Síndrome de Dificultad Respiratoria Neonatal Flashcards
Otros nombres del Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido
SDR tipo 1 o enfermedad de la membrana hialina
¿Qué es el SDR tipo 1?
Causa más frecuente de insuficiencia respiratoria en el RN prematuro por deficiencia de surfactante, a menor edad gestacional y menor peso al nacer mayor es la probabilidad
Frecuencia del SDR tipo 1
90% en <28SDG, 50-60% en <30SDG, 15-20% 32-36SDG y 5% >37SDG
Productores de factor surfactante
Neumocitos tipo II
Fisiopatología del SDR1
El déficit de factor surfactante provoca aumento de la tensión superficial del alveolo, favoreciendo su colapso (atelectasia), causando disminución progresiva de la capacidad funcional residual y disminución de la distensibilidad pulmonar, provocando aumento respiratorio, que no puede mantenerse por la escasa masa muscular del RN
Principal componente del factor surfactante
Dipalmitoilfosfatidilcolina
Tipo de cortocircuito presentado en SDR tipo 1
Cortocircuito intrapulmonar de D-I de CA y FO, por vasoconstricción arterial pulmonar.
Factores de riesgo para SDR tipo 1
Prematurez, asfixia perinatal, hombre, segundo gemelo, hijo de madre diabética, blanco, cesárea sin trabajo de parto, infección materna y no administración de esteroides prenatales a la madre.
Cuadro clínico de SDR tipo 1
Dificultad respiratoria a los pocos minutos del nacimiento y progresa en las siguientes 24-48 horas.
Hallazgos típicos radiográficos de SDR tipo 1
Disminución de volumen (incremento de hemidiafragmas) y radiolucidez pulmonar.
Infiltrado reticulogranular fino bilateral con broncograma aéreo y en etapas más avanzadas vidrio esmerilado.
Diagnóstico de SDR tipo 1
Para confirmar el dx se necesitan signos en 3 áreas:
- Clínico: incremento de trabajo respiratorio o en Silverman-Andersen
- Gasométrico: pO2 <50mmHg (aire ambiente) o necesidad de O2 para mantener pO2 >50mmHg
- Radiográfico: opacidad pulmonar, infiltrado reticulogranular fino con broncograma aéreo o imagen en vidrio despulido
¿A quién se le realiza la prueba de aspirado gástrico en SDR1?
RN prematuros con dificultad respiratoria progresiva, peso <1,500 gr en los primeros 30 min de vida a aquellos c
Tratamiento para SDRA tipo 1
Los tratamientos óptimos son CPAP nasal (CPAPn) y surfactante.
- CPAPn: se recomienda iniciar con el de burbuja desde el nacimiento en todos los RN prematuros con riesgo de desarrollar SDR (especialmente <30SDG) con al menos 6cmH2O
Indicaciones para intubación en paciente con SDR tipo 1 y apoyo con CPAPn
- Incremento de trabajo respiratorio
- Apnea
- FC inestable
- SpO2 baja que no mejora a pesar de FiO2 >50%
- Requerimiento de presión >8cm H2O
- PaCO2 >60mmHg
Indicaciones para retiro de CPAPn en SDR tipo 1
- Ausencia de signos de dificultad respiratoria
- Ausencia de apnea
- Estabilidad hemodinámica
- Presión 5-6 cmH2O
- SpO2 90-95% con FiO2 21%
Contraindicaciones para uso de CPAPn en SDR tipo 1
- Atresia bilateral de coanas
- Gastrosquisis no reparada
- Hernia diafragmática congénita
- Fístula traquoesofágica
Tiempo más efectivo de administración de factor surfactante en SDR tipo 1
De forma temprana: 1ra hora tras nacimiento
Tipos de factor surfactantes exógenos
- Naturales (más efectivos): porcino (más efectivo) y bovino
- Sintético
Técnicas de administración de factor surfactante exógeno
LISA y InSurE
Metas en SDR tipo 1
Mantener SpO2 entre 90-94%
Medidas para facilitar retiro de ventilación mecánica en SDR tipo 1
- Citrato de cafeína: primeras 48 horas en RN prematuros con SDR y peso <1250g con CPAPn o riesgo de VMI.
- Corticoesteroides: RN que no puede ser retirado de VMI después de 1ra o 2da semana
Complicaciones de SDR tipo 1
Fuga aérea, sepsis, neumonía, conducto arterioso con repercusión hemodinámica, hemorragia periventricular, enterocolitis necrotizante, hidrocefalia post-hemorrágica
Prevención de SDR tipo 1
Pacientes con APP recibir entre las 24-34SDG un ciclo de esteroides: betametasona o dexametasona
