Síndrome de Dificultad Respiratoria Neonatal

Question 1

Otros nombres del Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido

Answer 1

SDR tipo 1 o enfermedad de la membrana hialina

Question 2

¿Qué es el SDR tipo 1?

Answer 2

Causa más frecuente de insuficiencia respiratoria en el RN prematuro por deficiencia de surfactante, a menor edad gestacional y menor peso al nacer mayor es la probabilidad

Question 3

Frecuencia del SDR tipo 1

Answer 3

90% en <28SDG, 50-60% en <30SDG, 15-20% 32-36SDG y 5% >37SDG

Question 4

Productores de factor surfactante

Answer 4

Neumocitos tipo II

Question 5

Fisiopatología del SDR1

Answer 5

El déficit de factor surfactante provoca aumento de la tensión superficial del alveolo, favoreciendo su colapso (atelectasia), causando disminución progresiva de la capacidad funcional residual y disminución de la distensibilidad pulmonar, provocando aumento respiratorio, que no puede mantenerse por la escasa masa muscular del RN

Question 6

Principal componente del factor surfactante

Answer 6

Dipalmitoilfosfatidilcolina

Question 7

Tipo de cortocircuito presentado en SDR tipo 1

Answer 7

Cortocircuito intrapulmonar de D-I de CA y FO, por vasoconstricción arterial pulmonar.

Question 8

Factores de riesgo para SDR tipo 1

Answer 8

Prematurez, asfixia perinatal, hombre, segundo gemelo, hijo de madre diabética, blanco, cesárea sin trabajo de parto, infección materna y no administración de esteroides prenatales a la madre.

Question 9

Cuadro clínico de SDR tipo 1

Answer 9

Dificultad respiratoria a los pocos minutos del nacimiento y progresa en las siguientes 24-48 horas.

Question 10

Hallazgos típicos radiográficos de SDR tipo 1

Answer 10

Disminución de volumen (incremento de hemidiafragmas) y radiolucidez pulmonar.
Infiltrado reticulogranular fino bilateral con broncograma aéreo y en etapas más avanzadas vidrio esmerilado.

Question 11

Diagnóstico de SDR tipo 1

Answer 11

Para confirmar el dx se necesitan signos en 3 áreas:
- Clínico: incremento de trabajo respiratorio o en Silverman-Andersen
- Gasométrico: pO2 <50mmHg (aire ambiente) o necesidad de O2 para mantener pO2 >50mmHg
- Radiográfico: opacidad pulmonar, infiltrado reticulogranular fino con broncograma aéreo o imagen en vidrio despulido

Question 12

¿A quién se le realiza la prueba de aspirado gástrico en SDR1?

Answer 12

RN prematuros con dificultad respiratoria progresiva, peso <1,500 gr en los primeros 30 min de vida a aquellos c

Question 13

Tratamiento para SDRA tipo 1

Answer 13

Los tratamientos óptimos son CPAP nasal (CPAPn) y surfactante.
- CPAPn: se recomienda iniciar con el de burbuja desde el nacimiento en todos los RN prematuros con riesgo de desarrollar SDR (especialmente <30SDG) con al menos 6cmH2O

Question 14

Indicaciones para intubación en paciente con SDR tipo 1 y apoyo con CPAPn

Answer 14

• Incremento de trabajo respiratorio
• Apnea
• FC inestable
• SpO2 baja que no mejora a pesar de FiO2 >50%
• Requerimiento de presión >8cm H2O
• PaCO2 >60mmHg

Question 15

Indicaciones para retiro de CPAPn en SDR tipo 1

Answer 15

• Ausencia de signos de dificultad respiratoria
• Ausencia de apnea
• Estabilidad hemodinámica
• Presión 5-6 cmH2O
• SpO2 90-95% con FiO2 21%

Question 16

Contraindicaciones para uso de CPAPn en SDR tipo 1

Answer 16

• Atresia bilateral de coanas
• Gastrosquisis no reparada
• Hernia diafragmática congénita
• Fístula traquoesofágica

Question 17

Tiempo más efectivo de administración de factor surfactante en SDR tipo 1

Answer 17

De forma temprana: 1ra hora tras nacimiento

Question 18

Tipos de factor surfactantes exógenos

Answer 18

• Naturales (más efectivos): porcino (más efectivo) y bovino
• Sintético

Question 19

Técnicas de administración de factor surfactante exógeno

Answer 19

LISA y InSurE

Question 20

Metas en SDR tipo 1

Answer 20

Mantener SpO2 entre 90-94%

Question 21

Medidas para facilitar retiro de ventilación mecánica en SDR tipo 1

Answer 21

• Citrato de cafeína: primeras 48 horas en RN prematuros con SDR y peso <1250g con CPAPn o riesgo de VMI.
• Corticoesteroides: RN que no puede ser retirado de VMI después de 1ra o 2da semana

Question 22

Complicaciones de SDR tipo 1

Answer 22

Fuga aérea, sepsis, neumonía, conducto arterioso con repercusión hemodinámica, hemorragia periventricular, enterocolitis necrotizante, hidrocefalia post-hemorrágica

Question 23

Prevención de SDR tipo 1

Answer 23

Pacientes con APP recibir entre las 24-34SDG un ciclo de esteroides: betametasona o dexametasona