Síndrome Colestática

Question 1

Qual SEMPRE é o primeiro exame na investigacao de sindrome colestatica?

Answer 1

USG!!!

Question 2

Pra que serve colangiorressonancia?

Answer 2

Não usa contraste. Boa acuracia para COLEDOCOLITISE, porem perde para CPRE em acurácia.

Question 3

Qual o exame para tumores perismpulares?

Answer 3

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Question 4

Quando se usa colangiografia transhepatica percutanea??

Answer 4

Para casos em que ha alguma dilatacao de vias biliares intra-hepaticas

KLATSKIN POR EX

Question 5

Qual o unico calculo radiotransparente?

Answer 5

O Amarelo!
O preto é formado na vesicula devido a hemolise.
O marrom se forma no coledoco por acao de bacterias

Question 6

Quando faz colecistectomia por colelitiade?

Answer 6

Sinromatico
Polipos de alto risco (>1cm, >60 anos, sintomatico ou crescimento na USG)
Vesicula em porcelana
Calculos > 2,5-3,0
Anemia hemolítica

Question 7

Comduta na colecistite?

Answer 7

Cefalosporina de 3a + Metronidazol e colecistectomia em ate 72h.

Padrao ouro: cintilografia biliar

Question 8

O que é, por qual germe e fatores de risco de colecistite enfisematosa?

Answer 8

Mais comuns em homens diabeticos, raio-x com ar na parede da vesicula biliar.
Clostridium perfringens

Question 9

Colelitiade acalculosa em quem da?

Answer 9

Suspeita em febre obscura em paciente na uti, em npt, dor em HD e ictericia leve.

Mau prognóstico

Question 10

Coledocolitiase tem vesicula palpavel?

Answer 10

NAO!!!

É uma subobstrucao, com ictericia flutuante.

Question 11

Quando faz derivacao biliodigestiva em coledocolitiase?

Answer 11

Quando tem coledoco dilatado (1,5-2,0), multiplos calculos, colelitiase primaria, principalmente quando CPRE não resolve

Question 12

Conduta na traide de charcot e na pentade de reynolds?

Answer 12

CHARCOT - Antibiótico + descompressao eletiva

REYNOLDS - Antibiótico + descompressao de urgencia (CPRE para obstrucao baixa e drenagem percutânea para calculos altos)

Question 13

Mirizzi tratamento?

Answer 13

Cirurgia ABERTA

Question 14

Quais os tumores periampulares? Clinica?

Answer 14

Ictericia colestatica progressiva, vesicula de COURVOUSIER, Bilirrubina muito alta, emagrecimento

1) Ca de cabeca de pancreas! Homens idosos negros tabagistas. CA-19-9 para acompanhamento. Trousseau. Ate t3/estadio 2 é ressecavel com whipple. Desobstrucao paliativa com endoproteses ou derivacoes biliondigestivas.
2) AMPOLA DE VATER - melhor prognóstico. 90% ressecaveis com whipple. CPRE para diagnóstico e bx
3) CA DE VESICULA- 90% é aca

Question 15

Klatskin clinica e classificação?

Answer 15

Ictericia progressiva, SEM DOR, SEM COURVOUSIER.

1) hepatico comum
2) + bifurcação
3a) hepatico direito
3b) esquerdo
4) Y

Question 16

CIRROSE BILIAR PRIMARIA clinica, exame e tratamento

Answer 16

Ictericia, prurido e hiperpigmentação.
Não elimina colesterol na bile. Ataca ductos biliares microscopicos.

ANTIMITOCONDRIA/FAN

ACIDO URSODESOXICOLICO/Transplante

Question 17

COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMARIA

Answer 17

CONTAS DE ROSARIO
P-ANCA
RETOCOLITE ULCERATIVA

Stent ou transplante hepático

Question 18

Classificação e Tratamento de cistos biliares

Answer 18

Ictericia, dor e massa palpavel

TODANI

1) arvore extra-hepatica (70% dos casos)
2) coledoco
3) coledoco intranduodenal
4) multiplos
5) multiplos intra-hepáticos

1,2,4- Y DE ROUX
3- ESFINCTEROTOMIA
5- LOBECTOMIA

Question 19

O que a classificação TOKYO 18 leva em consideracao?

Answer 19

Critérios CLINICOS, LABORATORIAIS E DE IMAGEM

Question 20

Qual a definicao e tratamento da classificacao TOKYO 18 para colecistite?

Answer 20

TOKYO I-
Leve. Não tem criterio para ser II ou III
Antibiótico + Colecistectomia Precoce (24-72h)

TOKYO II
Moderada. 1 dos próximos: Leucocitose > 18000, palpacao de massa dolorosa em HD, duração > 72h, inflamação marcante
Antibiótico + suporte + colecistectomia precoce
Se piorar, colecistostomia

TOKYO III
Grave. 1 dos proximos: choque, diminuicao do nivel de consciência, IRA, INR > 1,5, Plaquetas < 100000
Antibiótico + colecistostomia