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2. Clínica Médica > Cirrose Hepática e suas complicações > Flashcards

Cirrose Hepática e suas complicações Flashcards

1
Q

Qual o esquema de escolha para profilaxia secundária de Peritonite Bacteriana Espontânea ?

A

Norfloxacino

Usada para promover a descontaminação seletiva do lúmen intestinal

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2
Q

O diagnóstico de Síndrome Hepatopulmonar é feito usando os seguintes critérios: Hipoxemia arterial com PaO2 < 80 mmHg ou gradiente aveoloarterial > 20 mmHg + Evidência de shunt vascular pulmonar ou cintilografia com microagregados de albumina + Evidência de doença hepática. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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3
Q

Gradiente albumina soro-ascite (GASA) < 1,1 é indicativo de _________. Complete a lacuna:

A

Doença Peritoneal

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4
Q

Todos os pacientes que desenvolveram Peritonite Bacteriana Espontânea devem receber profilaxia secundária até o desaparecimento duradouro da ascite ou até transplante hepático. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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5
Q

Complete a lacuna: A___________ é indicada para pacientes com ascite de grande monta, dispneia e dor abdominal.

A

Paracentese de Alívio

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6
Q

Quais os achados clínicos da cirrose hepática sugestivos de etiologia alcoólica?

A

Intumescimento de parótidas

Contratura palmar de Dupuytren

Neuropatia

Pancreatite crônica associada

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7
Q

O que caracteriza o estágio II dos critérios de West Haven ?

A

Sonolência

Flapping ou asteríxis

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8
Q

Em pacientes com ascite e que estão em uso de diurético é esperado que ocorra perca de 1 kg/dia de peso se o paciente tiver edema de membros inferiores e 0,5kg/dia de peso na ausência de edemas de membros inferiores. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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9
Q

Segundo os critérios de West Haven o que caracteriza uma encefalopatia hepática grave (grau IV)

A

Coma

Descerebração

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10
Q

O que é platipneia?

A

Dispneia com mudança da posição de decúbito para a posição sentada ou ortostática.

Achado comum na síndrome hepatopulmonar

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11
Q

A Síndrome Hepatorrenal é caracterizada por Insuficiência Renal funcional, causada por anormalidade na circulação arterial e pela atividade dos sistemas vasoativos endógenos, com consequente alteração hemodinâmica que leva à redução da Taxa de filtração glomerular. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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12
Q

Quais os diuréticos orais indicados no tratamento da Ascite ?

A

Furosemida (40-60mg/d)

Espironolactona (100-400 md/d)

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13
Q

Quando está indicada restrição hídrica no paciente ascítico ?

A

Restrição Hídrica é indicada somente se o paciente apresentar hiponatremia grave (Na < 120-125 mEq/L)

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14
Q

Com exceção das imunoglobulinas, que são produzidas pelo sistema imunológico, a maioria das proteínas são sintetizadas no fígado. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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15
Q

Qual medicamento pode ser utilizado para manter a PAM > 82 mmHg nos casos de ascite diurético resistente?

A

Midodrina

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16
Q

Complete as lacunas: Em casos de lesão hepatocelular há o comprometimento da etapa de _________(1) da Bilirrubina e por isso nessas situações o paciente terá aumento da bilirrubina _______(2).

A

(1) Excreção

(2) Direta

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17
Q

Complete as lacunas: A partir de _____ (1) podemos afirmar que o paciente possui hipertensão portal, a partir de ______(2) essa hipertensão passa a ser clinicamente significativa.

A

(1) 5 mmHg

(2) 10 mmHg

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18
Q

‘NH3 atravessa a barreira hematoencefálica, causando os distúrbios da encefalopatia hepática; já o NH4, não. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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19
Q

Quais os principais fatores de risco para Síndrome Hepatorrenal ?

A

Tempo de doença

Hiponatremia dilucional

Redução da pressão arterial sistêmica

Retenção de Na+

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20
Q

A peritonite bacteriana secundária ocorre pela contaminação de flora polimicrobiana e frequentemente está relacionada a foco infeccioso intra-abdominal. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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21
Q

Pacientes classificados com Child B apresentam pontuação entre _____. Complete a lacuna:

A

7-9

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22
Q

Qual esquema terapêutico é utilizado para profilaxia primária na Peritonite Bacteriana Espontânea ?

