Doenças da Tireoide Flashcards
Acima de qual nível de TSH deve-se sempre tratar os pacientes com hipotireoidismo subclínico?
TSH ≥ 10
Na maioria dos casos, qual é o tratamento do carcinoma medular?
Tireoidectomia + Linfadenectomia
O tratamento inicial de hipotireoidismo de pacientes com doenças cardíacas ou pacientes pacientes mais fragilizados é realizado com a administração de Levotiroxina na dose de 12,5-25 mcg/dia, o tratamento deve seguir com um aumento gradual de dose com incremento de 12,5-25 mcg/semana. Verdadeiro ou falso?
FALSO
O incremento de 12,5-25 mcg deve ser feito no período de um mês em pacientes mais frágeis, o reajuste de droga semanal deve ser realizado em pacientes sem doença cardíaca.
Qual o primeiro hormônio alterado nas doenças tireoidianas?
TSH
Qual a classe de medicamentos usada para controle dos sintomas nos casos de hipertireoidismo?
Betabloqueador
Entre a 5ª e a 12ª semana de gestação ocorre um pico de HCG que pode vir acompanhado de um quadro de tireotoxicose leve a moderado, que geralmente é autolimitado. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Em quais condições o Metimazol não será 1ª opção no tratamento da Doença de Graves?
1º trimestre da gestação
Casos de crise tireotóxica
Qual é o tipo mais frequente de carcinoma diferenciado da tireoide? Qual é o sexo e grupo etário que mais acomete?
Papilífero
Mulheres de 30-40 anos
A crise tireotóxica está relacionada aos níveis dos hormônios tireoidianos. Verdadeiro ou Falso?
FALSO
Está mais relacionados com a velocidade de aumento dos hormônios tireoidianos.
Quais são os 5 parâmetros avaliados no TI-RADS?
Composição
Ecogenicidade
Tamanho
Margens
Focos ecogênicos
Complete a lacuna : A enzima deiodinase tipo ___ está presente principalmente no hipotálamo e na hipófise, convertendo T4 em T3 localmente.
II
A presença de um T4 livre baixo com um TSH baixo ou até normal, suspeitamos de uma etiologia em quais estruturas?
Hipotálamo ou Hipófise
(Hipotireoidismo primário)
Complete a lacunas: A deiodinase tipo ___ converte o T4 da circulação em T3, sendo a grande responsável pelos níveis sistêmicos de T3.
I
Que complicação é esperada no uso de radioiodo no tratamento da Doença de Graves?
Hipotireoidismo
Quais as principais causas de tireoidite subaguda?
Linfocítica indolor
Granulomatosa de Quervain
Quais padrões na classificação de Chammas estão mais associados a lesões malignas?
Padrão IV e V
Elevação dos braços acima da cabeça cauda pletora facial, distensão das veias cervicais, dispneia ou estridor. Qual sinal semiológico descrito acima? Qual o seu objetivo?
Sinal de Pamberton
Avaliação de bócios multinodulares ou mergulhantes
Quais são as contraindicações para o uso do radioiodo no tratamento da Doença de Graves?
Gestação
Lactação
Oftalmopatia grave
Grandes bócios
Os tumores anaplásicos são pouco diferenciados, acometem mais idosos, tem caráter mais agressivo e por isso pior prognóstico, seu tratamento consiste na realização da traqueostomia + quimioterapia/radioterapia e o acompanhamento realizado com PET- CT. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual é a causa mais comum de tireotoxicose?
Doença de Graves
Que substância pode inibir a ação do AMPc no folículo tireoidiano?
Lítio
Através do seu mecanismo de autorregularão a tireoide e capaz de aumentar a sua produção hormonal de forma significativa após a administração de altas doses de Iodo nos casos de hipotireoidismo, a este efeito é dado o nome de Jod-Basedow. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual é o tipo de Desiodinase que inativa o T4 em T3 reverso (hormônio inativo)?
Tipo III
Complete a lacuna com “difuso ou focal”: Na cintilografia dos pacientes com Doença de Graves é esperado que ocorra uma captação _________ do rádio fármaco.
