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2. Clínica Médica > Distúrbios da Hemostasia > Flashcards

Distúrbios da Hemostasia Flashcards

1
Q

No distúrbio da hemostasia primária, o paciente tem sangramento precoce e “não para de sangrar”. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

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2
Q

Qual é a classe medicamentosa do Abciximabe e da Tirofibana?

A

Inibidores da GP IIb e IIIa

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3
Q

Os anticoagulantes orais diretos devem ser usados com cautela em pacientes portadores de doença renal crônica, no caos dos inibidores do fator Xa, seu uso está contraindicado se o Clerance de Creatinina 15 ml/mim. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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4
Q

A Púrpura trombocitopênica idiopática no adulto é mais comum em mulheres entre 20-40 anos e é uma condição crônica e flutuante. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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5
Q

Quais os 4 critérios para transfusão terapêutica, ou seja quando há sangramento ativo?

A

Plaquetas < 50.000/mm³ (Exceto nos casos de púrpura trombocitopênica trombótica e imune)

Disfunção plaquetária com Tempo de sangramento > 10-12 minutos

Uso de antiplaquetários

Pós-operatório de cirurgia cardíaca com circulação extra-corpórea com plaquetas < 100.000-150.000/mm³

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6
Q

Os fatores de coagulação fazem parte de qual tipo de hemostasia?

A

Hamostasia secundária

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7
Q

Qual a função do tromboxano A2 e ADP?

A

São responsáveis pela ativação de novas plaquetas

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8
Q

O que caracteriza a tríade de Virchow?

A

Estase sanguínea

Lesão endotelial

Hipercoagubilidade

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9
Q

Qual é o tempo de sangramento considerado normal?

A

Tempo de sangramento de 3 a 7 minutos

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10
Q

Qual a principal indicação para uso dos inibidores da trombina (Argatrobana e Bilivarirudina) ?

A

Plaquetopenia induzida por heparina

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11
Q

Complete a lacuna: O objetivo do tratamento com varfarina é um INR de ____ para a maioria das indicações.

A

2-3

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12
Q

No processo de adesão plaquetária primeiro ocorre a ligação da glicoproteína Ib ao fator de von Willebrand para que depois haja a ligação da GP Ia/IIa com o colágeno. Verdadeiro ou Falso?

A

FALSO

é o contrário: primeiro colágeno e depois o Fator de von Willebrand

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13
Q

A hemostasia secundária consiste no conjunto de reações que desencadeiam a cascata de coagulação, culminando na formação da rede de fibrina. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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14
Q

Quais os 4 achados clínicos característicos da síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAAF)?

A

Inflamação

Vasculopatia

Trombose

Complicações gestacionais

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15
Q

Complete a lacuna: A Plaquetopenia induzida por heparina tipo ___ é caracterizada por queda discreta, transitória e não imune na plaquetometria, iniciada até dias após o início da exposição à heparina.

A

Tipo I

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16
Q

A Plaquetopenia induzida por Heparina tipo 2, ou clássica, tem mecanismo imune e envolve a formação de anticorpos IgG contra o _________. Complete a lacuna:

A

Complexo heparina + fator 4 plaquetário (PF4)

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17
Q

Complete a lacuna: A __________ é o anticoagulante oral que atua inibindo a trombina, seu antídoto é o Idarucizumabe.

A

Dabigatrana

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18
Q

As hemofilias tipo A, B e C são doenças recessivas ligadas ao cromossomo X, sendo por isso mais comum em homens. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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19
Q

As trombofilias hereditárias podem ocorrer por alteração no fator V de Leiden, por mutação no gene da protrombina ou por deficiência de anticoagulantes endógenos. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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20
Q

Qual é o fármaco mais usado da classe das tienopiridinas (inibidores do P2Y12 ADP) ?

A

Clopidrogrel

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21
Q

A Púrpura trombocitopênica imune idiopática na infância surge entre 2-5 anos após episódio de infecção das vias aéreas superiores e é um quadro agudo de potencial gravidade. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO

A púrpura trombocitopênica imune idiopática na infância é um quadro agudo e autolimitado, que na maioria dos casos não necessita de nenhuma medida terapêutica.

