Doenças da hipófise, adrenal e paratireoides Flashcards by Joao Galdino

Quais exames devem ser solicitados para os incidentalomas hipofisários > 0,6cm?

TSH, T4 livre, FSH, LH, testosterona e cortisol matinal.

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Qual é o principal tratamento da Doença de Cushing?

Cirurgia transesfenoidal

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Qual é a principal etiologia da Síndrome de Cushing?

Uso crônico de glicocorticoides (exógena ou iatrogênica).

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Em qual caso a cirurgia do incidentaloma adrenal está indicado?

Lesões grandes (> 6cm) ou hiperfunção hormonal evidente

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Complete a lacuna: Se GH basal <0,4ng/mL e IGF-1 normal para a idade, o diagnóstico de acromegalia está ________.

Excluído

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Complete a lacuna: As ___________são glândulas situadas atrás da tireoide, responsáveis pelo controle da calcemia.

Paratireoides

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Qual é o diagnóstico laboratorial básico do hiperparatireoidismo?

@eumedicoresidente

Aumento de cálcio e PTH

@eumedicoresidente

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Qual é o exame padrão-ouro para diferenciar as causas ACTH-dependentes?

Cateterismo bilateral dos seios petrosos inferiores

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Após a confirmação da Síndrome de Cushing, qual é o próximo passo na investigação?

Medir o ACTH

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Todos os hormônios produzidos no córtex da Adrenal partem de uma reação inicial em comum, a conversão do colesterol em pregnenolona. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

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Que exames podem ser solicitador na pesquisa de danos do hiperparatireoidismo?

Radiografias

Densitometria óssea

USG de aparelho urinário

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Quais exames devem ser solicitados para todos os incidentalomas hipofisários?

Prolactina, GH, IGF-1 (+ rastreio de Cushing, se suspeição)

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Qual é o tamanho de um micro e macroincidentaloma hipofisário?

Micro (<1cm)

Macro (>1cm)

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Complete a lacuna: A presença de ACTH suprimido, a origem do corticoide em excesso é da __________.

Adrenal

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Quais são os 03 passos no diagnóstico da Síndrome de Cushing?

1. Descartar uso de CE

2. Confirmar o hipercortisolismo

3. Definir a etiologia

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A Ressonância Magnética (RM) é superior na avaliação das adrenais quando comparamos com a Tomografia Computadorizada (TC). Verdadeiro ou Falso?

FALSO

A RNM é tão efetiva quanto a TC na distinção entre lesões benignas e malignas da adrenal.

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O ACTH encontra-se suprimido nos tumores adrenais, elevado na SAE e normal ou modestamente elevado na doença de Cushing. Verdadeiro ou Falso?

Verdadeiro

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A Síndrome de Cushing predomina em qual sexo?

@eumedicoresidente

Feminino

@eumedicoresidente

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Em qual etiologia da hipercalcemia há um aumento do cálcio e do PTH?

Hiperparatireoidismo primário

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Que exame de imagem deve ser realizada em todo paciente com Síndrome de Cushing ACTH-dependente?

RMN da sela túrcica

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Complete a lacuna: A zona glomerulosa é estimulada principalmente pelo ____________, apenas a menor parte é controlada pelo ACTH.

Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)

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Qual a camada do córtex da adrenal responsável pela síntese de andrógenos adrenais?

Zona reticulada

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Qual é a 1ª opção no tratamento da hiperprolactinemia?

Agonistas dopaminérgicos

(Cabergolina)

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Quais são as 03 camadas anatômicas do córtex adrenal?

Zona glomerulosa

Zona fasciculada

Zona reticulada

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Quais são as principais causas de hipopituitarismo?

**Tumores hipofisários e seu tratamento.**

Qual é a principal causa de hiperparatireoidismo primário?

**Adenoma solitário**

Para confirmar o diagnóstico de hipercortisolismo, quantos exames alterados são necessários?

**2 de 3 testes alterados**

O que deve ser pesquisado nos casos de discrepância entre o volume do tumor e o valor da prolactina?

**Efeito gancho**

Quais são os 4 exames que podem ser feitos para confirmar o hipercortisolismo na Síndrome de Cushing?