A

Cefalosporina de 3ª geração ou Quinolonas por 7dias

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23
Q

Qual o quadro clínico clássico da ascite?

A

Saciedade precoce

Distensão abdominal

Abdome em batráquio, avental

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24
Q

As principais causa de hipertensão portal pré-hepática são a trombose de veia porta e trombose de veia esplênica. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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25
Análise de líquido ascítico com cultura negativa e polimorfonucleares \< 250/mm3 é sugestivo de ascite neutrofilica. Verdadeiro ou falso?
**Verdadeiro** Caso a **cultura** seja **positiva** o diagnóstico mais provável é **peritonite bacteriana espontânea**
26
A única terapia definitiva para pacientes com Síndrome Hepatopulmonar (SHP) é o transplante de fígado. Além do oxigênio suplementar de longo prazo, não há terapias médicas eficazes para Síndrome Hepatopulmonar. *Verdadeiro ou falso?*
**Verdadeiro**
27
*Complete as lacunas:* A veia _______ (1) une-se com a veia \_\_\_\_\_\_(2) para formar a veia porta.
**(1) Veia esplênica** **(2) Veia mesentérica superior**
28
A Peritonite Bacteriana Espontânea ocorre em 10-30% dos cirróticos com ascite e costuma ser polimicrobiana. *Verdadeiro ou falso?*
**FALSO** A Peritonite Bacteriana Espontânea costuma ser **monomicrobiana,** causado na maioria dos casos por **E. coli.**
29
A Hipertensão portal pré-sinusoidal não costuma gerar ascite, sendo este um achado das obstruções sinusoidais e pós-sinusoidais. *Verdadeiro ou falso?*
**Verdadeiro**
30
Quais as 3 indicação de profilaxia primária aguda para Peritonite Bacteriana Espontânea ?
**Hemorragia digestiva alta** **Proteína do líquido ascitico \< 1,5 + insuficiência hepática ou renal** **Proteína de líquido ascítico \< 1,0 + hospitalização**
31
Qual somatório de pontos indica Child B?
**7-9 pontos (≥ 7 pontos)**
32
Quais as principais causa de hipertensão portal pós-hepática?
**Síndrome de Budd-Chiari** **Insuficiência cardíaca**
33
Quais são os critérios de Child-Turcotte modificados por Pugh para prognosticar a cirrose hepática?
**Bilirrubina total** **Encefalopatia hepática** **Albumina sérica** **Tempo de Atividade da Protrombina (TAP)/ INR** **Ascite** *Para lembrar:* “BEATA”
34
Avaliação de líquido ascítico com GASA ≥ 1,1, e proteínas totais no líquido ascítico \> 2,5 g/dl é sugestivo de \_\_\_\_\_\_\_\_. Complete a lacuna:
**Ascite cardiogênica**
35
Quais as 3 manobras semiológicas auxiliam no diagnóstico da ascite?
**Semicírculo de Skoda** **Macicez de decúbito** **Piparote**
36
Como encontram-se habitualmente o ALT/TGP e AST/TGO na Cirrose Hepática?
**Normais ou discretamente elevados.**
37
Qual a definição de Ascite Resistente a Diuréticos ?
**Incapacidade de resolução da ascite, mesmo com restrição dietética adequada e dose máxima tolerável de diuréticos; ou recorrência precoce após paracentese.**
38
Segundo os critérios de West Haven para encefalopatia hepática pacientes classificados como grau III apresentam distúrbios do sono e tremores. *Verdadeiro ou falso*?
**FALSO** Pacientes **grau III** apresentam **esturpor e flapping ou asteríxis**, são os pacientes classificados como **grau I** que apresentam **distúrbios do sono e tremores**.
39
Quais as cinco principais manifestações clínicas da Síndrome Hepatopulmonar ?
**Platipneia** **Ortodeoxia** **Cianose** **Baqueteamento digital** **Dispneia aos esforços**
40
O tratamento do hidrotórax hepático é semelhante ao da ascite, e o líquido presente no tórax não deve ser drenado. *Verdadeiro ou falso?*
**Verdadeiro**
41
Se falha terapêutica de todas as medidas cínicas para tratamento da ascite resistente a diuréticos, que medida cirúrgica pode ser tomada?