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22
Q

A plaquetopenia induzida por Heparina é mais comum com o uso da _________. Complete a lacuna:

A

Heparina Não Fracionada em uso intravenoso

Geralmente tem início entre o 4-10º dia de uso

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23
Q

Quais os 3 achados clínicos mais comuns nos casos de hemofilia?

A

Hemorragia (principalmente nos trato gastrointestinal e geniturinário)

Hemartrose em grandes articulações

Hematomas musculares

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24
Q

Quais as 3 principais características clínicas da Síndrome hemolítico urêmica?

A

Hemólise

Trombocitopenia

Trombose glomerular (uremia)

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25
Uma consequência da Púrpura trombocitopênica trombótica é a formação de trombos na microcirculação, principalmente no _______ (1) e nos \_\_\_\_\_(2). *Complete as lacunas:*
**(1) Sistema Nervoso Central** **(2) Rins**
26
Que exames são alterados por distúrbios na via extrínseca da cascata de coagulação?
**Tempo de ativação da protrombina (TAP)** **INR**
27
Quais são os 3 anticoagulantes endógenos envolvidos no desenvolvimento das trombofilias hereditárias?
**Antitrombina III** **Proteína C** **Proteína S**
28
Qual o tratamento da Púrpura trombocitopênica trombótica?
**Plasmaférese de início imediato** (para retirar do plasma o Fator de von Willebrand multimérico)
29
Qual é a finalidade da hemostasia secundária?
**Manter o sangramento controlado através da estabilização do tampão plaquetário** É mediada pelos fatores da coagulação
30
Qual é o INR alvo do tratamento da Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo nos caos de trombose arterial e venosa ?
**INR 2-3 trombose venosa** **INR 3-4 trombose arterial**
31
A púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) está dentro do grupo das causas imunes. *Verdadeiro ou Falso?*
**FALSO** Faz parte dos distúrbios da hemostasia primária adquiridos
32
Qual é a função da fibrinólise?
**Controle do processo hemostático com formação do coágulo restrito ao local**
33
*Complete a lacuna:* A _____ é causada por distúrbios microvasculares que ocasionam as mesmas manifestações clínicas dos distúrbios plaquetários (petéquias e púrpuras) com TS alargado e plaquetometria normal.
**Fragilidade da parede vascular**
34
Qual é o tratamento para a Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo?
**Heparinização plena** **+** **cumarínico**
35
Após um evento tromboembólico, quanto tempo deve-se aguardar para investigar trombofilia?
**3 meses**
36
Na doença de von Willebrand do tipo 1 ocorre um distúrbio qualitativo do fator de von Willebrand, que resulta em um Tempo de Sangramento (TS) alargado. *Verdadeiro ou falso?*
**FALSO** Essa é a característica do tipo 2 Na doença de von Willebrand do **tipo 1** há a **redução de até 50 % do fator de von Willebrand** com **exames normais**.
37
Qual é o antídoto dos inibidores da trombina?
**Idarucizumabe**
38
*Complete a lacuna:* A _____ é responsável pela fixação do tampão plaquetário.
**Rede de fibrina**
39
A Hemostasia primária é o primeiro processo responsável por parar o sangramento, está relacionado aos processos que envolvem vasoconstricção e formação do tampão plaquetário. *Verdadeiro ou Falso?*
**Verdadeiro**
40
O Fondaparinux pertence a classe dos inibidores do Fator Xa e é administrado via oral. Verdadeiro ou falso?
**FALSO** É administrado vi subcutânea e liga-se seletivamente a antitrombina III
41
Qual é a via de administração do Abciximabe e da Tirofibana?
**Intravenoso**
42
Qual é a principal causa de plaquetopenia isolada?
**Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI)** O paciente apresenta “plaquetopenia e mais nada”
43
