

Answer 45

**FALSO** Os **antibióticos** usados são **bactericidas**

Question 46

Quais exames utilizados para o diagnóstico de Leptospirose na fase tardia?

Answer 46

**ELISA- IgM** **Microaglutinação (MAT)**

Question 47

Quais as principais medidas de suporte devem ser realizadas em pacientes com Leptospirose que evoluíram de forma grave?

Answer 47

**Terapia de substituição renal (Hemodiálise precoce 4-6 horas)** **Suporte ventilatório (AVM invasiva precoce)**

Question 48

Caracterize a síndrome de Weil, presente na fase tardia ou icterohemorrágica da Leptospirose.

Answer 48

**Hemorragia (pulmonar) + IRA (Não oligúrica e hipocalêmica) + Icterícia Rúbinica (colestase intra-hepática)**

Question 49

Quais são as únicas situações que indicam profilaxia de endocardite infecciosa?

Answer 49

**Episódio anterior de endocardite infecciosa** **Cardiopatia congênita cianótica não reparada ou reparada com material protético** **Válvula protética ou reparo valvar protético** **Transplante cardíaco que desenvolve valvulopatia** **Valvulopatia nativa moderada a importante**

Question 50

Quais são os agentes da endocardite associada a dispositivos?

Answer 50

***S. aureus e*** **coagulase negativos**

Question 51

Qual a principal causa de morte de pacientes com Leptospirose?

Answer 51

**Hemorragia pulmonar**

Question 52

Que ecocardiograma apresenta maior sensibilidade e é recomendado em indivíduos com prótese valvar?

Answer 52

**Ecocardiograma Transesofágico**

Question 53

Em qual agente pensar no caso de endocardite infecciosa aguda de válvula nativa?

Answer 53

***Staphylococcus aureus***

Question 54

Para ter diagnóstico definitivo de endocardite infecciosa segundo os critérios de Duke, deve-se preencher 2 critérios maiores ou 1 critério maior e 3 menores ou ainda 5 critérios menores. *Verdadeiro ou falso*?

Answer 54

**Verdadeiro**

Question 55

*Complete as lacunas:* O ciclo do parasita causador da malária acontece em duas fases no hospedeiro humano, o ciclo pré-eritrocítico que acorre no _________ (1) e o ciclo eritrocítico que ocorre nas __________ (2), é durante este ciclo que surgem as manifestações clínicas.

Answer 55

**(1) Fígado** **(2) Hemácias**

Question 56

Quais os critérios maiores de Duke usados para diagnóstico de endocardite infecciosa?

Answer 56

**Hemocultura + (Mínimo de 2 ou persistentes para germes típicos de endocardite infecciosa)** **Hemocultura/sorologia + para Coxiella** **Ecocardiograma apresentando vegetação, abscesso ou nova deiscência parcial de prótese, regurgitação valvar nova** **PETSCAN + ( \> 3 meses de prótese)** **Tomografia com lesão paravalvar**

Question 57

A mialgia intensa presente na forma anictérica da leptospirose é maior em quais localizações?

Answer 57

**Panturrilha e região lombar**

Question 58

Em quais casos está contraindicado o uso de Primaquina para tratamento da malária?

Answer 58

**Gestantes** **Puérperas até 1 mês** **Crianças \< 6 meses** **Deficiência de G6PD**

Question 59

*E. faecalis* e *faecium* são agentes etiológicos causadores de endocardite infecciosa subaguda de válvula nativa, cuja a infecção mais frequente ocorre pela instrumentação urinária e por cateter venoso central. *Verdadeiro ou falso?*

Answer 59

**Verdadeiro**

Question 60

Quais as 03 manifestações imunes podem estar presentes no quadro de leptospirose na sua fase tardia?

Answer 60

**Recrudescimento de febre baixa** **Meningite asséptica** **Uveíte anterior**

Question 61

As hemoglobinopatias atuam como agentes protetores para o desenvolvimento da forma grave de Malária. *Verdadeiro ou falso*?

Answer 61

**Verdadeiro**

Question 62

Após a troca valvar por \< 1 ano, quais são os agentes mais associados à endocardite?

Answer 62

**Germes hospitalares (S.** ***epidermidis*****,*****S. aureus*****(MRSA), BGN e fungos)**

Question 63

*Complete as lacunas:* O tratamento das formas leves de Leptospirose deve ser realizado com a administração de \_\_\_\_\_\_\_\_\_(1) ou ________ (2), durante 5-7 dias.

Answer 63

**(1) Amoxicilina** **(2) Doxiciclina**

Question 64

Quais os 05 critérios menores de Duke usados para diagnóstico de endocardite infecciosa?

Answer 64

**Lesão cardíaca predisponente ou uso de drogas endovenosas** **Febre ( \>38 graus)** **Fenômeno vascular** **Fenômeno imunológico** **Evidência microbiológica**

Question 65

Em que casos a cirurgia é recomendada para prevenir evento embólico em endocardite infecciosa?

Answer 65

**Vegetação \>30 mm** **vegetação \>10 mm + evento embólico apesar do uso de antibiótico** **Vegetação \>10 mm + disfunção valvar grave**

Question 66

Paciente com síndrome febril + sopro cardíaco e/ou alteração cardíaca predisponente e/ou dispositivo intravascular e/ou fenômenos embólicos/imunológicos. Em qual doença pensar?

Answer 66

**Endocardite infecciosa**

Question 67

Por quanto tempo é feita antibioticoterapia em endocardite infecciosa de válvula nativa? E com válvula protética?

Answer 67

**2 a 6 semanas // ≥6 semanas**

Question 68

Quais os dois eventos fisiopatológicos que antecedem a bacteremia e a formação da vegetação nos casos de endocardite infecciosa?

Answer 68

**Presença de lesão endocárdica predisponente** **Endocardite trombótica não infecciosa**

Question 69

Qual é o germe da endocardite subaguda que está mais associado à manipulação dentária?

Answer 69

***S. viridans***

Question 70

Hepatoesplenomaglia e linfadenopatia são achados presentes na grande maioria dos casos de pacientes portadores de leptospirose na sua forma anictérica. *Verdadeiro ou falso?*

Answer 70

**FALSO** (Hepatoesplenomegalia e linfadenopatia estão presentes em menos de 20 % dos casos)

Question 71

Qual é o hospedeiro que está mais relacionado com a transmissão da leptospirose aos humanos?

Answer 71

**Roedor** (principalmente o rato urbano/de esgoto)

Question 72

O tratamento da Leptospirose deve ser iniciado diante da suspeita clínica, antes da confirmação pelo exame diagnóstico, pois nenhum teste sorológico costuma ser positivo nos primeiros 7 dias de doença. *Verdadeiro ou falso?*

Answer 72

**Verdadeiro**

Question 73

Qual o agente etiológico relacionado aos quadros de síndrome nefrótica na malária?

Answer 73

***P. malarie***

Question 74

Qual tipo de ecocardiograma com maior sensibilidade para diagnóstico da endocardite infecciosa?

Answer 74

**Ecocardiograma transesofágico**

Question 75

Qual esquema de antibióticoterapia usado para o tratamento de endocardite infecciosa em pacientes com valva protética há menos de 1 ano?

Answer 75

**Vancomicina + Gentamicina (Ceftriaxone) + Rifampicina**

Question 76

Além da hemocultura, que exame é indicado em caso de suspeita de endocardite infecciosa?

Answer 76

**Ecocardiograma**