**Cortisol livre urinário** **Cortisol salivar noturno** **Teste de supressão com dexametasona** **Liddle 1**

*Complete a lacuna:* A insuficiência adrenal pode ser primária quando o problema está na adrenal, ou secundária, ocorrendo pela deficiência na produção de ACTH pela \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

**Hipófise**

Qual o exame deve ser feito quando se detecta um ACTH \< 10pg/mL?

**Tomografia Computadorizada (TC)** | (Para avaliar as adrenais)

Qual é a causa mais comum de hipercalcemia em pacientes não hospitalizados?

**Hiperparatireoidismo**

Quais os 03 sinais e sintomas clínicos de maior especificidade para Síndrome de Cushing?

**Gibosidade** **Fraqueza muscular proximal** **Estrias violáceas (\> 1cm)**

Qual medicamento está classicamente associado a hiperprolactinemia?

**Risperidona** | (Antipisicóticos)

Qual é a principal causa de insuficiência adrenal primária nos países desenvolvidos e em desenvolvimento?

**Adrenalite autoimune** (Doença de Addison)

Na forma primária da insuficiência adrenal, também conhecida como doença de Addison, é esperado que o paciente apresente hiperpigmentação da pele. *Verdadeiro ou falso?*

**Verdadeiro**

Qual é o tratamento das formas graves da hipercalcemia?

**Hidratação, furosemida, inibição da reabsorção óssea, glicocorticoides e calcimiméticos.**

Qual é o tratamento principal dos tumores adrenais?

**Adrenalectomia**

Qual é o tratamento para casos de hipocalcemia grave?

**Reposição de cálcio EV**

Qual é a função da furosemida no tratamento da hipercalcemia?

**Estimular a calciúria**

*Complete a lacuna:* Para ter falência da função do córtex da adrenal, é preciso pelo menos ____ % de dano.

**90**

Qual é a camada do córtex da adrenal responsável pela produção da aldosterona?

**Zona Glomerulosa**

Quais são os 02 medicamentos mais utilizados no tratamento da Síndrome de Cushing?

**Cetoconazol** **Cabergolina**

Na Síndrome de Cushing, manifestações neuropsiquiátricas como apatia, depressão, euforia, psicose podem estar presentes. *Verdadeiro ou Falso?*

**Verdadeiro**

Quais os exames que podem ser feitos para diferenciar as causas ACTH-dependentes?

**Cateterismo bilateral dos seios petrosos inferiores** **Liddle 2** **Teste do CRH** **Teste da desmopressina**

Quais são os primeiros exames que devem ser feitos na suspeita clínica de acromegalia?

**Dosagem sérica de GH basal e IGF-1.**

Qual é o teste padrão-ouro para o diagnóstico de insuficiência adrenal?

**Teste de tolerância à insulina**

Qual é o valor de cortisol que confirma a insuficiência adrenal?

**≤3 µg/dL**

O que caracteriza o hipopituitarismo?

**Redução de 1 ou mais hormônios hipofisários.**

Os hormônios hipofisários devem ser dosados para o seguimento. *Verdadeiro ou Falso?*

**FALSO** Os **hormônios periféricos** que são **usados no seguimento**.

Uso de hidroclorotiazida, imobilização prolongada, doenças granulomatosas e intoxicação por vitamina D são alguns exemplos de etiologia de hipercalcemia com PTH↓. *Verdadeiro ou Falso?*

**Verdadeiro**

Qual é a 1ª escolha no tratamento da acromegalia?

**Cirurgia**

*Complete a lacuna:* O _______________ é uma massa adrenal descoberta acidentalmente em exame de imagem abdominal na ausência de achados clínicos sugestivos de doença adrenal.

**Incidentaloma adrenal**

*Complete a lacuna:* No \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_há ↓Ca + ↓PTH e ↑ fósforo.

**Hipoparatireoidismo**

*Complete a lacuna:* A ___________ é caracterizada pela falência na produção dos hormônios corticais.

**Insuficiência adrenal**

Qual é o valor de cortisol que exclui a insuficiência adrenal?

**≥ 18µg/dL**

Qual é a complicação clássica do hipoparatireoidismo que cursa com convulsão e síndrome extrapiramidal?