Difusa
Por meio do seu mecanismo de autorregularão nos casos de hipertireoidismo/tireotoxicose a administração de alta carga de Iodo pode provocar a redução da atividade da glândula, este efeito é chamado de __________. Complete a lacuna:
Efeito Wolf-Chaikoff
Preferencialmente, qual deve ser a via de administração da Levotiroxina nos casos de coma mixedematoso?
Endovenosa
Doença de Graves, bócio multinodular tóxico e adenoma tóxicos são as principais causas de tireotoxicose com hipertireoidismo. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual é o melhor exame de imagem para avaliar os nódulos tireoidianos?
Ultrassonografia
Quais as alterações endócrinas esperadas em um paciente com hipotireoidismo?
Aumento da prolactina
Redução do GH/IGF-1
Redução de testosterona e estradiol
De acordo com a ATA, quais são as características de um nódulo com alta suspeição? Quando deve-se indicar a PAAF?
Nódulos sólidos ou quase completamente sólidos, hipoecoicos com ≥1 dos seguintes:
- Margens irregulares
- Microcalcificações
- Altura maior que a largura
- Extensão extratireoidea
A tireoidite pós-parto pode surgir de 1-4 meses após o parto e é marcada por um bócio de instalação rápido e sintomas de hipertireoidismo por cerca de 2-8 semanas com evolução para hipotireoidismo, que pode durar até 6 meses. É uma condição de origem autoimune com anti-TPO positivo. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais os principais sinais do quadro clínico da Doença de Graves?
Bócio difuso
Sopro e frêmitos na tireoide
Exoftalmia
Mixedema pré-tibial
Baqueteamento digital
Complete a lacuna: Se a mulher está em tratamento para hipertireoidismo e tem desejo de engravidar é recomendado que seja feito uma aumento de _____% da dose do Levotiroxina.
30%
Qual é a tríade do coma mixedematoso?
Rebaixamento do nível de consciência + Hipotermia + Fator precipitante
Entre a tireotoxicose gestacional e a doença de Graves, qual é a que possui maior relação com náuseas e vômitos?
Tireotoxicose gestacional
Obs: Nesses casos a aftalmopatia, o bócio e o Anti-TPO estarão ausentes, diferentes dos casos de Doença de Graves
De acordo com a ATA, quais são as características de um nódulo com baixa suspeição? Quando deve-se indicar a PAAF?
Nódulos sólidos isoecoicos ou hiperecoicos
PAAF se ≥1,5cm
No Brasil, como é feita a reposição de levotiroxina no coma mixedematoso se não estiver disponível a forma EV?
Feito por sonda nasoenteral
(300-500mcg/dia na fase crítica)
Em qual tireoidite a tireoide é substituída por tecido lenhoso e fibrose intensa?
Tireoidite de Reidel
Nos países subdesenvolvidos, qual é a causa mais comum de hipotireoidismo primário em adultos?
Deficiência de Iodo
Que achado celular é muito sugestivo de Tireoidite de Hashimoto?
Células de Askanazy
Quais são as 03 situações em que deve-se instituir o tratamento do hipotireoidismo subclínico com níveis de TSH < 10?
Doença cardiovascular
Gravidez
Desejo de engravidar
Complete a lacuna: No Bethesda ____ (1) e ____(2) pode-se pedir painel molecular.
(1) III
(2) IV
A tireoide libera muito mais T4 que T3 na circulação, para que o próprio organismo retire um iodo do T4 e produza o T3. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Na crise tireotóxica, após quanto tempo da administração da droga antitireoidiana deve-se administrar o iodo?
Após 1 hora
Qual o principal anticorpo envolvido na doença de Graves?
Anticorpo Anti-receptor de TSH (TRAb)
Obs: Também pode haver positividade do do Anti-TPO e Anti-TG
Em geral, qual é a etiologia mais comum de hipotireoidismo primário no adulto?
Tireoidite de Hashimoto
Qual o tratamento para Hipertireoidismo nos casos refratários ou que não houve boa resposta ao tratamento medicamentoso?
Radioablação por Iodo radioativo
Tireoidectomia
Diante de um nódulo tireoidiano, a dosagem do TSH é obrigatória. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
TSH suprimido fala contra neoplasia maligna
A dosagem de Anti-TRAB é obrigatória para concluir o diagnóstico de doença de Graves. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Qual é o limite superior da normalidade do TSH no 1º, 2º e 3º trimestre da gestação?
