Síndromes Adrenais Flashcards
Não esquecer que cortisol faz o que com catecolaminas?
Acao permissiva
Qual a o laboratorio da doenca de addison?
Insuficiencia adrnal primaria
Diminuicao do cortisol com aumento do acth
Diminuicao da aldosterona
Diminuicao de androgenios
Clincia da insuficiencia adrenal primária?
Aldosterona diminuida
Androgenio- diminuicao da pilificacao em mulheres
Deficiencia de cortisol - hipotensão, hipoglicemia, doe abdominal, EOSINOFILIA, fadiga, anorexia, nauseas, perda ponderal
Como faz diagnóstico de insuficiencia adrenal? E tratamento?
1) TESTE COM ESTIMULACAO COM ACTH-> cortisol diminuido (mesmo na secundária, pela atrofia pela cronicidade)
2) INSULINA -> cortisol deveria aumentar
3) METIRAPONA (diminui cortisol)—> ACTH deveria aumentar
Primaria: corticoide + fludrocortisona
Secundaria: corticoide
Tratamento de crise addisoniana?
CORTICOIDE
Fludrocortisona depois de 4-5 dias
Não sao comuns disturbios hidroeletroliticos. Geralmente so manifestacoes pela falta de corticoide.
Desmame corticoide?
> 40 // 10 a cada 2 semanas
20-40 // 5
10-20// 2,5
5-10 // 1
MAIS OU MENOS 1/4 DO QUE ESTÁ TOMANDO A CADA 2 SEMANAS
Causa de sindrome de cushing que não seja doenca?
SECRECAO ECTOPICA DE ACTH - Oat cell de pulmao, tumor carcinoide de timo e pancreas, cancer medular de tireoide
ACTH INDEPENDENTE
Adenoma (<3cm)ou Hiperplasia de Suprarrenal
Carcinoma (>6cm)
Quais altercaoes hidroeletroliticas no cushing?
Hipocalemia, alcalose e hipertensao arterial
CORTISOL AUMENTA ACAO DA ALDOSTERONA
Algoritmo diagnóstico de cushing?
TRIAGEM
1mg de dexa (depois dosa cortisol) / cortisol urinario de 24h / cortisol salivar meia noite
ACTH DEPENDENTE? Dosar acth Se alto -> TESTE DE LIDDLE 2 (dobro de corticoide) Se suprimir doenca de cushing Se não tumor
ACTH suprimido
Adenoma, carcinoma ou hiperplasia de adrenal
Causa de hiperaldo primario e secundario?
PRIMARIO
adenoma produtor de aldosterona (conn)
Aldosterona/renina elevada
SECUNDARIA
reducao do volume circulante
O que é e formas HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA?
Deficiencia de 21-HIDROXILASE
Diminui aldosterona e colesterol e aumenta androgenios.
Forma clássica perdedora de sal é a mais comum
Niveis elevados de 17-OH-progesterona
TRATAMENTO
Reposicao de GLICO e MINERALOCORRICOIDES
NEM 2A e NEM 2B?
2A: FEOCROMOCITOMA, MEDULA DE TIREOIDE E HIPERPARA PRIMARIO
2B: FEO, MEDULAR E NEUROMAS DE MUCOSA E FENOTIPO MARFANOIDE
Qual a abordagem de um incidentaloma?
Nodulos > 1cm
Excluir possibildade de metastase, feo e cushing (dosagem de metanefrnas e cortisol de 24h)
CX se funcionante, maligno ou se + de 4cm
Acao do PTH e da Vitamina D
PTH- aumenta calcio, diminui fosfato, osso reabsorvido
Vit D- absorver calcio nos intestinos e manda pro osso
Indicacoes para paratireoidecrtomia em adenoma unico?
1) SINTOMATICOS
2) Rim: clearence < 60 ou Nefrolitiase ou calciuria > 400
Idade: Menor de 50 anos
Calcio: >1,0mg/dl do limite
Osso: fratura ou osteoporose
