Síndrome ictérico neonatal

Question 1

Definición de hiperbilirrubinemia neonatal

Answer 1

Bilirrubina total >95p para la edad gestacional o >5mg/dL en RNT.
En >35 SDG se considera hiperbilirrubinemia severa a >20-24mg y critica o extrema a 25-30mg.

Question 2

Frecuencia de ictericia neonatal

Answer 2

Condición frecuente, se observa en 60% de los RNT y 80% RNPT durante la 1ra semana de vida.
10% de los RN alimentados al seno materno presentarán ictericia durante el 1er mes de vida.

Question 3

Factores de riesgo para hiperbilirrubinemia neonatal

Answer 3

• Edad gestacional <38SDG
• Presencia de ictericia en las primeras 24 horas de vida
• AHF de ictericia que requirió fototerapia
• Alimentación exclusiva con leche materna

Question 4

Tiempo de aparición y remisión de ictericia fisiológica en RN

Answer 4

Generalmente se presenta a partir del 3er día de vida en niños sanos y suele remitir en menos de 7 días

Question 5

Características de ictericia por lactancia materna

Answer 5

Aparece a partir del 7mo día de vida y puede durar varias semanas si no se interrumpe la lactancia. Se debe a la presencia de glucuronidasa que desconjuga la bilirrubina.

Question 6

Niveles de bilirrubina de acuerdo a tipo de alimentación en RN

Answer 6

BI puede llegar hasta 12.9mg/dL en niños alimentados con fórmula y 18mg/dL en alimentación con leche materna.

Question 7

Ictericia en RN que siempre se considera patológica

Answer 7

La ictericia que es evidente desde el 1er día de vida siempre se considera patológica

Question 8

Tipo de progresión de ictericia neonatal

Answer 8

Cefalocaudal

Question 9

Clasificación de Kramer

Answer 9

Clasificación basada en la progresión cefalocaudal de la ictericia neonatal:
- Grado 1: cabeza y cuello (5.8mg/dL)
- Grado 2: parte superior del tronco hasta el ombligo (8.8mg/dL)
- Grado 3: parte inferior del tronco, desde el ombligo hasta las rodillas (11.7mg/dL)
- Grado 4: brazos y piernas (14.7mg/dL)
- Grado 5: palmas y plantas (>14.7mg/dL)

Question 10

Mecanismos de hiperbilirrubinemia no conjugada en RN

Answer 10

• Sobreproducción de bilirrubina
  
  • Trastornos hemolíticos: incompatibilidad grupo sanguíneo, defectos eritrocitarios, hemólisis inducida por fármacos
  • Degradación sangre extravascular
  • Policitemia
• Defectos en transporte de la periferia al hígado
  
  • Hipoalbuminemia, acidosis, competencia por sitios de unión de albúmina
• Defectos en la función hepática
  
  • Hipocaptación BI, disminución conjugación, inhibidores de glucuroniltransferasa
• Alteraciones intestinales con exageración de la circulación enterohepática de la bilirrubina
• Obstrucción mecánica, hipoperistaltismo

Question 11

Diagnóstio de hiperbilirrubinemia no conjugada neonatal

Answer 11

Bilirrubinometría transcutánea

Question 12

Datos necesarios para establecer tratamiento en RN con ictericia

Answer 12

• Edad gestacional
• Edad posnatal (en horas)
• Presencia de FR: enfermedad hemolítica, asfixia, hipoalbuminemia, sepsis, acidosis

Question 13

Recomendación para inicio de fototerapia en RN con ictericia

Answer 13

Se sugiere iniciarla en RN >=38SDG con 24 horas de VEU sin FR con BI >12mg/dL o >10mg/dL si tiene FR

Question 14

Luz recomendada para fototerapia en RN con ictericia

Answer 14

Onda 460-490nm y luz azul

Question 15

Tiempo de respuesta máxima a fototerapia en RN con ictericia

Answer 15

Primeras 2-6 horas después de su inicio

Question 16

Ritmo de disminución de bilirrubina en RN con ictericia en fototerapia

Answer 16

0.5mg/dL por hora en las primeras 4-8 horas

Question 17

Indicación de exanguinotransfusión en RN con icteria

Answer 17

Indicación absoluta: encefalopatía hiperbilirrubinémica
Otras: por tablas de manejo o fracaso de fototerapia

Question 18

¿Qué es la encefalopatía hiperbilirrubinémica (Kernicterus)?

Answer 18

La acumulación de BI en el globo pálido y núcleos basales por inmadurez de la BHE, los factores de riesgo son BT >20mg/dL.

Question 19

Clasificación de encefalopatía hiperbilirrubinémica de acuerdo a evolución

Answer 19

• Aguda: fase 1 (1-2 días), fase 2 (mediados 1er semana), fase 3 (después de 1er semana)
• Crónica: 1er año y despuésdel 1er año

Question 20

Niveles a los que se considera hiperbilirrubinemia directa anormal en RN

Answer 20

BD >2mg/dL o >20% del total de bilirrubina

Question 21

Abordaje de hiperbilirrubinemia directa anormal en RN

Answer 21

PFH, cultivos bacterianos y virales, tamiz metabólico, USG hepático, prueba de cloruros en sudor y ocasionalmente biopsia hepática

Question 22

Mecanismos de hiperbilirrubinemia directa anormal en RN

Answer 22

• Defectos en transporte de BD de retículo endoplásmico a canalículos biliares: congénito (sx Dubin-Johnson y Rotor), daño hepatocelular metabólico, nutrición parenteral
• Trastornos colestásicos: intra y extrahepáticos

Question 23

Causas de hiperbilirrubinemia mixta en RN

Answer 23

Infecciones intrauterinas: Toxoplasmosis, rubéola, CMV, herpes, sífilis, hepatitis
Infecciones posnatales: sepsis
Trastornos multisistémicos: prematuridad, fetopatía diabética, eritroblastosis fetal grave

Question 24

Tiempo de respuesta máxima a la fototerapia en ictericia neonatal

Answer 24

2-6 horas

Question 25

Medición de niveles de bilirrubina durante la fototerapia

Answer 25

• Repetir la medición de BT cada 4-6 horas después de iniciar la fototerapia
• Repetir medición de BT cada 6-12 horas cuando el nivel de bilirrubina sérica es estable o decreciente

Question 26

Criterio para detener fototerapia

Answer 26

Bilirrubina sérica ha descendido 2.94mg/dL por abajo del umbral para iniciar fototerapia, y comprobar a las 12-18 horas después de suspenderla si hay rebote.

Question 27

Anticuerpos responsables de enfermedad hemolítica del RN

Answer 27

IgG

Question 28

Semana de gestación en la que se debe aplicar inmunoglobulina Anti-D en la madre

Answer 28

28 SDG

Question 29

Causas de ictericia según tiempo de aparición

Answer 29

• Patológica: temprana (24 h)
• Fisiológica: temprana (48 h)
• Asociada a leche materna: tardía (4-7 días)