**TIPS** Derivação porto-cava intra-hepática transjugular (O tratamento definitvo é feito com o transplante hepático)
42
Quais os principais escores prognósticos da Cirrose Hepática ?
**Child-Pugh** **MELD e MELD-Na**
43
Nos casos em que através da paracentese é retirado mais de 5 L de líquido ascítico que cuidado é necessário realizar?
**Reposição de Albumina de 6-8 gramas para cada litro retirado** ( A reposição é realizada para evitar disfunções circulatórias e o reduzir o risco de síndrome hepatorrenal)
44
Quais os fatores de risco para Peritonite Bacteriana Espontânea?
**Proteína do Líquido Ascítico \< 1 g/dL** **PBE Prévia** **Infecção do Trato Urinário** **Hemorragia Digestiva Alta** **Bilirrubinas totais \> 3,2 mg/dL** **Internação Hospitalar e em UTI**
45
Qual o principal método de escolha para detectar pequenas coleções líquidas no abdome ?
**Ultrassonografia**
46
Qual a conduta profilática temos que tomar para prevenir Síndrome hepatorrenal em pacientes com peritonite bacteriana espontânea?
**Albumina** 1,5g/Kg no 1º dia + 1g/Kg no 3º dia
47
A Síndrome Hepatorrenal é um diagnóstico de exclusão, sempre devemos pensar em diagnósticos alternativos possíveis, como lesão renal pré-renal, necrose tubular aguda, dentre outros. *Verdadeiro ou falso?*
**Verdadeiro**
48
Qual o parâmetro da paracentese diagnóstica é usado para diferenciar ascite por hipertensão portal de ascite por doença peritoneal ?
**Gradiente albumina soro ascite (GASA)**
49
Quais os sinais e sintomas podemos encontrar em um paciente com peritonite bacteriana espontânea?
**Febre** **Dor abdominal** **Encefalopatia hepática** **Disfunção renal** **Piora clínica no paciente cirrótico**
50
Na disfunção hepática, qual o distúrbio hormonal responsável pelas alterações vasculares e cutâneas ?
**Hiperestrogenismo** Eritema palmar, telangiectasias e rarefação de pelos podem estar presentes nos quadro de disfunção hepática
51
A ascite diurético resistente surge por progressão da doença hepática ou por suas complicações. *Verdadeiro ou falso*?
**Verdadeiro**
52
Qual o achado histopatológico clássico da cirrose hepática ?
**Fibrose** **+** **nódulos de regeneração**
53
No tratamento da ascite diurético resistente se a excreção de Na \< 30 mEq/ dia é indicado suspender o uso do diurético. *Verdadeiro ou falso?*
**Verdadeiro**
54
Nos critérios de West Haven para encefalopatia hepática, oque devemos espera no paciente classificado com grau 0?
**Alteração no teste psicométrico**
55
*Complete a lacuna* : O escore _______ é utilizado para listar o paciente para transplante hepático.
**MELD-Na**
56
Qual o mecanismo fisiopatológico da Síndrome Hepatopulmonar ?
**Dilatações vasculares intrapulmonares que levam a hipoxemia**
57
Quais são os 5 Critérios Diagnósticos para a Síndrome Hepatorrenal?
**Doença Hepática Aguda ou Crônica + insuficiência hepática avançada e hipertensão porta** **Creatinina Sérica \> 1,5mg/dL: Aumento ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas ou ≥ 50% em sete dias** **Ausência da melhora de creatinina sérica após, pelo menos, dois dias de retirada dos diuréticos e expansão volêmica com albumina (1g/kg/dia)** **Ausência de outra causa aparente** **Hematúria \< 50 hemácias por campo de grande aumento; Proteinúria \< 500 mg/dia.**
58
Qual as principais complicações da paracentese?
**Hemorragia** **Perfuração** **Infecção** **Vazamento persistente**
59
Em que situação devemos suspeitar da presença de hidrotórax hepático?
**Derrame pleural** **+** **cirrose na ausência de outra causa**
60
Nos casos de bacterascite, a análise do líquido terá \< 250 polimorfonucleares e resultado de cultura positiva, o tratamento porém só é feito nos casos em que o paciente apresenta sintomas. *Verdadeiro ou falso*?
