Apnea del prematuro

Question 1

¿Qué es una apnea?

Answer 1

Pausa respiratoria de >20 segundos o menos si se acompaña de bradicardia y/o cianosis en los RNPT.

Question 2

Frecuencia de la apnea en RNPT

Answer 2

25% en los RNPT con <2,500 g y 85% en los de <1,000g. La mortalidad del 60%, y secuelas neurológicas en el 20%. Es más común en el RN <34 SDG.

Question 3

Factores de riesgo para apnea del RNPT

Answer 3

• Prematuridad (más frecuente <34SDG por inmadurez centro respiratorio)
• Lesiones del SNC
• Infecciones y sepsis
• Fluctuaciones en la temperatura del ambiente
• Anormalidades pulmonares y cardiacas
• Enterocolitis necrosante
• Sedantes
• RGE
• Obstrucción de vía aérea
• Errores innatos del metabolismo

Question 4

Cuadro clínico de la apnea del RNPT

Answer 4

Apneas que se presentan por primera vez durante el segundo o tercer día y rara vez después de la segunda semana, durante el sueño activo
Los eventos no se asocian a otra patología que la explique, solo a la condición de prematuro.

Question 5

Auxiliares diagnóstico de apena del prematuro

Answer 5

• Impedancia torácica: estudio de 1ra elección
• Monitores de signos vitales
• Estudio polisomnógrafico del sueño: se recomienda en RN prematuros con FR neurológicos y en los que se tenga duda si presentan o no eventos de apnea

Question 6

Objetivo del tratamiento de la apnea del prematuro

Answer 6

E tx está encaminado a restaurar el reflejo respiratorio o corregir las causas que o inhiben, además de regular el patrón respiratorio

Question 7

Tratamiento no farmacológico de la apnea del RNPT

Answer 7

• Posición prona: solo bajo supervisión médica continua.
• Posición supina: sin supervisión.
• Mantener eutermia

Question 8

Tratamiento farmacológico de apnea del prematuro

Answer 8

Los medicamentos de elección son las metilxantinas, aumentan los niveles intracelulares de AMP cíclico (neurotransmisor), la sensibilidad a la hipercarbia y la contractilidad diafragmática.

1ra elección: citrato de cafeína
2da elección: aminofilina o teofilina

• Tx alternativo en aso de no contar con metilxantinas: doxapram

Question 9

Indicación de ventilación no invasiva en apnea del prematuro

Answer 9

Cuando a pesar del tx con metilxantinas se persiste con apneas iniciar:
1 IPPV-N: Presión Positiva Intermitente de las Vías Aéreas
2 CPAP-N

Question 10

Indicación para ventilación mecánica invasiva en apnea del prematuro

Answer 10

La apnea persiste a pesar de las maniobras con ventilación no invasiva.

Question 11

Criterios para considerar egreso hospitalario en apnea del prematuro

Answer 11

• Control térmico
• Patrón de succión adecuado
• Ausencia de apenas por un período mínimo de 3-7 días