Displasia broncopulmonar Flashcards
¿Qué es la displasia broncopulmonar (DBP)?
Enfermedad pulmonar crónica en la que un RN requiere de O2 suplementario >28 días posteriores al nacimiento.
Se evalúa dependiendo la edad gestacional, en <32 SDG a las 36 SDG corregidas y los >32 SDG a los 56 días de edad. Si no requieren oxigeno se considera leve.
¿Cuál es la “nueva” displasia broncopulmonar?
Aquella que se presenta en los RN <1500 g con apoyo respiratorio, no presentan cambios de importancia en las Rx, pero requieren de O2 suplementario por un largo periodo y hay cambios histológicos presentando alveolos con falta de maduración, menor número, más grandes y con una superficie activa menor.
Factores de riesgo para displasia broncopulmonar
Edad gestacional <30 SDG, ser hombre, menor peso para la edad gestacional, APGAR <7, RPM, cervicovaginitis, corioamnionitis (Ureaplasma urealitycum), estados hipertensivos del embarazo, O2 suplementario del 100%, persistencia del ducto arterioso y exceso de aporte hídrico.
Etiología de la displasia broncopulmonar
Se asocia principalmente a ventilación mecánica prolongada, altas concentraciones de O2 inspirado, prematurez e infecciones, estos intervienen con la septación alveolar alterando la maduración, con disminución en su número y formación de depósitos de colágeno.
Medidas prenatales para reducir riesgo de displasia broncopulmonar
- Usar un ciclo de esteroides (dexametasona o betametasona) cuando hay riesgo de parto pretérmino entre las 23-35 SDG
- Inhibir trabajo de parto en APP
- Uso de antibiótico en RPM con eritromicina o ampicilina ya que reduce el riesgo de parto pretérmino
Medidas de prevención para desarrollo de displasia broncopulmonar
- Uso temprano de CPAP con puntas nasales de 5-6cm H2O en niños con riesgo de desarrollar DBP
- En RN prematuros se recomienda uso temprano de surfactante cuando hay falla en respuesta a CPAP
- Control estricto de saturación periférica de O2 de 90-95%
- Inicio temprano de aminoácidos en la nutrición
Clasificación (cuadro clínico) de la displasia broncopulmonar
Se clasifica de acuerdo con la necesidad de O2 suplementario en los periodos de antes. Si no requiere O2 se considera leve, moderada si requiere hasta 30% y grave si requiere mayores concentraciones.
Diagnóstico de la displasia broncopulmonar
Es clínico y no requiere radiografía. Pueden encontrarse tractos fibrosos, áreas de enfisema intersticial, edema pulmonar, bulas y atelectasias.
Tratamiento farmacológico de la displasia broncopulmonar
En RNPT con ventilación mecánica usar teofilina, como segunda opción aminofilina para reducir el riesgo de DBP.
En pacientes con DBP se recomienda furosemida IV en etapa aguda (disminuye la FIO2). En la fase más estable puede usarse cada 48 horas con tiazidas, hidroclorotiazidas y espironolactona (disminuye el trabajo respiratorio y el tiempo de intubación), se suspenden antes de egresarlo.
Tratamiento con ventilación mecánica en displasia broncopulmonar
Controlada por volumen 4-6 mL/kg para SaO2 92-96%, pH 7.25-7.35 y PaCO2 40-55mmHg.
Usar IPPV (intermitente) o CPAP (continua) al retirar la ventilación mecánica, se da junto con xantinas.
Indicaciones dietéticas de la displasia broncopulmonar
Suplementar con ácido docosahexaenoico en la dieta de la madre o dieta enteral lo mas temprano posible con 1-5% de lípidos totales. Iniciar desde el 1er día de vía NPT con proteínas 3g/kg día y en cuanto sea posible la vía enteral.
Indicación para el uso de O2 domiciliario
- Niños >32SDG corregidas, con saturación promedio <91% respirando aire ambiente
- Administración O2: cánula nasal con flujo <= 0.5L/min
- Vigilancia: por CE cada 3 o 4 semanas después del egreso hospitalario
Criterios para egreso hospitalario en RN con DBP
- Antes del egreso verificar SpO2 durante episodios de alerta y sueño para determinar suplemento de oxígeno en hospital y domicilio
- Peso corporal >1800gr
- Nutrición: cuando se logre que sea exclusivamente vía enteral, preferiblemente por succión, que no presente episodios de apnea
Seguimiento de los pacientes con displasia broncopulmonar
Realizar ecocardiograma cada 4-6 semanas el primer año de vida para detectar HAP
