Síndrome de aspiración de meconio Flashcards
¿Qué es el meconio?
Contenido intestinal del feto y RN, y es una sustancia inodora conformada por agua, células epiteliales descamadas, vérmix, líquido amniótico, lanugo, enzimas pancreáticas y pigmentos biliares
¿Qué es el Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM)?
Paso de meconio a vías respiratorias antes (in utero) o durante el nacimiento
Frecuencia y población más afectada por el SAM
Típico de neonatos postérmino y pequeños para la edad gestacional con antecedente de sufrimiento fetal agudo, crónico o asfixia perinatal y presencia de liquido amniótico meconial y/o meconio en el aspirado traqueal durante la reanimación neonatal.
La eliminación de meconio ocurre del 10 al 25% de los partos. 5% desarrollará un SAM más o menos grave, 30% recibe ventilación mecánica y 3 a 5% muere.
Fisiopatología del SAM
El meconio se expulsa fisiológicamente o por compromiso fetal y es inhalado produciendo obstrucción periférica completa (atelectasia y alteración de la ventilación-perfusión) parcial (mecanismo de válvula y atrapamiento aéreo) y proximal (atrapamiento aéreo).
24-48 horas después puede producir neumonitis inflamatoria y química y remodelación vascular pulmonar que lleva a acidosis, hipoxemia, hipercapnia e hipertensión pulmonar persistente.
Cuadro clínico del SAM
Inicia en las primeras horas, se caracteriza por datos de dificultad respiratoria como taquipnea, retracciones, estertores, tórax abombado, aleteo nasal y disminución de los ruidos cardiacos, puede haber cianosis en casos graves, en caso de atrapamiento de aire puede haber datos de neumotórax, enfisema o neumomediastino. Usualmente cede a las 72 horas.
Diagnóstico de SAM
Antecedentes de líquido amniótico meconial, signos de dificultad respiratoria y hallazgos radiográficos
Hallazgos radiográficos en SAM
Sobredistensión pulmonar, áreas opacas alternadas con zonas de condensación, aumento de diámetro AP y aplanamiento del diafragma, patrón difuso en parches, zonas de atelectasia, que alternan con atrapamiento de aire y es común la fuga de aire (enfisema intersticial, neumotórax y neumomediastino)
Hallazgos gasométricos en SAM
Hipoxemia, hipercapnia y acidosis grave de tipo mixto
Tratamiento de SAM
Depende de gravedad de insuficiencia respiratoria
- Leve: CPAP u O2 suplementario, rx tórax seriadas y manejo de sostén
- Moderados-graves: CPAP o intubación orotraqueal.
- Casos muy severos: se puede considerar uso de óxido nítrico inhalado o factor surfactante, reducen presión de vía aérea y necesidad de ECMO
Clasificación de SAM por severidad
- Leve: requiere O2 suplementario <40% en las primeras 48 horas
- Moderado: requiere oxígeno >40% por >48 horas
- Grave: requiere intubación endotraqueal y VMI >48 horas y generalmente asociado a HAP persistente
Metas de tratamiento en SAM
PaO2 de 55 a 90 mmHg (SaO2 90-94%) adecuada perfusión tisular y evitar lesiones pulmonares por la continua administración de O2.
Complicaciones del SAM
Neumotórax, neumomediastino, neumonitis química, bacteriana e hipertensión pulmonar persistente, encefalopatía hipóxica-isquémica.
