Pneumonias

Question 1

Patógeno Pneumonia em DPOC e Doencas Pulmonares Estruturais?

Answer 1

HAEMOPHILUS

Mais do que pneumococo

Question 2

Pneumonia Fibrose Cistica e Bronquiectasias?

Answer 2

Pseudomonas!

Question 3

Pneumonias em Alcoolatras e DM, quadro grave, lobo pessdo?

Answer 3

KLEBSIELLA

Pneumococo ainda é mais comum

Question 4

Pneumonia com pneumatocele, abscesso?

Answer 4

Staphylo aureus

Question 5

Pneumonia sindrome gripal + miringite bolhosa, anemia hemolitica, aumento igM, stevens-johnson, guillain-barre

Answer 5

Mycoplasma pneumoniae

Question 6

Pneumonia grave, sinal de faget?

Answer 6

Legionella

Diagnóstico antigeno urinario
Tratamento com macrolideo

Question 7

Tipos de Padrões Radiológicos em pneumonia?

Answer 7

Lobar - pneumococo
Broncopneumonia - mais comum, tipo mais frequente de apresentacao
Intersticial- germes atipicos

Question 8

Quando vai atras do agente causador de pneumonia?

Answer 8

Refratarios, graves, UTI.

Escarro, hemolcultura

Question 9

CURB

Answer 9

Confusao Mental
Ureia > 43/50
Respiratoria > 30
Baixa PA 90/60
Maior de 65 anos

0-1 ambulatorial
2 considerar internacao
3 interna
4-5 considerar uti

Question 10

Criterios de internacao em UTI por pneumonia?

Answer 10

Criterios de internacao em UTI por pneumonia? 
1 criterio maior ou 3 menores
CURB
Pneumonia multilobar
PaO2/FiO2 < 250
Leucopenia 4 mil
Plaquetopenia 100 mil
Hipotermia

Question 11

Tratamento de PAC AMBULATORIAL

Answer 11

1) HIGIDO
Amoxi / Doxi/ Azitro

2) RESISTENTE, COMORBIDADES, Antibiótico PREVIO, MAIS GRAVE
- Beta-lactamico dobrada + Azitro
- Quinolona

Question 12

Tratamento de PAC Internacao?

Answer 12

1) beta lactamico + macrolideo
- Ampi-sulba ou Cefalosporina de 3a
- Azitro ou Claritro

2) beta lactamico + quinolona (mais pra uti)
———/——-/——-
Klebsiella (gram -): lobo pesado, necrosante. Tratamento acima

Staphylo aureus: Oxacilina, Cefalosporina ou quinolona

MRSA: adicionar vanco ou linezolida

Question 13

Tratamento de PAC UTI

Answer 13

1) Beta lactamico + Quinolona
2) Beta lactamico + macrolideo

Legionella: macrolideo, quinolona

Question 14

Clinica e tratamento de pneumonia por virus influenza?

Answer 14

Gripe

SRAG: gripe + dispneia, aumento fr, diminuicao da pa, piora doenca de base

Diagnóstico com swab

Trata com oseltsmivir e zanamivir se SRAG ou:

• idade <5a ou >60
• imunodeprimido
• indigena
• IMC > 40
• Gestante ou puerpera

Question 15

Tudo sobre pneumonia por anaerobios

Answer 15

Anaerobio estao na boca de pacientes com ma higiene bucal, geralmente etilistas, diminuicao de consciencia, disturbios de degluticao…

Macroaspiracao faz pneumonia inicialmente por anaerobios, que dps se torna polimicrobiana.

Parte superior do lobo inferior direito se cabeceira elevada
Parte posterior e 1/3 superior do pulmao direito

CLINDAMICINA OU AMOXI-CLAV

Question 16

Por quanto tempo trata pneumonia?

Answer 16

Tipica: suspende quando afebril por mais de 3 dias

Atípico: 14 dias

Question 17

Derrame pleural, light e dreno?

Answer 17

Toracocentese sempre

Proteina pleural/serica > 0,5
Ldh pleural/serico > 0,6
Ldh pleural > 2/3 normal serico

SIMPLES - esteril, mantem Antibiótico

COMPLICADO OU EMPIEMA: bacteriologia positiva, glicose <40-60, pH <7,2, LDH> 1000: drena e mantem Antibiótico.
Se não melhorar pleuroscopia e lise

Question 18

Quando que se pensa em pneumonia nosocomial?

Answer 18

Internado > 48h

VM > 72h

Question 19

Agentes pneumonia nosocomial?

Answer 19

Gram +
Staphylo aureus, MRSA

Gram -
Pseudomonas, GMR

Question 20

Tratamento de pneumonia nosocomial?

Answer 20

1) BAIXA MORTALIDADE
Cefalosporina de 4a
Pipe-tazo
Imipenem ou meropenem

2) RISCO DE GRAM NEGATIVO GMR
- FC, bronquiectasias- pseudomonas
- Add gentamicina ou quinolona

3) MRSA
- Vanco ou Linezolida

4) ALTA MORTALIDADE / SUPORTE VENTILARIO/ ATB RECENTE
- Escolher um de cada grupo acima