A síndrome hemolítico urêmica é mais frequente em crianças menores de 4 anos, e tem relação com passado de gastroenterite causada por *E. coli,* nestes casos a principal forma de tratamento é a plasmaférese. *Verdadeiro ou falso?*
**FALSO** O tratamento de suporte é feito por meio da diálise
44
Quais são os medicamentos que simulam o efeito dos fatores de fibrinólise?
**Fibrinolíticos ou trombolíticos**
45
Qual a função da metaloproteinase ADAMTS 13?
**É responsável pela quebra do fator de von Willebrand** Para que ele tenha um tamanho menor e possa atuar corretamente.
46
Qual é o único anticoagulante cumarínico relevante do ponto de vista terapêutico?
**Varfarina**
47
Que fatores de coagulação dependem da vitamina K como cofator para sua síntese pelo fígado?
**Fatores II, VII, IX e X** | (Dica: 2+7=9 você tira 10)
48
*Complete a lacuna:* A ___________ é o distúrbio hereditário hemorrágico mais comum no mundo.
**Doença de von Willebrand**
49
Devemos pesquisar a presença de hemofilia em 6 situações, quais são elas?
**Evento trombótico sem fator de risco claro** **Jovens \<50 anos** **História familiar em parentes de 1º grau** **Associação com trombose venosa e arterial** **Trombose em locais pouco comuns** **Trombose recorrente ou muito grave**
50
Quais são os 3 critérios laboratoriais da Síndrome do anticorpo antifosfolipídio SAAF?
**Anticoagulante lúpico positivo** **Anticorpo anticardiolipina IgG e/ou IgM em títulos moderados/altos** **Anticorpo anti-beta-2-GP-I IgG ou IgM em altos títulos**
51
Qual a causa da doença de von Willebrand na hemostasia primária?
**Deficiência do Fator de von Willebrand** Fator responsável pela adesão plaquetária
52
Quais são os anticorpos envolvidos no desenvolvimento da Púrpura trombocitopênica imune?
**IgG anti-glicoproteínas IIb/IIIa**
53
Quais os 3 critérios usados para a transfusão profilática, ou seja quando não há sangramento ativo?
**Plaquetas \< 100.00/mm³ (se inflamação ou infecção \< 20.000/ mm³)** **Pré-operatório com plaquetas \< 50.000/mm³** **Neurocirurgia ou cirurgia oftalmológica com plaquetas \< 100.000/ mm³**
54
A segunda linha de tratamento para a púrpura trombocitopênica imune é a administração de trombopoietina. *Verdadeiro ou falso?*
**FALSO** A **trombopoietina** é a **3ª linha de tratamento**, a **2ª linha** de tratamento é realizada com **Rituximabe ou esplenectomia**.
55
*Complete a lacuna:* A heparina ____ é uma estrutura grande que se liga à antitrombina acelerando sua interação com a trombina e com o fator Xa.
**Não Fracionada** | (HNF)
56
*Complete as lacunas:* Nos distúrbios da via intrínseca o Tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) estará \_\_\_\_\_\_\_\_(1) e o INR \_\_\_\_\_\_\_(2).
**(1) Alargado** **(2) Normal**
57
Qual a primeira linha de tratamento para a púrpura trombocitopênica imune?
**Corticoides**
58
Qual a causa da doença de von Willebrand na hemostasia secundária?
**Deficiência do fator VIII** (cujo transporte e estabilização na circulação é mediado pelo Fator de von Willebrand)
59
Em qual etapa a deficiência ou mutação de seus fatores leva à trombofilia?
**3ª etapa da hemostasia** | (fibrinólise)
60
O antídoto para os cumarínicos é a \_\_\_\_\_\_.*Complete a lacuna:*
**Vitamina K**
61
Quais os principais fatores envolvidos na via intrínseca da cascata de coagulação?
**VIII (hemofilia A)** **IX (hemofilia B)** **X**
62
Para diagnosticar a Púrpura trombocitopênica trombótica é necessário realizar exames complementares, como a dosagem da atividade da enzima ADAMST-13. *Verdadeiro ou falso?*
**FALSO** O **diagnóstico da Púrpura trombocitopênica trombótica é clínico**, o exame laboratorial para avaliar a a atividade da enzima ADAMST-13 é de difícil realização.
63
Por quais processos as plaquetas passam na hemostasia primária?
**Adesão** **Ativação** **Agregação**
64
