Lesión obstétrica del plexo braquial

Question 1

Factores de riesgo maternos para lesión obstétrica de plexo braquial (LOPB)

Answer 1

Alteraciones uterinas (bicorne o fibromas), DM, desproporción cefalopélvica y obesidad.

Question 2

Factores de riesgo del RN para LOPB

Answer 2

Macrosomía (>4.5Kg), costilla cervical, presentación transversa o podálica (Klumpke), Apgar <5 a los 5 minutos, hipotonía, acidosis fetal, AHF de hermano con LOPB

Question 3

Factores de riesgo durante el parto para LOPB

Answer 3

Fórceps, distocia de hombros (Erb-Duchenne), fractura de clavicula, parto prolongado o periodo expulsivo precipitado.

Question 4

Factores de riesgo postnatales para LOPB

Answer 4

Neoplasia, infecciones, compresión y edema.

Question 5

Presentaciones clínicas de LOPB

Answer 5

• Síndrome de Erb-Duchenne o parálisis braquial superior
• Síndrome de Klumpke o parálisis braquial inferior
• Síndrome de parálisis total del brazo

Question 6

Raíces afectadas de acuerdo a la presentación clínica en LOPB

Answer 6

• Síndrome de Erb-Duchenne o parálisis braquial superior: C5 y C6, en ocasiones C7
• Síndrome de Klumpke o parálisis braquial inferior: C8 y T1
• Síndrome de parálisis total del brazo: lesión de ramas superiores e inferiores

Question 7

Cuadro clínico general de LOPB

Answer 7

Unilaterales, predominan en el lado derecho y sexo masculino

Question 8

Características clínicas de Síndrome de Erb-Duchenne o parálisis braquial superior

Answer 8

• Presentación más frecuente: 90% de las LOPB
• Mano en posición de “mesero”
• Aducción y rotación interna del hombro, extensión y pronación del codo, flexión del carpo y dedos de la mano
• Ausencia de movilidad espontánea y reflejos de estiramiento
• Moro asimétrico

Question 9

Características clínicas de Síndrome de Klumpke o parálisis braquial inferior

Answer 9

• Solo 2-3% de las LOPB
• Posición en “garra”
• Flexión y supinación del codo, extensión del carpo, hiperextensión de articulaciones metacarpofalángicas y flexión interfalángica
• Afección raíz anterior T1: síndrome de Horner

Question 10

Características clínicas de síndrome de parálisis total del brazo

Answer 10

Toda la extremidad superior presenta atonia y debilidad

Question 11

Fractura y parálisis más común en parto con distocia

Answer 11

Fractura: clavícula
Parálisis: nervio facial

Question 12

Abordaje de LOPB

Answer 12

• Rx simple de clavícula, tórax y brazo afectado: buscar fractura de clavícula o húmero, luxación de hombro o codo, asimetría diafragmática
• USG hombro de lado afectado: descartar luxación posterior
• TAC con mielograma: detectar avulsiones nerviosas
• Electromiografía

Question 13

Tratamiento de LOPB

Answer 13

1ra elección: conservador con rehabilitación, iniciando después de los 7 días de vida y continuar al menos hasta los 4 años e incluso hasta la adolescencia.
- Primeros 3 meses: se recomienda ortesis dinámicas en las articulaciones de muñeca, codo y hombro
- Farmacológico: toxina botulínica tipo A

Question 14

Indicación quirúrgica en LOPB

Answer 14

• Avulsión de T1 asociado a síndrome de Horner
• Síndrome de parálisis total del brazo
• > =3 meses de edad con ausencia de función muscular del deltoides, tríceps o bíceps