Asfixia neonatal Flashcards
Frecuencia de asfixia neonatal de acuerdo al momento del parto
5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto, 85% durante el parto y 10% durante período neonatal
Factores de riesgo para asfixia neonatal
- Maternos: hemorragia del 3er trimestre, anemia, estados hipertensivos, colagenopatías, infecciones, drogas, comorbilidades obstétricas
- Útero-placentarios: anormalidades del cordón, placenta previa, DPNI, hipo o hipertonía uterina, útero anormal (bicorne).
- Obstétricos: distocias, oxitocina, cesárea, RPM, oligohidramnios o polihidramnios, liquido meconial, desproporción cefalopélvica, trabajo de parto prolongado o precipitado.
- Fetales: sufrimiento fetal (bradicardia, taquicardia, arritmias), malformaciones, bajo peso, prematuridad, RCIU, macrosomía, posmadurez.
Cuadro clínico de la asfixia neonatal
Los datos clínicos se pueden clasificar de esta forma:
- Aparición temprana: dificultad para iniciar o mantener la respiración y depresión del tono muscular y/o reflejos.
- Aparición temprana o tardía: alteraciones del estado de alerta, convulsiones, intolerancia oral, hipotensión, alteraciones del ritmo cardiaco.
- Inicio tardío: sangrado del tubo digestivo y/o pulmonar, retardo de la primera micción, oliguria/poliuria.
¿Qué es la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI)?
Lesión producida al encéfalo por uno o varios eventos de asfixia ocurridos en un RN >=35SDG, que no puede ser explicada por otra causa.
Pronóstico de EHI
Es una de las principales causas de parálisis cerebral infantil.
60% de los RN con EHI mueren, 25% de los sobrevivientes queda con alguna discapacidad significativa
Escala para evaluar gravedad y pronóstico de RN con EHI
Escala de Sarnat
Diagnóstico de asfixia neonatal
Para establecer el diagnóstico se debe cumplir con las siguientes condiciones:
- Acidosis metabólica con pH <7 y/o déficit de base >=12 en sangre de cordón umbilical
- Apgar <=3 a los 5 minutos
- Alteraciones neurológicas y/o falla orgánica múltiple, que sería daño de 2 o más de los siguientes órganos o sistemas: SNC, renal, pulmonar, cardiovascular, gastrointestinal, hepático, hematológico
Estudios complementario para EHI
Se recomienda solicitar en las primeras 24 horas de vida USG transfontanelar y electroencefalograma muticanal y en las primeras 72 horas RM
Tratamiento de asfixia neonatal
De acuerdo al órgano afectado y asistencia ventilatoria, aporte de líquidos, inicio de nutrición, control metabólico y ácido base, manejo TA y neuroprotección
Medidas de neuroprotección en EHI
- Hipotermia terapéutica: medida más importante, objetivo 33-34°C, la cual debe iniciarse en las primeras 6 horas de vida y mantenerse por 72 horas
- Crisis convulsivas: en caso de presentarse los fármacos recomendados son fenobarbital o DFH
Seguimiento de pacientes con asfixia neonatal
Todos deben tener seguimiento hasta la edad escolar y tener registro de PC en cada visita