Quais os dois critérios clínicos para diagnóstico da Síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAAF)?
**Trombose vascular** (1 ou mais episódios de trombose arterial, venosa ou de pequenos vasos confirmados) ## Footnote **Morbidade gestacional**
65
Como se manifestam os distúrbios da hemostasia primária?
**Sangramento na pele e nas mucosas**
66
A Púrpura trombocitopênica trombótica é causada pela ausência ou deficiência de _______ (1) e ocorre mais comumente em \_\_\_\_\_\_\_(2) jovens. *Complete as lacunas:*
**(1) ADAMTS-13** **(2) Mulheres jovens**
67
Qual é o mecanismo de ação dos cumarínicos?
**Habilidade de antagonizar a função de cofator da vitamina K**
68
*Complete a lacuna:* A hemofilia tipo _____ é causada pela deficiência do fator IX, e é tratada fazendo-se a reposição do mesmo.
**Tipo B**
69
*Complete a lacuna:* A hemostasia ________ tem como função controlar o sangramento de uma forma imediata.
**Primária**
70
A síndrome do anticorpo antifosfolipídio ocorre pela formação de anticorpos contra o complexo Fosfatidilserina/Beta-2-GP-1, provocando ativação do complemento e expressão do fator tecidual. *Verdadeiro ou falso?*
**Verdadeiro**
71
Qual o antídoto dos inibidores do fator Xa?
**Andaxanet**
72
Em qual etapa da homeostasia primária ocorre a ação da trombina?
**Ativação**
73
O que deve haver para que a hemostasia primária se inicie?
**Lesão do endotélio com exposição do colágeno endotelial**
74
Qual conduta deve ser tomada na Plaquetopenia induzida por heparina em caso de trombose?
**Suspender Heparina e iniciar Bivalirudina ou Argatroban (inibidores de trombina) ou Fondaparinux (inibidor do fator Xa)** A resolução do quadro costuma ocorrer em 7-10 dias
75
Nos casos de não ser possível a realização da plasmaférese, qual outra alternativa podemos usar para o tratamento da Púrpura trombocitopênica trombótica?
**Administração de plasma fresco congelado**
76
*Complete a lacuna:* O _____ é produzido pela enzima COX-1 e inibida pelo ácido acetilsalicíclico (AAS).
**Tromboxano A2**
77
Qual a principal trombofilia associada ao risco de trombose arterial?
**Síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAAF)**
78
Qual é a conduta, na maioria dos casos, da Púrpura trombocitopênica imune idiopática aguda?
**Observação clínica** Na maioria das vezes é um quadro autolimitado
79
Síndrome adquirida caracterizada por ativação aguda, maciça e simultânea dos fatores de coagulação, plaquetas e sistema fibrinolítico, cursando com tromboses na microcirculação, fenômenos hemorrágicos e níveis muito baixos de fibrinogênio. Que patologia é essa?
**Coagulação intravascular disseminada (CIVD)**
80
Que forma da doença de von Willebrand apresenta níveis plasmáticos normais com distúrbio qualitativo do fator de von Willebrand e tempo de sangramento alargado, cursando clinicamente com sangramentos leves?
**Tipo 2**
81
Os anticoagulantes orais diretos, representados pelos inibidores do fator Xa e inibidores na trombina, não precisam de monitorização. *Verdadeiro ou Falso?*
**Verdadeiro**
82
Quais são os 4 critérios de morbidade gestacional para o diagnóstico de Síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAAF)?
**≥ 1 mortes de feto normal com \>10 semanas;** **≥ 1 nascimentos prematuros de feto normal;** **≤ 34 semanas por eclâmpsia, pré-eclâmpsia grave ou insuficiência placentária;** **≥ 3 abortamentos espontâneos com menos de 10 semanas com morfologia fetal normal.**
83
O tempo de sangramento (TS) só avalia função plaquetária se a plaquetometria estiver normal. *Verdadeiro ou Falso?*
**Verdadeiro**
84
*Complete as lacunas:* No distúrbio ________ (1) da hemostasia primária haverá tempo de sangramento alargado e plaquetopenia, já no distúrbio ________ (2) o paciente terá tempo de sangramento alargado com plaquetometria normal.