**Verdadeiro** (Caso o paciente apresente sintomas o tratamento será o mesmo feito para peritonite bacteriana espontânea)
61
O que caracteriza a Síndrome Hepatorrenal tipo 1?
**Insuficiência renal rapidamente progressiva (cerca de 2 semanas) com creatinina sérica \> 2,5** ***_ou_*** **o dobro da creatinina inicial.**
62
Qual a principal causa de hipertensão portal intra-hepática pré-sinusoidal?
**Esquistossomose**
63
Quais os principais achados laboratoriais na Cirrose Hepática ?
**↑ Tempo de Protrombina (TP) e INR** **↑ Bilirrubinas** **(Principalmente a direta)** **Hipoalbuminemia** **Aumento das transaminases (TGO\>TGP)**
64
Cite manifestações clínicas da Hipertensão portal
**Varizes de esôfago;** **Circulação colateral;** **Esplenomegalia;** **Ascite;**
65
A síndrome veno-oclusiva é a principal causa de hipertensão portal sinusoidal. **Verdadeiro ou falso**?
FALSO A principal causa de **hipertensão portal sinusoidal** é a **cirrose**, a síndrome **veno-oclusiva** é a principal **causa** de **hipertensão portal pós-sinusoidal**.
66
Quanto à sensibilidade aos diuréticos e adesão à restrição alimentar como classificar um paciente ascítico com excreção de Sódio na Urina ≥ 78 mEq por dia e perda de peso?
**Sensível aos diuréticos e aderente à restrição alimentar de sódio**
67
Em pacientes com Síndrome Hepatorrenal quais são as duas drogas de escolha para tratamento inicial ?
**Vasoconstrictores sistêmicos** (Terlipressina, noradrenalina, octeotride ou amiodarona) + **Albumina endovenosa**
68
*Complete a lacuna:* A peritonite bacteriana espontânea (PBE) tem por diagnóstico ascite com contagem de\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ≥ 250/mm3 + cultura monomicrobiana positiva.
**Polimorfonucleares**
69
Quanto à sensibilidade aos diuréticos e adesão à restrição alimentar como classificar um paciente ascítico com excreção de Sódio na Urina ≥ 78 mEq por dia e perda de peso mínima (ou nenhuma) ou ganho de peso?
**Sensível aos diuréticos, mas não aderente à restrição de sódio**
70
Caracterize o hidrotórax hepático:
**Defeito diafragmático que leva a presença de líquido ascítico na cavidade pleural, sendo mais comum do lado direito.**
71
Qual somatório de pontos indica Child A?
**5-6 pontos**
72
A diminuição da saturação arterial de oxigênio, quando ocorre mudança da posição de decúbito para a posição sentada ou ortostática é chamada de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_. *Complete a lacuna:*
**Ortodeoxia**
73
Qual somatório de pontos indica Child C?
**10-15 pontos.**
74
Quanto à sensibilidade aos diuréticos e adesão à restrição alimentar como classificar um paciente ascítico com excreção de Sódio na Urina \< 78 mEq por sem perda de peso?
**Ascite diurético resistente**
75
Como é calculado o Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) ?
**Albumina sérica – Albumina ascítica**
76
Quais as outras duas medicações, além da lactulose, podem ser usadas para o tratamento da encefalopatia hepática?
**Neomicina** Reduz a população de bacterias produtoras de protease e urease **L- aspartato de L- ornitina (LOLA)** Reduz o NH3
77
***Complete as lacunas:*** A __________ (1) é o estado confusional agudo, caracteristicamente reversível, associado a aumento de substâncias tóxicas no fígado, principalmente a ________ (2).
**(1) Encefalopatia hepática** **(2) Amônia**
78
Qual a conduta deve ser tomado no casos de pacientes com síndrome hepatorrenal que não obtiveram boa resposta mesmo após o tratamento clínico ou TIPS?
**Hemodiálise** A hemodiálise deve ser mantida, até que o tratamento final, o transplante hepático, seja possível.
79
