Infecciones intrauterinas y perinatales Flashcards
Características de toxoplasmosis materna
Mononucleosis negativa a anticuerpos heterófilos, relacionada con exposición a gatos, carne cruda o inmunosupresión.
Fecha de exposición de riesgo más alto para toxoplasmosis congénita
10-24 SDG
Cuadro clínico de toxoplasmosis congénita
80-90% de los RN son asintomáticos al nacer, los sintomáticos (5%) tienen la tétrada de Sabin (coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones intracraneales corticales difusas y convulsiones), otros datos son microcefalia o macrocefalia por hidrocefalia (más frecuente), RCIU, microftalmia, ictericia, convulsione, fiebre, hepatoesplenomegalia, adenopatías, hidrops fetal anemia, trombocitopenia y neumonitis.
Diagnóstico de toxoplasmosis congénita (en RN)
Detección de anticuerpos IgG (seroconversión o cuadruplicación), IgM (confirmación) e IgA (confirmación de la infección congénita).
Evaluación neurológica y auditiva.
TAC craneal.
Punción lumbar.
Tratamiento de la toxoplasmosis en el embarazo
En el embarazo se da espiramicina <18SDG hasta el parto si el liquido amniótico es negativo, en >18 SDG dar Pirimetamina + sulfadiazina con á. folínico.
Tratamiento de la toxoplasmosis congénita
Pirimetamina + sulfadiazina con á. folínico por 12 meses, se agrega prednisona si hay afección aguda del SNC o coriorretinitis. En caso de hidrocefalia realizar válvula de derivación ventriculoperitoneal.
Secuelas de toxoplasmosis congénita
Convulsiones, sordera, endocrinopatías, patología ocular y retardo mental.
RN en los que se debe sospechar posibilidad de rubéola congénita
Productos de madres seronegativas y no inmunizadas con fiebre y erupción pocos días antes del inicio del embarazo o durante el primer trimestre de este.
Consideraciones de la vacuna SDR en el embarazo.
La vacuna con virus vivos o atenuados está contraindicada en el embarazo, la mujer que este lactando puede aplicársela, debe ser aplicada 1 mes antes del embarazo (tarda 21-28 días en desarrollar inmunidad).
Riesgo de infección del feto según la edad gestacional en la que se contrae rubeola
Primer trimestre: 80%
Segundo trimestre: 25%
27-30 SDG: 35%
> 36 SDG: 100%
Riesgo de malformaciones según la edad gestacional a la que se contrae rubeola
<11 SDG: 90%
11-12 SDG: 33%
13-14 SDG:11%
15-16 SDG: 24%
> 16 SDG: 0%
Cuadro clínico de rubeola en adultos y adolescentes
20-50% no presenta manifestaciones, pueden tener exantema maculopapular no confluente, cefalea, hiporexia, conjuntivitis, constipación, rinorrea, linfadenopatía suboccipital, retroauricular y cervical, poliartralgia o poliartritis generalizada, puede durar 14-23 días.
Diagnostico de rubeola en la embarazada
Interrogar exposición a casos de sospechosos o confirmados, en qué momento del embarazo ocurrió, esquema de vacunación (¿hace cuánto se aplicó?), asistencia a sitios con riesgo (guarderías, escuelas, lugar de trabajo, eventos deportivos, viajes a lugares con brotes), cuadro clínico sugestivo. La confirmación se requiere:
- Serología (ELISA): la IgM es la más usada, se mide de 4-5 días después de la aparición del exantema (falsos positivos con VEB, CMV, parvovirus y con factor reumatoide). La IgG ocupa un aumento de >4 veces la concentración entre dos tomas separadas por 7-14 días, la primera muestra deberá ser tomada entre el 7-10 día de aparecer el exantema (considera positivo con >0.2mg).
- Aislamiento del virus: en secreción de garganta (la mejor), LCR, orina, sangre y secreción de fosas nasales. Debe tomarse 4 días después de la aparición del exantema y no descartarse hasta que hayan pasado 8 semanas en cultivos.
- RT-PCR: de muestras más apropiadas son de secreción de garganta o LCR, permiten tipificar el virus (determina origen, cepa y si es endémica)
Indicación de tratamiento con IgIV para embarazadas con rubeola congénita
Se limita a pacientes con certeza de exposición antes de las 16 SDG y que haya declinado el aborto.
Toda embarazada con serología positiva debe tener asesoría genética, vigilancia y atención del parto, y enviada a 2º o 3º nivel.
Abordaje de las pacientes con infección por rubeola con antecedente de inmunidad previa
- Inmune con >12SDG: no requiere exámenes, no hay casos de reinfección despues de esta edad gestacional.