**(1) Quantitativo** **(2) Qualitativo**
85
Em que situações é necessário iniciar o tratamento para a púrpura trombocitopênica imune?
**Plaquetas abaixo de 30.000** **ou** **Plaquetas acima de 30.00 na presença de sangramento importante**
86
Qual as características clínicas de um paciente com plaquetopenia induzida por heparina?
**Trombose + Plaquetopenia** (ou queda superior a 50 % do valor de plaquetas basais após o uso da heparina)
87
Qual a forma mais grave e rara da doença de von Willebrand?
**Tipo 3** (Deficiência quase total de Fator de von Willebrand, levando a disfunção plaquetária e deficiência de fator VIII)
88
*Complete a lacuna:* A heparina de ___ se liga à antitrombina que vai se ligar seletivamente ao fator Xa.
**Baixo peso molecular** | (HBPM)
89
A Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) é causada por uma disfunção endotelial que cursa com microangiopatia trombótica disseminada associada a anemia hemolítica microangiopática com formação de esquizócitos. *Verdadeiro ou falso?*
**Verdadeiro**
90
Quais fármacos pertencentes à classe das tienopiridinas são preferíveis na fase aguda do infarto agudo do miocárdio naqueles pacientes que serão submetidos a angioplastia primária?
**Prasugrel e Ticagrelor**
91
A hemofilia tipo C é condição rara relacionada a deficiência do fator IX, o tratamento é realizado com a administração do plasma fresco congelado e reposição do fator IX. **Verdadeiro ou falso?**
Verdadeiro
92
Em qual distúrbio da hemostasia o sangramento costuma ser mais superficial?
**Distúrbios da hemostasia primária**
93
Que tipo de anemia ocorre na Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)?
**Anemia hemolítica microangiopática**
94
Por quanto tempo dura o efeito do AAS?
**7-10 dias** A ligação ocorre de forma irreversível, por isso o efeito dura o tempo de vida da plaqueta
95
Qual o tratamento para a Hemofilia tipo A?
**Repor fator VIII** + **Desmopressina nas formas leves**
96
O fator V de Leiden, a mutação no gene da protrombina, a deficiência de anticoagulantes endógenos e a hiper-homocisteinemia pertencem a que grupo de trombofilia?
**Trombofilias hereditárias**
97
Qual o antídoto da Heparina Não Fracionada (HNF)?
**Protamina**
98
“O paciente para de sangrar, mas depois volta”. Isso é característico de qual distúrbio da hemostasia?
**Distúrbio da hemostasia secundária**
99
Quem são os principais responsáveis por promover a hemostasia primária?
**Plaquetas e vasos sanguíneos**
100
Qual é a função da trombina?
**Preparar as plaquetas para a ligação com a rede de fibrina**
101
Quais são os exames que podem ser solicitados para avaliar os distúrbios da hemostasia secundária?
**Tempo de protrombina (TAP)** **INR** **Tempo de tromboplastina parcial ativado ( TTPa/PTTa)** **Fibrinogênio** **Tempo de trombina**
102
Qual é o sexo e a faixa etária que acomete a Púrpura trombocitopênica imune idiopática do adulto?
**Mulheres jovens de 20-40 anos**
103
*Complete a lacuna:* Os ________ são usados como adjuvantes aos antiagregantes em pacientes com alta carga trombótica no infarto agudo do miocárdio.
**Inibidores da GP IIb e IIIa**
104
Qual o mecanismo de ação da aspirina?
**Inibição irreversível da COX-1**
105
Que condição é resultado de um distúrbio na via comum da cascata de coagulação?
**Coagulação intravascular disseminada (CIVD)**
106
Quais os exames utilizados para avaliação de distúrbios da hemostasia primária?
**Plaquetometria** **Tempo de sangramento**
107
*Complete a sentença:* Na fase aguda do Infarto agudo do miocárdio pode-se bloquear a agregação de todo o *pool* plaquetário com a administração de 300 mg de AAS. *Verdadeiro ou falso?*
**Verdadeiro**

2. Clínica Médica (50 decks)

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