**Calcificação dos núcleos da base**

Quais as classes de medicamentos podem ser usadas no tratamento da acromegalia?

**Análogos da somatostatina** **Agonista dopaminérgico** **Antagonistas do receptor de GH**

No ritmo circadiano do cortisol, há produção de níveis máximos à noite e mínimos pela manhã. *Verdadeiro ou Falso?*

**FALSO** Níveis máximos pela manhã e mínimos à noite.

O que deve-se sempre pesquisar quando há hiperprolactinemia assintomática?

**Macroprolactina**

Qual é o principal androgênio adrenal?

**S-DHEA**

Quais são os 02 sinais clássicos de hipocalcemia?

**Chvostek** **Trousseau**

Todos os pacientes com macroincidentaloma hipofisário devem realizar a campimetria visual. *Verdadeiro ou Falso?*

**Verdadeiro**

Qual é a clínica mais comum do hipoparatireoidismo?

**Cãibras e parestesias periférica e perioral.**

A hipercalcemia e a vitamina D estimulam a secreção de PTH. *Verdadeiro ou Falso?*

**FALSO** Elas **suprimem a secreção de PTH**.

Qual o glicocorticoide preferível para ser usado no tratamento da insuficiência adrenal?

**Hidrocortisona**

O que caracteriza o pan-hipopituitarismo?

**Redução de 2 ou mais hormônios hipofisários.**

A hipocalcemia e a hiperfosfatemia estimulam a secreção de PTH. *Verdadeiro ou Falso?*

**Verdadeiro**

Todo incidentaloma adrenal deve ser avaliado radiologicamente e laboratorialmente, não podendo indicar uma cirurgia sem que seja descaratada a hiperprodução hormonal. *Verdadeiro ou Falso?*

**Verdadeiro**

Qual as alterações laboratoriais associadas ao hipercortisolismo?

**Dislipidemia (↑ LDL,↑TG e ↓HDL)** **Leucocitose neutrofílica** **Eosinopenia** **Linfopenia** **Hipocalemia**

Qual é a etiologia mais comum da insuficiência adrenal secundária?

**Uso de glicocorticoides, seguido de suspensão abrupta da droga.**

Quais são os sinais de malignidade do incidentaloma adrenal?

**Atenuação na TC \> 10UH** **tamanho \> 4cm** **Washout \< 50%**

Qual é a principal etiologia do hipoparatireoidismo?

**Pós-cirúrgico**

O que acontece com o LDL, HDL e TG em pacientes com Síndrome de Cushing?

**Aumento do LDL e TG** **Redução do HDL**

Através da punção da adrenal é possível diferenciar com precisão os adenomas de carcinomas. *Verdadeiro ou Falso?*

**FALSO** A **punção** da lesão **não diferencia** **adenoma de carcinoma**.

Qual é a camada do córtex adrenal responsável pela produção de cortisol?

**Zona fasciculada**

O córtex da Adrenal é responsável pela produção das catecolaminas, já a medula é responsável pela produção dos hormônios esteroides. *Verdadeiro ou falso?*

**FALSO** Ocorre o inverso, o **córtex** é responsável pela **produção dos hormônios esteroides** e a **medula** pela **produção das catecolaminas**.

O quadro de deficiência de mineralcorticoide e hiperpigmentação só ocorre na insuficiência adrenal primária. *Verdadeiro ou Falso?*

**Verdadeiro**

*Complete as lacunas:* As glândulas adrenais possuem duas regiões distintas, uma área periférica, chamada de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_(1), e uma porção mais interna que recebe o nome de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_(2).

**(1)Córtex** **(2) Medula**

Quais são as indicações cirúrgicas no hiperparatireoidismo primário assintomático?

**Cálcio \> 1 mg/dl do LNS** **Osteoporose (T\<-2,5) ou fratura patológica** **Não vai conseguir acompanhar o paciente** **Idade \< 50 anos, jovens** **Calciúria \> 400 + cálculo renal rico em cálcio** **Função renal (Clcr \<60)**

Qual é o tratamento da hipocalcemia crônica?

**Reposição oral de cálcio** **Vitamina D** **Diuréticos tiazídicos**