- Inmune con <12SDG: un aumento importante de IgG sin detección de IgM indica probable reinfección, el riesgo de lesión congénita es de 8%, informar a los padres.
Abordaje de las pacientes con infección por rubeola sin antecedente de inmunidad previa
o <16SDG: medir IgM, en la infección aguda es positiva. Si los IgM son negativos solicitar IgG. En la infección aguda la muestra debe ser tomada lo más pronto posible y tomar otra 2-3 semanas despues en caso de que la IgM sea negativa. Si hay sospecha de exposición la muestra debe tomarse inmediatamente y una segunda 4-5 semanas después.
o 16-20SDG: la rubeola congénita es rara y generalmente solo tienen sordera neurosensorial grave. Informar a los padres.
o >20SDG: no hay riesgo de infección.
Cuadro clínico del síndrome de rubeola congénita
Datos transitorios como purpura (trombocitopenia), hepatoesplenomegalia, hepatitis, meningoencefalitis, adenopatías, erupción en pastel de arándanos, ictericia de inicio temprano y bajo peso al nacer.
- Audición y SNC: sordera neurosensorial (uni o bilateral), sordera central, retraso mental, trastornos del habla, microcefalia, hidrocefalia, convulsiones.
- Cardiovascular: estenosis de la arteria pulmonar, persistencia del conducto arterioso, defectos del tabique ventricular.
- Visual: catarata (50% bilateral), retinopatía, microftalmia, coriorretinitis en sal y pimienta, nistagmos congénito.
- Huesos: metáfisis radiolúcida.
Tiempo que el RN con rubéola congénita puede seguir diseminando el virus
1 año por orina, heces y secreciones faríngeas
Diagnóstico de RN con rubéola congénita
Para el diagnóstico serológico definitivo se consideran los siguientes criterios:
- Aislamiento del virus en el paciente
- Detección de IgM específica para el virus de rubéola al nacimiento
- Persistencia de títulos elevados de IgG (4 veces mayor a lo esperado) después de los 8 meses de VEU
- Detección de ARN vírico en el paciente
- Confirmación serológica de la infección de rubéola materna durante el embarazo
Abordaje de RN con sospecha de rubéola congénita
Realizar pruebas de audición y evaluación somatosensorial
Tratamiento de rubéola congénita
- Terapia de rehabilitación neurolingüistica
- Opacidades corneales, cataratas o retinopatía: envío a oftalmología
Secuelas de rubéola congénita
Problemas auditivos, oculares, cardiovasculares, alteraciones del neurodesarrollo y DM
Infección congénita más común
Infección por CMV. También es la principal causa de sordera sensoneuronal, retardo mental, retinopatía y parálisis cerebral.
Cuadro clínico materno de infección por CMV
Asintomático (mayoría)
30%: fiebre prolongada, IVRA (cuadro gripal o síndrome mononucleósico), con alteración de PFH, linfocitosis y trombocitopenia.
Principal factor de riesgo: exposición frecuente y prolongada a niños pequeños
Cuadro clínico de infección congénita por CMV
Sepsis, RCIU, coriorretinitis, microcefalia, calcificaciones periventriculares, encefalitis, microftalmia, pancitopenia, linfadenopatía, petequias, hepatoesplenogemalia, ictericia, sordera, neumonía.
Diagnóstico de infección por CMV congénito
Método diagnóstico de referencia: aislamiento del virus en cultivo de tejidos obtenidos de biopsia o de muestras de orina o saliva tomadas los primeros 15 días de vida.
PCR en orina o saliva.
Tratamiento de infección por CMV congénito
Ganciclovir, para evitar progresión de pérdida auditiva.
Alternativa: valganciclovir.
* Efecto adverso más frecuente de ambos: neutropenia
Secuelas de de infección por CMV congénito
Convulsiones, sordera y retardo mental
Forma de contagio del herpes al RN
El 90% son por VHS 2, la mayoría se produce por contacto con secreciones vaginales en el parto.
Cuadros clínicos de infección por herpes en el RN
- Infección intrauterina: rara, se presenta con coriorretinitis, lesiones cutáneas y microcefalia.
- Infección posnatal: encefalitis, enfermedad localizada (SNC, piel, ojos, boca) o generalizada (hígado, pulmón), hepatoesplenomegalia, fiebre, irritabilidad, convulsiones, vesículas.
- La mayoría son asintomáticos al nacimiento, debutan a los 5-10 días de vida.
Diagnóstico de infección por herpes en el RN
Cultivo de vesícula cutánea, nasofaringe, ojos, orina, sangre, LCR, heces o recto
PCR de sangre, orina o LCR