1º Trimestre < 2,5 mUI/l
2º e 3º Trimestre < 3-3,5 mUI/l
É necessário algum exame para diagnosticar e começar a tratar o coma mixedematoso?
Não, é clínico
A maioria do T3 e T4 está ligada a qual proteína plasmática?
Globulina ligadora de tiroxina (TBG)
Na tireoidite de Hashimoto é esperado que a dosagem do anti-TPO seja ________. Complete a lacuna:
Positivo
Obs: Se negativo investigar outras tireoidites
A maioria neoplasias malignas da tireoide são carcinomas bem diferenciados originados das células foliculares. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
As manifestações principais da crise tireotóxica são febre elevada com sudorese profusa, taquicardia, agitação, confusão, delírio ou psicose, podendo evoluir para estupor e coma. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Qual o resultado esperado na avaliação da função tireoidiana de um paciente com Doença de Graves?
TSH baixo ou suprimido
T4L aumentado
Quais os principais efeitos colaterais das drogas anti-tireoidianas?
Agranulocitose
Hepatotoxicidade
Quais o exames deve ser solicitados para seguimento de pacientes com carcinoma medular (CMT)?
Calcitonina
A partir de quantos centímetros (cm) os nódulos tireoidianos detectados no 18-FDG PET ao acaso devem ser puncionados?
> 1cm
Que características do carcinoma pilífero de tireoide indicam indicam tireoidectomia total?
Nódulos maiores de 1 cm ou com risco
O diagnóstico do câncer de tireoide folicular é realizado através da ________. Complete a lacuna:
Biópsia
(Adenomas e carcinomas foliculares não conseguem ser diferenciados pela PAAF)
Qual é o tratamento do hipotireoidismo primário?
Levotiroxina
Qual a fisiopatologia dos Bócios de tireoide?
Estímulo dos receptores do TSH
Em quais situações de nódulos tireoidianos deve-se dosar a calcitonina?
Pacientes com histórico familiar
suspeita clínica de CMT ou NEM-2
Pacientes com PAAF sugestiva de CMT
Quais desses fatores abaixo não estão inclusos como sendo de alto grau de suspeição para câncer de tireoide?
História familiar de carcinoma medular da tireoide (CMT); exposição cervical à radiação; crescimento lento; nódulo endurecido; nódulo móvel; nódulos mais altos que largos.
Crescimento lento e nódulo móvel.
O crescimento é rápido e o nódulo é fixo
A crise tireótoxica é precipitada por doenças agudas. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Em que condição deve-se realizar o tratamento do hipertireoidismo em gestantes?
Tratar se Anti-TPO positivo
Além do tratamento dos fatores desencadeantes, da hidratação vigorosa e correção dos DHE e da temperatura, quais os outros 4 pilares do tratamento da crise tireotóxica?
Uso de drogas antitireoidianas
Iodo
Betabloqueadores
Corticoides
Qual o tratamento para os carcinomas foliculares menores que 2 centímetros e sem riscos ?
Tireoidectomia parcial
Obs: Se nódulos maiores de 2 cm ou com fatores de risco é indicado a tireoidectmia parcial.
Complete as lacunas com “convergente ou divergente”: No hipertireoidismo é esperado que a Hipertensão arterial sistêmica seja _________ (1), já no hipotireoidismo o esperado é que a hipertensão artéria sistêmica seja _________ (2).
(1) Divergente
(2) Convergente
Qual é o hormônio tireoidiano que é considerado um pré-hormônio ou um hormônio inativo?
T4
De acordo com a ATA, quais são as características de um nódulo com moderada suspeição? Quando deve-se indicar a PAAF?
Nódulos sólidos hipoecoicos com margens lisas. PAAF se ≥1 cm.
O que é esperado do TSH e do T3/T4 no hipertireoidismo subclínico?
Redução do TSH
T3/T4 normais
Complete a lacuna: ________ é uma síndrome clínica causada pelo excesso dos hormônios tireoidianos na circulação, independente da causa.
Tireotoxicose
Quais achados clínicos são esperados nos pacientes em crise tireotóxica?