Quais os 4 principais achados clínicos da Peritonite Bacteriana Espontânea ?
**Febre** **Dor abdominal** **Encefalopatia hepática** **Disfunção renal**
80
Além da contagem de Neutrófilos ≥ 250/mm³ + cultura polimicrobiana positiva, quais os outros 5 dados laboratoriais da análise do líquido ascítico podem ser sugestivos de Peritonite bacteriana espontânea secundária ?
**Proteínas totais \> 1 g/dL;** **Glicose \< 50 mg/dL;** **DHL \> LSN;** **Fosfatase Alcalina elevada (\>240);** **CEA elevado (\> 5 ng/mL)**
81
Qual a classe de drogas de primeira linha para profilaxia primária de Peritonite Bacteriana Espontânea ?
**Cefalosporina 3ª geração** Outros antibióticos podem ser usados como quinolonas ou amoxicilina + clavulonato.
82
Na síndrome hepatorrenal tipo 2 ocorre dano renal crônico, com piora da Creatina para valores \> 1,5, sua principal apresentação clínica é \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_. Complete a lacuna:
**Ascite diurético resistente**
83
Avaliação de líquido ascítico com gradiente albumina soro-ascite (GASA) maior ou igual a 1,1 e proteínas LP \< 2,5 pode ser sugestivo de qual doença?
**Cirrose hepática**
84
Como diferenciar Síndrome Hepatorrenal tipo 1 e tipo 2 ?
**A evolução da doença tipo 1 é mais agressiva e tende a ter falência renal precoce.**
85
Avaliação de líquido ascítico com gradiente de albumina soro-ascite (GASA) ≥ 1,1, sugere ?
**Hipertensão portal** **(**85% dos casos de ascite por hipertensão portal têm como causa a cirrose hepática)
86
Qual exame de permite uma avaliação não invasiva do fígado e apresenta boa correlação com a biópsia?
**Elastografia hepática**
87
Como é definido o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE)?
**Ascite com a contagem de polimorfonucleares ≥ 250/mm3 + cultura monomicrobiana positiva**
88
A abordagem terapêutica de qualquer paciente com asite consiste inicialmente em ?
**Restrição de Sódio** Dieta de até 2 g/dia ou 88 mEq/dia + **Utilização de Diuréticos orais** Furosemida (40-160mg/d) e Espironolactona (100-400 mg/d) _Atenção:_ Restrição hídrica apenas se Sódio sérico \< 120-125
89
As bactérias Gram negativas entéricas são as principais envolvidas na causa da Peritonite bacteriana espontânea, sendo a principal representante a E. coli. *Verdadeiro ou Falso*?
**Verdadeiro** Além da E. coli, a Klebsiella pneumoniae e o Streptococcus pneumoniae também podem ser causa de Peritonite bacteriana espontânea.
90
É indicado que o paciente com encefalopatia hepática siga uma dieta com restrição proteica. *Verdadeiro ou falso*?
**FALSO** O paciente pode fazer a ingesta de 1,2 a 1,5 g/kg/dia de proteína, de preferência proteínas de origem vegetal.
91
Quais as duas principais síndromes clínicas geradas pela Cirrose Hepática?
**Hipertensão portal.** **Insuficiência hepática crônica**
92
Quais os critérios avaliados pelo escore MELD ?
**Bilirrubina** **INR** **Creatinina** (MELD-Na avalia também o sódio sérico) *Para lembrar:* “BIC”
93
A ascite cardiogênica é classicamente transudativa e a principal associação é com a pericardite constrictiva. Verdadeiro ou falso?
**Verdadeiro**
94
Qual o mecanismo fisiopatológico simplificado da Síndrome Hepatorrenal ?
**Vasodilatação esplênica com vasoconstricção renal**
95
Para o tratamento da ascite diurético resistente é importante excluir uso de quais medicações ?
**Anti-inflamatórios não esteroidais (AINES)** **β-bloqueadores** **Inibidores da enzima conversora de Angiotensina (IECA)** **Bloqueadores dos receptores da Angiotensina (BRA)**
96
Qual o tratamento e prevenção de recorrência (de primeira linha) para Encefalopatia Hepática ?
**Lactulose** Tem por objetivo promover 2-3 evacuações por dia

2. Clínica Médica (50 decks)

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