Enterocolitis necrosante Flashcards
¿Qué es la enterocolitis necrosante?
Inflamación intestinal aguda, caracterizada por necrosis isquémica de la mucosa gastrointestinal y en ocasiones de toda la pared intestinal, con riesgo de perforación y peritonitis.
Patogenia de la enterocolitis necrosante
Se produce principalmente en RN de bajo peso al nacer por interacción de bacterias invasivas (clostridium) sobre un sistema gastrointestinal inmunocomprometido por hipoxia-isquemia y/o inmadurez, resultando en necrosis isquémica.
Factores de riesgo de la enterocolitis necrosante
Prematurez, anemia <8g/dL, antibióticos por >4 sin sepsis, ventilación asistida, sepsis, hipotensión, RPM, corioamnionitis, tabaquismo
Factores protectores de la enterocolitis necrosante
Lactancia materna y el uso de corticoides prenatales.
Cuadro clínico de enterocolitis necrosante
Manifestaciones tempranas: distensión abdominal, intolerancia al alimento, vómito, rectorragia y diarrea.
Manifestaciones tardías: emesis biliosa, ascitis, eritema de la pared abdominal, letargo, inestabilidad térmica, apnea/bradicardia, CID, choque.
Clasificación de enterocolitis necrosante
Temprana: <14 días
Tardía: >= 14 días
Secuelas de enterocolitis necrosante
Perforación intestinal y síndrome de intestino corto (resección amplia por necrosis)
Clasificación de Bell para enterocolitis necrosante (clínica)
Estadio I (sospecha)
* IA: letargia, distermia, apnea, bradicardia, residuo gástrico, emesis, sangre oculta en heces
* IB: IA + sangre rectal rojo vivo
Estadio II (definitiva)
* IIA: estadio I + ausencia de peristalsis con o sin dolor abdominal
* IIB: IIA + dolor definido, celulitis abdominal o masa en CID, acidosis leve, trombocitopenia
Estadio III (avanzada)
* IIIA: hipotensión, bradicardia, apnea, dolor marcado, distensión abdominal, peritonitis, neutropenia, acidosis respiratoria y metabólica, CID
* IIIB:IIIA + perforación intestinal
Clasificación de Bell para enterocolitis necrosante (radiográfica)
IA: rx normal o íleo leve
IIA: dilatación de asas, neumatosis intestinal
IIB: gas en vena porta y ascitis
IIIA: IIB + ascitis definitiva, intestino intacto
IIIB: IIB + neumoperitoneo
Indicaciones de probióticos en enterocolitis necrosante
Como profilaxis en prematuros <=32SDG o con peso <1500gr, no rutinario
- No usar en ECN o patología intestinal
Estudios para abordaje de enterocolitis necrosante
- Laboratoriales: Proteína de unión a ácidos grasos (i-FABP) en sangre y orina para identificar niños con riesgo de ECN estadio >=2
- Rx abdominal: en etapa aguda se recomienda cada 6 horas
- USG
Hallazgos en USG indicativos de cirugía en enterocolitis necrosante
Colección focal de líquidos, ascitis compleja, ausencia de peristalsis, neumoperitoneo, ecogenicidad de la pared intestinal y adelgazamiento de la pared intestinal.
Tratamiento de enterocolitis necrosante de acuerdo a clasificación de Bell
- Estadio I: ayuno, antibiótico por 3 días
- Estadio II: ayuno, valoración por cirugía pediátrica, antibióticos empíricos (ampi genta) y cultivos para ajustar tx, en IIA es 7-10 días de tx y IIB 14 días.
- Estadio III: IIIA lo mismo que II por 14 días, IIIB eso + cirugía.
- Cirugía: <1000gr drenaje peritoneal, >1000gr y hemodinámicamente estable laparotomía/laparoscopía
Escala para determinar tratamiento analgésico en RN
COMFORTneo
Hallazgo patognomónico radiológico en enterocolitis necrotizante
Neumatosis intestinal