Aumento da temperatura
Taquicardia
Alterações no sistema nervoso central
Sinais de Insuficiência cardíaca (de alto débito)
Alterações no trato gastrointestinal
Alterações hepáticas
Fibrilação atrial
Quais as principais causas de Tireotoxicose sem hipertireoidismo?
Tireoidite
Tireoidite factícia (uso inadvertido de hormônio)
Tecido tireoidiano ectópico
Quais as principais complicações da tireoidectomia?
Elevação do tom de voz (Lesão do nervo laríngeo superior)
Rouquidão (Lesão unilateral do nervo laríngeo recorrente)
Insuficiência respiratória aguda (Lesão bilateral do Nervo laríngeo recorrente)
Hipoparatiroidismo (Lesão das paratireoides)
Qual é a droga usada no tratamento da crise tireotóxica que tem como mecanismo a redução da conversão do T4 em T3?
Propiltiouracil
Nos critérios de Burch-Wartofsky quais são os valores que indicam que um paciente é altamente sugestivo, sugestivo ou improvável, respectivamente?
Altamente sugestivo > 45
Sugestivo 25-45
Improvável < 25
Nos nódulos tireoidianos, qual exame de imagem é obrigatório ser feito se o TSH vier suprimido?
Cintilografia
99% dos nódulos quentes são benignos
Quais são exames que devem ser feitos para o seguimento dos pacientes com carcinoma diferenciado da tireoide?
Tireoglobulina
Anticorpo antitireoglobulina
Diante de um paciente com dislipidemia e hipotireoidismo, o que devemos tratar primeiro?
Hipotireoidismo
Complete as lacunas: Na síndrome do eutireoideo doente há a inibição da Desiodinase tipo _____(1) e o estímulo de Desiodinase tipo _____(2).
(1) I
(2) III
Complete a lacuna: No ________ há uma hiperfunção da glândula gerando um excesso hormonal, causando sintomas de tireotoxicose.
Hipertireoidismo
O carcinoma medular possui sua origem em quais células?
Células parafoliculares (células C)
Quais as características clínicas da tireoidite granulomatosa de Quervain?
Dor intensa
Febre
Tireotoxicose
VHS aumentado
Disfunção tireoidiana em 4 fases
Complete as lacunas: O hipotálamo produz o _____(1) que atuará sobre a ________ (2) estimulando a produção do TSH, que por sua vez atua sobre a tireoide estimulando a produção de _____ (3) e _____(4) .
(1)TRH
(2) Adenohipófise
(1) T3
(4) T4
O hipotireoidismo é uma doença mais comum em homens e sua prevalência aumenta com a idade. Verdadeiro ou falso?
FALSO
É mais comum em mulheres
Em qual Bethesda faz-se somente o seguimento ultrassonográfico?
Bethesda II
Qual desses sintomas - Psicose, hiperdefecação, tremores, hipotermia, hipercalcemica - os pacientes com hipertireoidismo não apresenta?
Hipotermia
Complete a lacuna: O ____ (1) produz o hormônio liberador de tireotrofina (TRH) que chega à adeno-hipófise e estimula a secreção de ____ (2) pelos tireotrofos.
(1)Hipotálamo
(2) Hormônio tireoestimulante (TSH)
Como estão os valores de TSH e T4 livre no hipotireoidismo primário?
TSH elevado e T4 livre baixo
Em que situação a dosagem do T3 deve ser realizada?
Casos suspeitos de tireotoxicose
Após quanto tempo do início do tratamento ou alteração da dosagem da levotiroxina deve-se realizar medidas de TSH?
4-6 semanas após
Na tireoidite, qual é o tratamento na fase de tireotoxicose?
Betabloqueador
Quais os medicamentos usados para o tratamento do hipertireoidismo?
Metimazol
Propiltiouracila
Por que a hidrocortisona é usada no tratamento da suspeita do coma mixedematoso?
Para evitar uma crise adrenal
(Hidrocortisona 50-100 mg 8/8 horas)
Qual escore utilizado para avaliação da crise tireotóxica?
Escore de Burch-Wartofsky
Com a falta do hormônio tireoidiano, o que ocorre com os níveis de triglicerídeos, de LDL e de prolactina?
Aumentam
Na tireoidite, qual é o tratamento na fase de hipotireoidismo?
Levotiroxina
Complete a lacuna: No Bethesda ___ é indicado repetir PAAF.
I
