Insuficiência Hepática E Hipertensão Portal

Question 1

Classificacao CHILD?

Answer 1

Bilirrubinas <2//2-3//>3
Encefalopatia
Ascite
TP (INR) <1,7//1,7-2,3//>2,3
Albumina >3,5//3,5-2,8// <2,8

GRAU A 5-6
GRAU B 7-9 = Descompensado
GRAU C 10-15

Question 2

Tratamento de encefalopatia hepatica?

Answer 2

Diminuir proteina animal, mas não total.
Lactulose: causa acidose (que diminui a producao de amonia)
TRANSPLANTE - 40% de sobrevida em 1 ano

Question 3

Diagnóstico e tratamento de SHR?

Answer 3

Paciente chocado sem estar chocado. Ha vasodilatação esplancnica.

Tipo 1 - progressao rapida
Tipo 2 - insidiosa, melho prognóstico

Evitar diureticos, que diminuem volemia
Usar octreotide ou terlipressina
Albumina

TRANSPLANTE

Profilaxia sempre que ha PBE
- Albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1,0g/kg no terceiro dia

Question 4

Qual via altera primeiro em insuficiência hepatica?

Answer 4

TAP altera primeiro! Fator 7 tem menor meia vida! Tem que dar plasma e não crioprecipitado.

Question 5

Qual a formacao da veia porta?

Answer 5

Esplenica + VMS

VMI desemboca na esplenica, assim como as gastricas curtas

Question 6

Pressao porta normal e na hipertensao portal?

Answer 6

Ate 3-5mmHg
5-10mmHg HP
> 10mmHg forma varizes esofágicas
> 12mmHg tem chance de ruptura

SEMPRE FAZER EDA NA SUSPEITA DE HIPERTENSAO PORTAO

Question 7

Como é a classificacao de calibre nas varizes esofágicas?

Answer 7

F1 < 3mm
F2 3-5mm ou ocupam <1/3 da circunferência
F3 >5mm ou > 1/3

O maior volume de sgto é nas varizes esofágicas

Question 8

De quanto em quanto tempo faz EDA em paciente com cirrose ou HP?

Answer 8

Sem varizes - A cada 2-3 anos
Pequenas - 1-2 anos
CHILD B ou C - Anual

Question 9

Quando faz profilaxia primária de varizes esofágicas?

Answer 9

1) Varizes F1 em CHILD B ou C ou com cherry-red spots
2) TODOS F2 e F3

BB OU
LIGADURA (F2/3, CHILD B ou C, Cherry-red spots, intolerancia aos bb)

Question 10

Tratamento de sangramento de varizes?

Answer 10

Cristaloide
EDA (ligadura ou escleroterapia pra sgto de grande monta) + Vasoconstrictores Esplancnicos

Balao, TIPS, Porto cova

Question 11

O que faz apos sangramento de varizes esofágicas?

Answer 11

1) profliaxia de PBE com Ceftriaxone IV + Norfloxacino VO

2) Profilaxia secundária com BB + Ligadura ou cirurgia

Question 12

Quais os tipos de cirurgia da hipertensao portal?

Answer 12

1) DERIVACOES NAO SELETIVAS
Porto cava termino lateral
Latero lateral
Espleno-renal + esplenectomia + ligadura da gastrica esquerda

2) PARCIAIS
Protese de 10mm entre porta e cava, obstruindo parcialmente o fluxo

3) SELETIVA
derivacao espleno-renal distal : cirurgia para descomprimir varizes de fundo gástrico. Se liga a esplênica na renal esquerda sem esplenectomia e se liga a gástrica esquerda

Question 13

Como se faz o diagnóstico de ascite?

Answer 13

Pelo exame físico ou USG abdominal (a partir de 100ml)

Piparote, macicez de decubito, sinal da poca e toque retal

Question 14

HP X DOENÇA DO PERITONIO

Answer 14

GASA!!
> ou igual a 1,1 = pouca proteina = transudato = HP
<1,1 = muita proteina = exsudato = 
neoplasia (citologia + em 90%) 
tb (ada alta/ BAAR + em 5%), 
doencas pancreaticas. 

Nas duas situações, a ascite é perpetuada pelo RAA, porque o paciente fica com pouco liquido no sangue e ativa o sistema

Question 15

Tratamento de ascite

Answer 15

Tratar doenca de base
Repouso
Restrição de Na 2g/dia
Restricao hidrica
Diureticos em ultimo caso (Furo + Espironolactona)

Paracentese (>5L = repor 6-10g de albumina por litro retirado)

Question 16

Microbiologia, diagnóstico, tratamento e profilaxia de PBE?

Answer 16

Escherichia coli ou klebsiella

Paracentese = Se PMN > 250 ja trata, cultura deve positivar
Se PMN < 250 e cultura positiva. Trata se sintomatico

CEFOTAXIMA (3a geracao) por 5 DIAS

Apos sgto- Ceftriaxone + Norfloxacino
Cronico - Norflox

Todos que ja tiveram PBE- norfloxacino

SHR - albumina

Question 17

Diagnóstico e quando tratar HBV?

Answer 17

Diagnóstico se HbsAg > 6 meses

Trata quando ha replicacao viral e lesão hepática (hbeag + ou HBV-DNA aumentando E ALT ou bx o elastografia >F1)

Hbeag + interferon
Hbeag - tenifovir. Não usar em doenca renal, nem child b ou c
Doença renal, child b ou c, imunossupressao = entecvir

Question 18

Diagnóstico e quando tratar HCV?

Answer 18

Tem que ter anti-hcv + HCV-RNA

Trata de replicação (HCV-RNA) + Lesao Hepática

Sofosbuvir + Daclatasvir

Question 19

Clinica, triagem, diagnóstico e tratamento de doenca de wilson?

Answer 19

Doenca hepatica jovem, alteracao do movimento, hemolise

CERULOPLASMINA DIMINUIDA

Aneis de Kayser-Fleischer // aumento do cobre serico, urinario ou hepatico

Quelantes de ferro - TRIENTINA E PENICILAMINA

Question 20

Clinica, triagem, diagnóstico e tratamento de hemocromatose?

Answer 20

6 Hs - Hiperglicemia, hartrite, heart, hiperpigmentação, hepatopatia, hipogonadismo

Aumento de ferritina e saturacao de transferrina

Teste genetico, bx hepatica

Flebotomias seriadas ate ferritina < 50, apos manter 100-200. Quelantes, Transplante